medicina estado hiperosmolar

1. Hospital General de Zona 194
Dr. Víctor Manuel Velázquez Yépez R1MU

2. Objetivos
 Saber definir y diagnosticar
 Conocer la fisiopatología
 Conocer las diferentes etapas del manejo
 Conocer las guías para el tratamiento

3. Definición
Cetoacidósis
Diabética
• Hiperglicemia o diagnóstico de DM
• Acidosis metabólica
• Cetonemia o cetonuria
Estado
Hiperosmolar
• Hiperglicemia severa
• Osmolaridad sérica elevada
• Deshidratación severa

4. Factores Predisponentes

5. Fisiopatología
Glucosa
Hepática
Glucosa
Periférica
Glucágon,
catecolaminas
y cortisol
Alteración
de la
insulina

6. Medicina & Laboratorio, Volumen 13,
números 9-10, 2007

7. Medicina & Laboratorio, Volumen 13, números 9-10,

8. Pérdidas Electrolíticas

9. Criterios Diagnósticos
Criterio CAD ADA UK
Año de publicación 2009 / 2019 2013
Glucosa 250 (euglucemia) >200 o Dx de DM
pH
Leve: 7.25 – 7.30
Moderado: 7.24 - 7.00
Severo: < 7.00
<7.3
Severo: <7.00
HCO3
Leve: 15 - 18
Moderado: 14.9 – 10
Severo: < 10
< 15
Severo: <5
Anión GAP
Leve: > 10
Moderado: >12
Severo: >12
Severo: >16
Acetoacetato urinario positiva Positiva
Beta hidroxibutirato
sanguíneo
> 3mmol/L 31mg/dl
Estado Mental
Leve: Alerta
Moderado: somnoliento
Severo: estupor o coma
NA

10. Criterios Diagnósticos
Criterios EHH ADA UK
Año publicación 2009/ 2019 2015
Glucosa >600mg/dl >540 mg/dl
pH >7.30 >7.30
HCO3 >18 >15
Anion GAP NA NA
Acetoacetato urinario Negativo o positivo leve NA
Beta hidroxibutirato
sanguíneo
NA < 3 mmol/L
Osmolaridad >320 >320
Estado Neurológico Estupor o coma Deshidratación severa

12. Líquidos Intravenosos
NaCl 0.9% ADA: 1000 – 1500ml /1er Hr
NaCl 0.9% UK: 1000 / 1er Hr
Ajustar conforme estado hemodinamico y
electrolitos 250 – 500ml/h
ADA: Na normal o [Na] elevada NaCl 0.45%
UK: continuar con NaCl 0.9%
Agregar Solución Glucosada cuando glucosa normal o
un rango en el que se pueda volver hipoglucemia.
ADA: Agregar Glucosada 5% si Glucosa: 200mg/dl
UK: Agregar Glucosada 10% si Glucosa: 250mg/dl

13. Electrolitos
Corregir déficit posterior a uresis
20 – 30 mEq / L de infusión
• K: <5.2mEq/L
40 mEq / L de Infusión
• <5.5 mEq
Insulina promueve intercambio celular de K,
no se recomienda su uso en K: <3mEq

14. Bicarbonato

15. Insulina
1º Reanimación Hídrica
2º Corregir Hipokalemia
ADA: 0.14UI/kg/hr ó
0.1UI/Kg/Hr con bolo
UK: 0.1UI/Kg/hr
Ajuste de Insulina:
ADA: Si glucosa no disminuye
50 – 75 mg/dl aumentar
Insulina por hr
UK: Incrementar 1UI /hr si
cetonemia no reduce
0.5mmol/L/Hr

16. Criterios de resolución
• ADA: Glucosa <200mg/dl + HCO3:
>15 ó pH: >7.3, Anion Gap: <12
• UK: pH: >7.3, Cetonemia:
<6.2mg/dl
CAD
• ADA: Osmolaridad normal y estado
neurológico recuperado
• UK: retiro de Insulina IV
EHH

17. FORMULARIO
 Anion gap: Na –(HCO3 + Cl)
 Osm efectiva: 2 (Na + K) + Glucosa/18
 ACT: hombre adulto: 60%, Mujer adulto 50%, Hombre
anciano: 50%, Mujer anciana: 45%
 Déficit de Agua: %ACT x Kg (Na medido/Na real -1)

18. GRACIAS