Este documento proporciona una descripción general del cáncer cervical. Explica que es la neoplasia maligna ginecológica más frecuente y está relacionada con el virus del papiloma humano. Detalla los factores de riesgo, tipos histológicos, etapas, pronóstico y tratamientos dependiendo del estadio, incluyendo cirugía, radioterapia y quimioterapia. También cubre consideraciones para el embarazo.

1. CÁNCER CERVICOUTERINO
Dr.Alfredo FzR3 GyO

2. GENERALIDADES
 Neoplasia maligna ginecológica mas frecuente
 Relacionado con VPH
 Afecta a mujeres jóvenes
 Detección temprana
 Tratamiento depende del estadio en el cual se
encuentre

3.  Ocupa el 2do lugar en cáncer maligno en la mujer
en el mundo
 Incidencias mas altas en países en vías de
desarrollo
 En EUA
 3er cáncer ginecológico mas frecuente
 6to tumor maligno en la mujer

4. FACTORES DE RIESGO
 Riesgos demográficos
 Riesgos de comportamiento
 Inicio temprano de actividad sexual
 Múltiples parejas sexuales
 Paridad elevada
 Tabaquismo¿?
 ACOS
 VPH

7. VIRUS DE PAPILOMA HUMANO
 Principal agente infeccioso causal
 85% de los canceres se relacionan con VPH
 Subtipos 16 y 18
 Subtipo 16 se asocia a 46-63% de Ca de tipo escamoso
 Subtipo 16 se asocia a 26-36% de Ca de tipo
adenocarcinoma
 Subtipo 18 se asocia a 10-14% de Ca escamoso
 Subtipo 18 se asocia a 37-41% de Ca tipo
adenocarcinoma
 Otros subtipos
 45, 31, 33
 Subtipo 18, mas recurrente, y 2.2 veces mayor
mortalidad

8. FISIOPATOLOGÍA
 Cáncer epidermoide = lesion previa
 Evoluciona en años
 Oncoproteinas en VPH
 E1
 E2
 E6
 E7

10. DISCRIMINACIÓN TUMORAL
 Tipos de crecimiento
 Exofitico
 Endofitico
 Infiltrativo

11. DISEMINACIÓN TUMORAL
 Red linfática, sigue recorrido de arteria uterina
 Ganglios linfáticos paracervicales
 Ganglios linfáticos parametriales
 Ganglio parauretral
 Grupo de ganglios del obturador
 Grupo de ganglios de la iliaca primitiva
 Ganglios rectales
 Compromiso del espacio vascular y linfático
 Extensión tumoral local

12. Metástasis
distantes
Aórticos
Sacros
Paracervical
Obturador
Iliacos comun
Iliaca interna
Iliaca externa
Parametrio
Inguinal

13. TIPOS HISTOLÓGICOS
 Epidermoide
 Adenocarcinoma
 Carcinomas cervicales mixtos
 Tumores neuroendocrinos del cuello uterino
 Otros tumores malignos

14. CÁNCER EPIDERMOIDE
 Mas frecuente, 85%
 Ectocervix
 Disminución por
escrutinio con PAP
 Relacionado con VPH

15. ADENOCARCINOMA
 Tipos de
adenocarcinoma
 Adenocarcinoma
endocervical mucinoso
 Adenocarcinoma
endometroide
 Adenoma maligno
 10-15% de los cáncer
de cérvix
 Similar mortalidad en
estadios 1B con el
epidermoide

16. CARCINOMAS CERVICALES MIXTOS
 Neoplasias poco frecuentes
 Tipos
 Adenoescamoso
 Adenoideas quísticas
 Epitelioma basal adenoideo
 Carcinoma de células vidriosas

17. TUMORES NEUROENDOCRINOS
 Tumores de células grandes
 Sumamente agresivos
 Baja taza de supervivencia aun en etapas tempranas
 Tumores de células pequeñas
 Pequeñas células
 Alto índice núcleo : citoplasma

18. OTROS TUMORES MALIGNOS
 Sarcomas
 Leiomiosarcoma
 Sarcoma estromal
 Linfomas

19. DIAGNOSTICO
 Síntomas
 Por lo general asintomática
 Secreción vaginal acuosa teñida con sangre
 Hemorragia vaginal
 Edema
 Síntomas urinarios

20. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Por lo general normal
 Crecimiento ganglionar
 Lesiones por VPH
 Lesiones cervicales
 Exploración bimanual
 Útero agrandado
 Hematómetra
 Masas

21. PAP
 Se refiere en el Papanicolaou común una
sensibilidad del 50%, especificidad de hasta el 90%
 La American Cancer Society y la ACOG
recomiendan intervalos de tiempo de 1 año entre
estudios, hasta obtener al menos 3 resultados
negativos para poder espaciar tomas

22. COLPOSCOPIA Y BIOPSIA CERVICOUTERINA
 En caso de PAP anormal
 Biopsias de cuello uterino y endocervix
 Conizacion cervical

23. ESTATIFICACIÓN
 Estatificación clínica
 FIGO, OMS, UICC
 Etapa temprana; I a IIA
 Etapa avanzada IIB y mayores
 TAC

24. PRUEBAS UTILIZADAS PARA ESTATIFICACIÓN
 HMC
 EGO
 Perfil químico
 PFH
 Creatinina y BUN
 Rx tórax
 IVP
 TAC
 RMN
 PET scan
 Cistoscopia
 proctoscopia

25. ETAPAS CLÍNICAS 0 Y IA
 Etapa 0: Carcinoma in
situ
 Etapa I
 IA1: se limita a invasión
estromal no mayor de
3mm de profundidad y
no mas ancha de 7 mm
 IA2: se limita a invasión
estromal, mayor de 3
mm pero no mayor de
5mm y no mas ancha
de 7 mm

26. ESTADIO IB
 Estadio IB: Lesiones
clínicas confinadas al
cuello uterino o
lesiones preclínicas
mayores que el IA
 IB1: Lesión no mas
grande que 4 cm
 IB2: lesión mayor a 4
cm

27. ESTADIO II
 Estadio II: El
carcinoma se extiende
fuera del cuello uterino,
pero no se extiende a
la pared pélvica, afecta
vagina, pero no tercio
inferior
 IIA: Sin compromiso
parametrial evidente
 IIB: Con compromiso
parametrial evidente

28. ESTADIO III
 Estadio III: Carcinoma se
extendió a pared pélvica,
en el examen rectal no
hay espacio libre entre
tumor y pared pélvica, el
tumor afecta tercio
inferior de vagina
 IIIA: Sin extensión a
pared pélvica, pero si a
tercio inferior de vagina
 IIIB: Extensión pared
pélvica, hidronefrosis o
falta de función renal por
el tumor

29. ESTADIO IV
 Estadio IV: Carcinoma
se extendió fuera de
pelvis verdadera, o hay
compromiso clínico de
la mucosa vesical o
rectal
 IVA: Diseminación de
crecimiento a los
órganos pélvicos
adyacentes
 IVB: Diseminación a
órganos distantes

30. PRONOSTICO
Etapa Supervivencia a 5 años
IA 100%
IB 88%
IIA 68%
IIB 44%
III 18-39%
IVA 18-34%

31. TIPOS DE PROCEDIMIENTOS
 Histerectomía radical
 Histerectomía simple (Tipo I)
 Histerectomía extrafascial o simple
 Elimina útero y cuello uterino
 Excisión de parametrios o paracolpos
 Histerectomía radical modificada (Tipo II)
 Elimina cuello uterino, parte proximal de vagina, y tejido
parametrial y paracervical
 Uréteres se descubren hasta su punto de entrada en vejiga
 Histerectomía radical (Tipo III)
 Mayor resección de tejido parametrial
 Uréteres se disecan por completo de su lecho
 Vejiga y recto se movilizan
 Resecan 2-3 cm de vagina

32. TRATAMIENTO
 Etapa IA
 Etapa IA1
 Epidermoides de <1mm tienen riesgo de 1% de metástasis
ganglionar
 1-3 mm riesgo de 1.5%
 Si no hay LVSI conservador
 Conizacion cervical o histerectomía total intrafascial
 En caso de LVSI, histerectomía radical modificada y
linfadenectomia pélvica
 Polémica con adenocarcinoma

33. TRATAMIENTO
 Etapa I
 Etapa IA2:
 Riesgo de 7% de metástasis ganglionar
 4% recurrencia
 Histerectomía radical modificada con linfadenectomia pélvica
 Cervicotomia uterina radical y linfadenectomia
 Braquiterapia intracavitaria

34. TRATAMIENTO
 Etapa IB-IIA:
 Cirugía o radioterapia
 Etapas IB2-IIA radio y quimioterapia
 Histerectomía adyuvante

35. TRATAMIENTO
 Etapa IIB a IVA:
 Tratamiento individualizado
 Mal pronostico
 Radioterapia
 Haz externa como braquiterapia
 Haz externa se aplica 25 fracciones durante 5 semanas
 Quimioterapia y radiación
 Cisplatino
 Exenteracion pélvica

36. TRATAMIENTO
 Etapa IVB
 Mal pronostico
 Tratamiento paliativo
 Radiación pélvica buscando disminuir sangrado
 Quimioterapia

37. VIGILANCIA
 Radioterapia
 Revisión a los 3 meses
 Examen recto vaginal
 Rx de tórax
 PAP cada 3 meses por 2 años, después cada 6 meses
por 3 años
 En caso de malignidad TAC

38. VIGILANCIA
 Después de cirugía
 80% se detecta a los 2 años
 Tumoraciones
 Dolor
 Edema

39. ENFERMEDAD SECUNDARIA
 Cáncer persistente o recurrente
 Tratamiento depende de extensión y ubicación
 Exenteracion pélvica
 Radioterapia
 Quimioterapia
 Cisplatino
 Topotecan

40. ATENCIÓN PALIATIVA
 Quimioterapia
 Sonda de gastrostomía
 Siempre que la
atención paliativa
realmente será de
beneficio para la
paciente

41. DURANTE EL EMBARAZO
 No hay diferencia en
las tazas de
supervivencia
 Se recomienda PAP en
toda paciente que esta
por iniciar CPN
 Si hay sospecha de
malignidad
 Colposcopia
 Conizacion cervical
(2do trimestre)

42. CÁNCER EN ETAPA I EN EMBARAZO
 En caso de <3 mm o LVSI
 Parto
 Se valora 6 semanas post parto
 En caso de IA o IB se puede retrasar atención, para
alcanzar madurez fetal

43. CÁNCER AVANZADO EN EMBARAZO
 Antes de viabilidad fetal
 Quimioterapia
 Radiación
 En caso de viabilidad
 Se retrasa el tratamiento y al alcanzar madurez cesárea
 Se recomienda incisión corporal clásica

44. GRACIAS…