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Cetoacidosis y estado hiperosmolar
- 1. CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR MIP. Andrea del Carmen Lugo Espinoza
- 2. Emergencia endocrinologica La cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglucémico son complicaciones agudas de la diabetes mellitus. Cetoacidosis diabética se observa sobre todo en personas con DM tipo 1 Estado hiperosmolar hiperglucémico en aquellas con DM tipo 2. Ambos trastornos se relacionan con la deficiencia absoluta o relativa de insulina, deficiencia de volumen y alteración del estado mental. Son el resultado de: Deficiencia de insulina absoluta o relativa Aumento de las hormonas contrarreguladoras Muchos de estos pacientes requieren de UCI para monitoreo y tratamiento. 2
- 3. CETOACIDOSIS DIABÉTICA La cetoacidosis diabética se debe a una disminución en la insulina efectiva circulante, así como al aumento de hormonas contrarreguladoras Produce: ▪ Hiperglucemia> de 200 mg/dl ▪ Acidosis con pH < 7,3 ▪ Bicarbonato < 15 mmol/l ▪ Glucosuria ▪ Cetonemia ▪ Cetonuria. ESTADO HIPEROSMOLAR Es un síndrome caracterizado por hiperglucemia grave, hiperosmolaridad y deshidratación en ausencia de cetoacidosis. 3
- 4. CETOACIDOSIS DIABÉTICA • Administracion inadecuada de insulina • Infección • Neumonía • Infección urinaria • Gastroenteritis • Septicemia • Infarto • Cerebral • Miocárdico • Mesentérico • Periférico • Intervención quirúrgica • Farmacos • Antipsicoticos • Drogas • Cocaína • Embarazo. 4
- 7. 7
- 8. CETOACIDOSIS DIABÉTICA Manifestaciones clínicas Síntomas • Poliuria • Polidipsia • Polifagia • Pérdida de peso • Anorexia • Náusea • Vómito • Poliuria • Sed • Dolor abdominal • Alteración del estado mental • Coma Signos clásicos • Respiración de Kussmaul • Olor a acetona en el aliento del paciente Hipovolemia • Sequedad de mucosas • Taquicardia • Hipotensión • Fiebre • Hipersensibilidad abdominal 8
- 9. CLÍNICA 9
- 10. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SE DEBE REALIZAR ANALÍTICA COMPLETA •Glucemia •Electrolitos •Potasio, sodio, calcio, fósforo y magnesio •Cetonas •Orina •Suero •Perfil renal •Nitrógeno ureico en sangre (BUN) •Creatinina •Gasometría •Valorar acidosis, pCO2 y bicarbonato •Radiografia de torax •Hemograma •Leucocitosis 10
- 11. CETOACIDOSIS DIABÉTICA La CAD es un desorden metabólico caracterizado por la tríada: ⮚ Hiperglucemia ⮚ Cetosis ⮚ Acidosis metabólica SOCIEDAD BRITÁNICA DE DIABETES Define los criterios de CAD • Glucosa > 200 mg/dl • pH < 7.3, bicarbonato • Cetonas en suero u orina 11
- 13. ¿Cómo calcular el ANIÓN-GAP? ANION GAP= (NA Sérico) – (Cl + HCO3) NA: 135 CL: 101 HCO3: 10 (135) - (101-10) = 135 + 111= 24 13
- 15. ¿Cómo calcular la osmolaridad? NA: 135 Glucosa: 600 2(NA) + GLUCOSA/18 2(135) + (600)/18 270 + 600 / 18 270 + 33,3 Osmolaridad = 303 15
- 17. CRITERIOS DE INGRESO A UCI 17
- 18. TRATAMIENTO ◦El tratamiento es similar en CAD y en SHH. ◦En ambos casos hay que tratar las causas desencadenantes. ◦MEDIDAS GENERALES: ◦ Dieta absoluta: hasta remitir los vómitos o el estado del paciente lo permita ◦ Monitor ◦ Determinación horaria de glucemia, glucosuria, cetonemia y cetonuria hasta que la glucemia sea < 300 mg/dL, luego, cada 6 h. ◦ (SNG): Si coma, vómitos persistentes o dilatación aguda gástrica. ◦ (Sondaje vesical):si oliguria,incontinencia o coma. 18
- 19. CETOACIDOSIS DIABÉTICA Tratamiento ¿Con que iniciar? • Solucion Salina al 0.9% ¿Cuánto iniciar? • 15-20 ml/kg/hr Mantener • 1-3hr Fluidoterapia Reduce la glucemia: entre 35-70 mg/dl • Mejora la perfusiòn renal • Mejora la sensibilidad a la insulina al disminuir • Hormonas contrareguladoras • Mejora la osmolaridad • Mejora la vasoconstricción Sodio corregido Na: 100mg/dl –> 2 meq/L Ejemplo Na: 500 mg/dl Glucosa: 122 Ejemplo 400 mg/dl x 8 meq/L. 122+8meq/l = glucosa 130 mEq/L Na <135 mEq/L Na >135 mEq/L Medir la glucemia cada hora Mantener glucemia Entre 140-200 mg/dl hasta resolución 19
- 20. CETOACIDOSIS DIABÉTICA Tratamiento Potasio No administrar insulina Puesto que el potasio entrara a la celula • Hipokalemia • Arritmia Administrar • Reposicionde potasio • Cloruro de potasio 20-40 meq • (1-2 ampollas) c/hr Iniciar insulina Reposiciòn de potasio • Colocar 1 ampolla de cloruro de potasio en cada 500 ml de la solucion que se esta utilizando COLOCAR INSULINA 20
- 21. CETOACIDOSIS DIABÉTICA Tratamiento Insulina Paciente Pesa: 70kg x 0.1 = 7U en bolo IV Continuar 7Ul/hr Objetivo: Reducir al glucosa entre 50-70mg/dl Dextrosa Evitar la hipoglucemia 21
- 23. CRITERIOS DE RESOLUCIÓN ✔Glucemia <200mg/dl ✔HC03- Serico>18 mmol/l ✔PH venoso >7.3 ✔Anion GAP <12 mEq/L 23
- 24. 24
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- 29. CONCLUSIONES Son patologías potencialmente graves Monitorizar glucemia, cetonemia, pH y CO3H cada hora hasta estabilidad En 6-12 h tiene que haber mejoría clínica 12-24 h ingesta de alimentos y comienzo con pauta de insulina lenta para ir disminuyendo la iv. 29
- 30. BIBLIOGRAFÍA ❏ Diagnóstico y tratamiento de la Cetoacidosis diabética y el Estado Hiperglucémico Hiperosmolar en población mayor de 18 años de edad. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022 [27/05/23]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS160-22/ER.pdf ❏ Andrade-Castellanos CA. Cetoacidosis diabética: puesta al día. Med Int Méx 2022; 38 (3): 634-641. 30