El documento describe el cáncer de cuello uterino, incluyendo su anatomía, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, estadificación, tratamiento y prevención. El cáncer de cuello uterino generalmente comienza en las células que recubren el cuello del útero y casi siempre es causado por el virus del papiloma humano. Se detecta tempranamente a través de pruebas de Papanicolaou y su tratamiento depende del estadio, pudiendo incluir cirugía, radioterapia y/o quim

1. SOLANYI GONZALEZ.. 100212756
ZUELI CABRERA……...100076995
ANGEL RODRIGUEZ…..100207429
MARÍA REYES…………100191117
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO
FACULTAD DE MEDICINA
ONCOLOGIA

3. El cuello uterino (matriz)
El cuello uterino es la parte fibromuscular inferior
más estrecha del útero que se proyecta dentro de
la vagina, mide de 3 a 4 cm de longitud y 2,5 cm
de diametro.
Dos porciones:
• El exocérvix
• Endocérvix

4. Los dos tipos principales de células que cubren el cuello del
útero son:
 las células escamosas (en el exocérvix) y
 las células glandulares (en el endocérvix).
Estos dos tipos de células se encuentran en un lugar
llamado ZONA DE TRANSFORMACIÓN.
El cérvix uterino presenta lesiones asintomáticas mucho
antes de la aparición del cáncer:
 neoplasia intraepitelial cervical (CIN, por sus siglas
en inglés),
 lesión intraepitelial escamosa (SIL) y
 displasia.
Estos cambios se pueden detectar mediante la prueba de
PAPANICOLAOU y se pueden tratar para prevenir el
desarrollo de cáncer ya que son precursoras del cáncer.

5. • Es la proliferación de células cancerosas en
el epitelio cervical.
• Origen. Estos cánceres son producidos en
casi el 100% de los casos por el Virus del
Papiloma Humano (VPH). El 70% de los
casos de cánceres cervicales a nivel global
son producidos por los VPH 16 y 18.
• Los cánceres cervicales comienzan en las
células de la superficie del cuello uterino. La
mayoría provienen de las células escamosas.

6. Los dos tipos más comunes de cánceres de cuello uterino son:
 El carcinoma de células
escamosas y
 El adenocarcinoma (células
glandulares).

7. El adenocarcinoma cervical se origina en las células de las glándulas
productoras de mucosidad del endocérvix.
Los adenocarcinomas cervicales parecen haberse vuelto más comunes en los
últimos 20 a 30 años.
Aunque casi todos los cánceres de cuello uterino son carcinomas de células
escamosas o adenocarcinomas, otros tipos de cáncer también se pueden
desarrollar en el cuello uterino. Estos otros tipos, tal como melanoma, sarcoma
y linfoma, ocurren con más frecuencia en otras partes del cuerpo.

8. • A nivel mundial, es el segundo más frecuente y el primero
entre mujeres de 15 a 44 años de edad.
• La edad media de aparición es a los 45 años.
• Es el más frecuente en países en vías de desarrollo,
diagnosticándose más de 400.000 casos nuevos cada año
(OMS).
• Las tasas de mortalidad son 3 veces más altas en América
Latina y el Caribe que en Norteamérica.
En Republica Dominicana: (OMS).
• 1,299 diagnosticadas cada año; 591 fallecen. Debido a HPV.

9. Los factores de riesgo de cáncer cervical están relacionados
con características tanto del virus como del huésped, e
incluyen:
• múltiples compañeros sexuales
• una pareja masculina con muchas compañeras sexuales
presentes o pasados
• edad temprana en la primera relación sexual
• primer embarazo antes de los 20 años
• elevado número de partos
• Nunca realizado un examen citológico
• infección persistente con un VPH de alto riesgo (como
VPH 16 o 18)
• infección por VHS tipo II y otras ITSs
• inmunosupresión
• uso de contraceptivos orales
• fumar.

10. La forma mas frecuente de cáncer de cérvix es el
carcinoma epidermoide o células escamosas,
aproximadamente el 85 al 90% son de este tipo.
Estos canceres se originan de células del
exocérvix, son células delgadas llanas que forman
la superficie del cérvix, las células se caracterizan
por la escama cuando son observados en el
microscopio. Se clasifica genéricamente en tres
grandes grupos :
• Queratinizante de células grande
• No queratinizante de células grande
• No queratinizante de células pequeñas

11. • Basoloide
• Verrucoso
• Condiloma
• Papilar

12. El segundo tipo mas frecuente de carcinoma
de cérvix es el adenocarcinoma cuya
incidencia a aumentado en los últimos años.
Son canceres que se originan de células
glandulares productoras de mucosidad del
endocérvix.
El tipo mas frecuente del adenocarcinoma de
endocérvix es el endocervical aunque existen
otras variantes que el patólogo debe conocer
(enteroide, de células en anillo de sello, de
desviación minima, villoglandular,
endometriode, de células claras, seroso y
mesonefrico).

13. Finalmente existen
otras categorías menos
frecuentes como son el
adenoescamoso o
mixtos, carcinoma
adenoide quístico,
carcinoma adenoide
basal y carcinoma
neuroendocrino.
El principal factor
pronostico en el
carcinoma de cerix es
el estadio de
presentación del tumor.

14. Las mujeres que reciben tratamiento para
salvar le útero tienen un alto riesgo de
reaparición del cáncer.
La cirugía y la radiación pueden causar
problemas con la función sexual, intestinal y
vesical.

15. Signos y Síntomas
Las mujeres con cánceres de cuello uterino en etapa
temprana y precánceres usualmente no presentan
síntomas. Los síntomas a menudo no comienzan hasta
que un cáncer se torna invasivo y crece hacia el tejido
adyacente.
Los síntomas más comunes son:
• Sangrado vaginal anormal
• Una secreción vaginal inusual (la secreción puede
contener algo de sangre y se puede presentar entre
sus periodos o después de la menopausia).
• Dolor durante las relaciones sexuales (coito).

16. Las manifestaciones que puede tener la
mujer son:
• Manchas de sangre o sangrado leve entre las menstruaciones o
después de la misma.
• Dolor al mantener relaciones sexuales.
• Tener un sangrado menstrual más largo y abundante de lo normal.
• Sangrar después del coito o durante el examen pélvico en la
consulta del ginecólogo.
• Aumento de la secreción vaginal.
• Sangrar después de la menopausia.

17. Un cáncer cervical incipiente rara vez
causa síntomas. Cualquier hemorragia o
flujo anormal de la vagina necesita
inmediata investigación médica, si bien
estos síntomas pueden deberse a
otros problemas de salud, también podrían
indicar cáncer cervical.
Las pruebas de Papanicolaou (Pap) pueden
detectar de forma exacta y poco
costosahasta un 90 por ciento de los
cánceres de cérvix, incluso antes de que
aparezcan los síntomas. En consecuencia,
el número de muertes por esta enfermedad
se ha reducido en más del 50 por ciento.

18. El resultado anormal de una prueba de Papanicolaou o citología
cervical, es el diagnóstico inicial.
Los resultados de la prueba se dan en 5 "clases" que van desde clase 1
(normal) a clase 5 (cáncer invasivo presente). Las clases 2 a la 5
requieren análisis posteriores que incluyen biopsia para determinar la
naturaleza y extensión de las anomalías y para diagnosticar el cáncer.

19. Además del test Papanicolaou, el médico
realizará otras pruebas para poder establecer más
claramente el diagnóstico, como la colposcopia,
. (visualización del cuello del útero durante la
inspección ginecológica con la ayuda de
un espéculo) para examinar las células cervicales
más detalladamente con aparatos de aumento
especiales.
Si se confirma la presencia de cáncer cervical,
pueden recomendarse otros exámenes para
determinar hasta qué punto la enfermedad se ha
extendido, como:
• Análisis de sangre y orina.
• Radiografías y exámenes por ultrasonido de las
áreas pélvica y abdominal.

20. Se realizan dos clases de biopsia: la biopsia en
sacabocados, en la que se extrae una diminuta
porción del cuello uterino que se selecciona
visualmente con el colposcopio, y el legrado
endocervical, en el que se raspa el tejido del
canal del cuello inaccesible visualmente. Ambos
procedimientos son un poco dolorosos y
producen una pequeña hemorragia, aunque
juntos suelen proporcionar suficiente tejido para
que el patólogo establezca un diagnóstico.

21. Estadiaje
• Una vez que se ha establecido el diagnóstico, se deben
determinar el tamaño y la localización exacta del cáncer (es
decir, se realiza un estadiaje). El proceso se inicia con una
exploración física de la pelvis y varias pruebas (cistoscopia,
radiografía de tórax, pielografía intravenosa,
sigmoidoscopia) para determinar si el cáncer cervical se ha
extendido a otras estructuras circundantes o a partes más
distantes del cuerpo.

22. • La clasificación (FIGO) de las etapas clínicas de la evolución
del carcinoma de cuello, partiendo de la etapa cero, que
correspondería al carcinoma in situ (CIN-III o HSIL).
• Estadio I: confinado al cuello del útero. Con un estadio IA si el
tumor mide menos de 7 mm de superficie y 5 mm de invasión
en profundidad; y un estadio IB si el tumor mide más o es
macroscópico.
• Estadio II: se extiende más allá del cuello, pero no se extiende
a la pared de la pelvis y, si afecta a la vagina, no llega a su
tercio inferior. Se clasifica como IIA si no afecta a parametrios
(IIA1 si es menor de 4 cm y IIA2 si es mayor) y IIB si los afecta.

24. • Estadio III: el carcinoma se extiende a la pared pelviana. En
la exploración al tacto rectal no existe espacio entre el tumor
y la pared pelviana; el tumor se extiende además al tercio
inferior de la vagina. Sería un estadio IIIA si afecta al tercio
inferior de la vagina, y un IIIB si afecta pared pélvica o tiene
repercusión sobre el riñón.
• Estadio IV: estadio metastásico local (puede infiltrar la pared
de la vejiga urinaria o el recto) (IVA) o a distancia (IVB), por
ejemplo si aparecen en los pulmones.

25. Clasificación TNM
• T1: El tumor crece dentro del útero
• T2: El tumor crece más halla del cuello del útero
• T3: El tumor se ha propagado a vagina o paredes pélvicas
• T4: El tumor se propagó a vejiga o al recto o crece fuera de la pelvis
Extensión del
Tumor (T)
• NX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos cercanos
• N0:no se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes
• N1: el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos
Propagación a
Ganglios
Linfáticos (N)
• M0:el cáncer no se ha propagado a otros ganglios linfáticos, órganos o
tejidos distantes.
• M1:el cáncer se propagó a los órganos o tejidos distantes (Higado,
pulmones,ganglios linfáticos del pecho o del cuello )
Propagación
distante (M)

26. • El tratamiento depende del diagnóstico. Según la
extensión del cáncer, el tratamiento puede consistir en
una o más terapias:

27. • Cirugía. Son posibles las técnicas conservadoras,
como la conización, en estadios muy tempranos.
• En estadios más avanzados habrá que recurrir a
la histerectomía total ampliada.
• En caso de afectación vesical o rectal se ha
recurrido, a veces, a la exenteración pélvica
(histerectomía ampliada junto con extirpación de
recto y vejiga).
• También, según el estadio, se procede o no a la
extirpación de los ganglios pélvicos
(linfadenectomía).

28. • Radioterapia para destruir las
células cancerosas que hayan
quedado después de haberse
operado. Puede ser externa o
interna (braquiterapia), con
aplicación local de la fuente de
radiación.

29. • Quimioterapia para destruir las células cancerígenas
que haya en el cuerpo. La quimioterapia tiene una utilidad
discreta en este tipo de cáncer.

30. OJO En general, los estadios IIB, III y IV no son
operables; en los dos primeros se hace radioterapia
con fines curativos, en el IV solo caben técnicas
paliativas.

31. • Hacerse aplicar la vacuna contra el VPH. Previene la
mayoría de los tipos de infecciones por el VPH que causan
cáncer de cuello uterino.
• Practicar relaciones sexuales con protección.
• Limitar el número de compañeros sexuales.
• Hacerse citología vaginales con la frecuencia.
• Si fuma, dejar de hacerlo. El consumo de cigarro aumenta
las posibilidades de presentar cáncer cervical.
• Tiene un flujo o sangrado vaginal anormal .