La cetoacidosis diabética se caracteriza por hiperglucemia, cetonemia y acidosis metabólica debido a déficit de insulina. Los síntomas incluyen poliuria, polidipsia, debilidad y respiración de Kussmaul. El diagnóstico se basa en glucosa sérica >250 mg/dL, pH <7.3, y cuerpos cetónicos elevados. El tratamiento consiste en hidratación intravenosa, insulina y control glucémico.

1. Cetoacidosis diabética

2. Infecciones
Inadecuado uso de insulina
Inflamacion (pancreatitis)
Infartos
Intoxicaciones
Iatrogenia
Estado que se caracteriza por hiperglucemia, cetonemia y acidosis metabólica; se
origina por un déficit casi total o absoluto de insulina, aumento de hormonas
contrarreguladoras y aumento de gluconeogénesis y glucogenólisis, dando lugar a
una hiperglucemia
Lo desencadenan las 5 I
Definicion y fisiopatologia

3. Poliuria 98%
Polidipsia 98%
Debilidad 62%
Disnea 57%
Dolor abdominal 32%
Ansiedad
Mlestar general
Deshidratacion (mucosas secas,
disminucion de la turgencia de la
piel)
CUADRO CLINICO
Hipotension
Taquicardia
Taquipnea
Respiracion de Kussmaul
Aliento de manzana
fermentada
Anorexia
Nausea, vomito, Ileo
Alteracion del estado de
conciencia

4. DIAGNÓSTICO
Glucosa sérica: >250 mg/dL
Elevación de cetonas séricas: B hidroxibutirato
Elevación de cuerpos cetónicos en orina: Acetona y
acetoacetato
pH arterial: <7.3
Bicarbonato: <18mEq/L

5. Quimica sanguinea;
Glucosa: 70-100 (hiperglucemia)
Hiperazoemia origen prerrenal
EGO
Cetonas negativo (cetonuria)
Glucosa negativo (glucosuria)
Descartan o confirman IVU
Gasometria arterial
pH: 7.35-7.45 <7.3
Bicarbonato: 20+/-3mEq/L <18mEq/L
LABS

6. LABS
BH
Leucos 4.5-11x10 a la 3 mm3 (leucocitosis)
>20000 infeccion
Eletrolitos sericos
Na: 135-145mmol/L (seudohiponatremia)
K: 3.5-5.5mmol/L (hipo/hiperpotasemia)
Cl: 98-110mmol/L
Ca; 8.4-10.2mmol/L (Hipocalcemia)
P: 2.5-4.5mg/dL (hipofosfatemia)
El Na serico disminuye 1.6mEq por cada 100mg/dL de glucosa que se aumenta
EKG
descartar isquemia, infarto o alteraciones cardiacas secundarias a cambios de Potasio
RX de torax
Dx o descartar neumonia

8. Oxigeno con puntillas si pO2 <90%
Colocación de sonda nasogástrica en Px con estado de conciencia
alterado
Hidratación:
Solucion salina al .9% a razon de 15-20mL/kg/h
1 hr despues: a una velocidad de 250-500mL/h si la
concentración de sodio corregido revela hiponatremia
si hay hipernatremia o sodio normal: solucion salina al .45%
Glucosa 200mg/dL iniciar solucion glucosada al 5-10% y se
continua con solucion base
TRATAMIENTO

9. Insulina:
Rapida o intermedia .15Ui/kg en bolo IV
Despues del bolo, infusion de insulina a .1 Ui/kg/h para bajar
glucosa hasta 50 y 75 mg/dL/h hasta tener 250 mg/dL de
glucosa
Mantener niveles de glucosa entre 150 y 200 mg/dL
Criterios de resolucion de CAD
Glucosa <200mg/dL
ph >7.3
HCO3 >15
Brecha anionica <12
TRATAMIENTO

11. Hiperglucemia extrema, hiperosmolaridad y alteracion del estado de
consciencia. Se produce por el aumento de la glucos serica y
osmolaridad, lo que ocasiona diuresis osmotica y mayor deshidratacion,
hiperglucemia e hiperosmolaridad.
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO

12. CUADRO CLINICO
Poliuria
polidipsia
debilidad
Ansiedad
Malestar general
Taquipnea
Deshidratacion
Hipotension
Taquicardia
Anorexia
Alteracion del estado de la conciencia

13. Glucosa serica: >7.3
HCO3: >18mEq/L
osmolaridad serica efectiva >320mOsm/L
Osmolaridad serica efectiva=2(Na) +glucosa/18
DIAGNOSTICO

14. Quimica sanguinea;
Glucosa: 70-100 (hiperglucemia)
Hiperazoemia origen prerrenal
EGO
Cetonas negativo (cetonuria)
Glucosa negativo (glucosuria)
Descartan o confirman IVU
Gasometria arterial
pH: 7.35-7.45 >7.3
Bicarbonato: 20+/-3mEq/L >18mEq/L
LABS

15. LABS
BH
Leucos 4.5-11x10 a la 3 mm3 (leucocitosis) 12000-15000
Hematocrito 38-50% elevado
Eletrolitos sericos
Na: 135-145mmol/L (seudohiponatremia)
K: 3.5-5.5mmol/L (hipo/hiperpotasemia)
Cl: 98-110mmol/L
Ca; 8.4-10.2mmol/L (Hipocalcemia)
P: 2.5-4.5mg/dL (hipofosfatemia)
El Na serico disminuye 1.6mEq por cada 100mg/dL de glucosa que se aumenta
EKG
descartar isquemia, infarto o alteraciones cardiacas secundarias a cambios de Potasio
RX de torax
Dx o descartar neumonia

16. Oxigeno con puntillas si pO2 <90%
Colocación de sonda nasogástrica en Px con estado de conciencia
alterado
Hidratación:
Solucion salina 1-1.5L al .9% la primera hora
1 hr despues: a una velocidad de 250-500mL/h si la
concentración de sodio corregido revela hiponatremia
si hay hipernatremia o sodio normal: solucion salina al .45%
Glucosa 300mg/dL iniciar solucion glucosada al 5-10% y se
continua con solucion base
Continuar hidratacion hasta alcanzar glucosa entre 200-
300mg/dL y osmolaridad efectiva <316mmol/L
TRATAMIENTO

17. Insulina:
Rapida o intermedia .15Ui/kg en bolo IV
Despues del bolo, infusion de insulina a .15 Ui/kg/h
Se da infusion de insulina a .1 Ui/kg/h para bajar insulina
50-75 mg/dL/h hasta alcanzar 300 mg/dL de glucosa
TRATAMIENTO