Subido porCésar Cuadros Serrano
Ginecomastia
La ginecomastia es el crecimiento del tejido mamario en hombres, con causas que incluyen alteraciones hormonales y fármacos, y su manejo puede ser médico o quirúrgico dependiendo del grado y la causa. El diagnóstico requiere una evaluación física cuidadosa para descartar etiologías subyacentes y definir el tratamiento adecuado. La resolución puede ser espontánea en algunos casos, especialmente en adolescentes, pero también puede requerir intervenciones quirúrgicas específicas según la cantidad de tejido y la ptosis presente.
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Ginecomastia
- 1. GINECOMASTIA César AugustoCuadros Serrano Cirugía Plástica, Estética, Maxilofacial y de la Mano Residente de Tercer Año Universidad del Valle
- 2. Definición • Crecimiento palpablede la mama masculina producida por el incremento de tejido glandular y estromal. • Pseudoginecomastia • Aumento mamario por tejido graso • Patológica o Fisiológica
- 3. Ginecomastia fisiológica Neonatos •Estrógenos maternos • Disbalance estrógeno Pubertad / testosterona Adulto • Similar a la pubertad mayor
- 4. Epidemiología Adolescentes, 14 Bilaterales: 75% años: 65% • Especialmente Adultos mayores: adolescentes • 3 años después, 7.7% 35%
- 5. Fisiopatología • Mama masculina • Etiologías • Escasos ductos • Fisiológica • Elongación y ramificación • Deficiencia de andrógenos • Sensibilidad estrogénica • Hipogonadismos • Acumulación grasa • Secundarios periglandular • Insuficiencia renal • Insensibilidad a andrógenos • Exceso de estrógeno • Origen testicular: TUMORES • Hermafroditismo verdadero • Enf hepática • Malnutrición • Neoplásico • Enfermedades sistémicas • Familiar
- 6. Etiología • Fármacos • Actividad estrogénica • Heroína, marihuana • IDIOPÁTICA • Digital • Anabolizantes • Inhibidor de testosterona • Ketoconazol • Fenitoína • Espironolactona • Diazepam • Antineoplásicos • Agentes de SNC • Fenotiazinas • Anfetaminas • Idiopático • Teofilina • Verapamilo • Antidepresivos tricíclicos • Furosemida • metildopa
- 7. Indicaciones • Motivos porlos que consultan • Distrés emocional y psicológico • Deformidad estética • Síntomas dolorosos • Preocupación por cáncer
- 8. Valoración inicial • Examen físico • Definir posible etiología • Masas dominantes • Detectar síntomas/signos de • Telorrea • Déficit androgénico • Adenopatías • Exceso estrogénico • Testículos • Fármacos, anabolizantes, ps • Ollson et al. icoactivos • No riesgo aumentado de CA mamario • Mayor riesgo de CA testicular • No laboratorios de rutina • Dirigidos por hallazgos
- 9. Ginecomastia vs Cáncerde mama Factores de riesgo • Historia familiar • BRCA1 y BRCA2 • 1% de todos los • Klinefelter cánceres de mama • Uso exógeno de estrógenos • Criptorquidia reportados son en • Orquitis hombres • Posorquidectomía • Radiación Examen físico • Edad promedio 65 años • Masa dura, firme, unilateral • Afectación de piel • Telorrea • Retracción de pezón
- 10. Manejo médico • Presentaciónneonatal y • Opciones no quirúrgicas puberal • Radioterapia • Expectante • Tamoxifeno • Antiestróg (Clomifeno) • Puberal, 65% resolución • Presentación adulto mayor • Inhib de aromatasa (Anastrozol) • Definir si existe etiología • Testosterona • Fármaco: suspensión • Cirugía • Andrógenos (Danazol) • Efectividad 85%
- 11. Manejo quirúrgico Grandes Webster 1946 Resecciones evoluciones en cono en últimos 60 años • Clasificación de Simon Omega, horizontal, trans Variaciones Incisiones areolar GRAD TAMAÑO EXCESO DE O PIEL Pedículos superior, Transposición bipediculado, injertos de CAP CAP. I Pequeño Ausente Abordajes IIA Moderado Ausente transaxilares, 1976 IIB Moderado Presente III Grande Presente Liposucción, 1983 Ultrasonido, NO INCLUYE GRADO 1998 DE PTOSIS
- 12. Aspectos a considerar •Plan quirúrgico • Exceso de piel / Grado de ptosis • Estimado de tejido graso • Estimado de tejido glandular • Tamaño del CAP
- 13. Exceso de piel Leve •Abordajes limitados • Excisión directa vs Liposucción Leve a moderado • Excisiones de piel • Calidad • Elasticidad • Capacidad de retracción Severo • Excisión mayor
- 14. Posición del CAP Sin ptosis: abordajes mínimos Ptosis moderada • Excisión en croissant • Mastopexia en donut Ptosis severa • Mastopexia circunvertical • Mastopexia patrón Wise • Mastopexia cicatriz inframamaria
- 15. Cantidad de tejidoadiposo Composición grasa • Liposucción • Ultrasonido • Excisión directa Composición fibrosa o glandular • Ultrasonido • Excisión directa
- 16. Excisión glandular directa Incisiones • Periareolar inferior Complementa la • Areolar transversa obtenida con • Areolar radial liposucción o • Omega invertida ultrasonido intraareolar • Abordaje endoscópico
- 17. Tamaño CAP Contribuye ala deformidad Excisión circumareolar Concomitante con • Excisión de la piel • Trasposición del CAP • Excisión parenquimatosa
- 18. Técnica convencional • Supino • Abordaje axilar inframamario • Tumescencia • Liposucción cánula 4 o 5 • Pared torácica • Porción subareolar • Grosor 15 mm • Ultrasonido • Precaución depresión central
- 19. Excisión abierta yliposucción • Combinación • Liposucción • Preservar tejido subcutáneo • Deformidad en cuchara • Excisión por abordajes • Periareolar inferior • Areolar transverso • Omega invertido • Areolar radial • Suavizar contornos con liposucción • Exceso de piel o ptosis severa • Bostwick: 2 etapas 1. Liposucción/UAL • Permitir retracción 2. Excisión parénquima
- 20. CASOS Resección circumareolar y liposucción Reducción CAP a 25 mm
- 21. CASOS Resección inframamaria y liposucción Injerto de CAP para reposición
- 22. CASOS Mastopexia circumareolar y liposucción Excisión directa glandular Reducción CAP a 25 mm
- 23. Técnica “pull -trough” • Morselli, 1996
- 24. Técnica “pull -trough”
- 25. Excisión endoscópica • Igual posición que para aumento transaxilar • Marcación en supino • Area a liposuccionar • Masas si las hay • Tumescencia • Abordaje axilar • Liposucción • Creación plano subglandular • Inserción endoscopio • Resección con tijeras • Menor resección central
- 26. Complicaciones Tempranas Tardías Hematoma 5 – 15% Sobrecorrección Seroma Subcorrección Infección Asimetría Necrosis CAP 2 – 3% Malposición CAP Sensibilidad Pigmentación Cicatrización
- 27. Cuidados posquirúrgicos Prenda de compresión ATB perioperatorio: 24 hrs Drenes en resección amplia Detección de hematomas: drenaje Restricción actividad física 6 semanas
- 28. Conclusiones • Condición clínica frecuente con múltiples etiologías, comunmente idiopática • Examen físico detallado fundamental para descartar causas secundarias • Individualizar manejo de acuerdo a exceso de piel, tejido glandular o adiposo, grado de ptosis y posición del CAP