Este documento describe la fisiología y fisiopatología de la vía biliar. Explica que el hígado secreta 600-1200 ml de bilis por día con funciones de digerir y absorber grasas. La vesícula biliar almacena y concentra la bilis. Los cálculos biliares pueden obstruir la vía biliar causando colecistitis, coledocolitiasis o colangitis. La ultrasonografía es el estudio más útil para diagnosticar cálculos o inflamación de la vesícula. El tratamiento de la colecistitis
Secreción de bilis por el hígado; funciones
del árbol biliar
Una de las muchas funciones del hígado consiste en la secreción
de bilis en cantidades que oscilan entre 600 y 1.000 ml/día.
La bilis ejerce dos funciones importantes:
En primer lugar, desempeña un papel importante en la
digestión y absorción de las grasas, no porque contenga ninguna
enzima que las digiera, sino porque los ácidos biliares
cumplen dos misiones: 1) ayudan a emulsionar las grandes
partículas de grasa de los alimentos, a las que convierten en
múltiples partículas diminutas que son atacadas por las lipasas
secretadas en el jugo pancreático, y 2) favorecen la absorción
de los productos finales de la digestión de las grasas a
través de la mucosa intestinal.
En segundo lugar, la bilis sirve como medio para la excreción
de varios productos de desecho importantes procedentes
de la sangre, entre los que se encuentran la bilirrubina,
un producto final de la destrucción de la hemoglobina, y el
exceso de colesterol.
Anatomía fisiológica de la secreción biliar
El hígado secreta la bilis en dos fases: 1) los hepatocitos,
las principales células funcionales metabólicas, secretan la
porción inicial, que contiene grandes cantidades de ácidos
biliares, colesterol y otros componentes orgánicos. Esta bilis
pasa a los diminutos canalículos biliares situados entre los
hepatocitos. 2) A continuación, la bilis fluye por los canalículos
hacia los tabiques interlobulillares, donde los canalículos
desembocan en los conductos biliares terminales; estos
se unen en conductos progresivamente mayores hasta que
acaban en el conducto hepático y el colédoco. Desde este, la
bilis se vierte directamente al duodeno o es derivada durante
ANOMALIAS CONGENITAS
Duplicación conductos císticos
Vesícula Biliar bilobulada
Fondo plegado
COLELITIASIS ( LITIASIS BILIAR)
TRASTORNOS DE LAS VIAS EXTRA HEPATICAS
QUISTES DEL COLÉDOCO
TUMORES
Carcinoma de vesícula biliar
7. 600- 1200 ml bilis/dÍa
Funciones de la bilis
Digestión y
absorción de
grasas
Emulsiona grasas Transporte y
absorcion
Medio de transporte
para productos de
desecho de la sangre
Ac biliares
Bilirrubina y colesterol
8. Anatomia fisiologica de la secrecion biliar
Higado: bilis (2 fases)
1: Hepatocitos secretan
porcion inicial (ac biliares,
colesterol)
2: Adicion de una
segunda secrecion
(Na, bicarbonato)
Estimulos esplacnicos disminuyen la secrecion
La secretina (duodeno) aumenta el flujo biliar
9. A) Almacenamiento y concentracion de la bilis en la vesicula biliar
30 – 60 ml
La cantidad de bilis que puede almacenarse en
ella es de alrededor de 450 ml
Mucosa: absorbe agua, Na, Cl e
incrementa la [ ] sales biliares,
colesterol, lectina o bilirrubina
Transporte activo de Na a trave
del epitelio vascular
Absorcion secundaria de Cl, agua
y otros componentes
La bilis se concentra unas 5
veces (max 20)
11. C) Vaciamineto de la vesicula
Contracciones de
la pared
Ingesta de
alimentos grasos
colecistocinina
Relajacion del esfinter
de Oddi
Factores para la relajacion del
esfinter de Oddi:
1) Colecistocinina
2) Contracciones
vesiculares
3) Ondas peristalticas
intestinales
12. Bilirrubina y acidos biliares
1.- Sintesis normal de bilirrubina a partir del hem (0.2 – 0.6
gr/dia)
2.- la bilirrubina extrahepatica se une a la albumina serica que
la transporta al higado
3.- Captacion hepatocelular
4.- la gluconoridacion por la glucoronil transferasa en los
hepatocitos genera mono y diglucoronidos de bilirrubina que se
excretan por la bilis
5.- las bacterias intestinales desconjugan la bilirrubina y la
degradan a urobilinogenos los cuales son excretados por las
heces
13. La excrecion biliar es de
12 – 36 gr de ac
biliares/dia
Precursor de los ac biliares:
colesterol
Ac biliares principales: colico y
quenodesoxicolico
Se secretan conjugados con
taurina y glicina
Acidos biliares gluco y
tauroconjugados
Excrecion por la bilis
27. COLANGITIS
Complicación de cálculos en colédoco
Infección bacteriana ascendente
Obstrucción:
Parcial
Total
Impedimento mecánico de la bilis
33. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cólico Biliar
NO disminuye
Persistente varios días
Cuadrante superior derecho o epigastrio
Irradia: parte superior derecha de espalda y
región interescapular
38. DIAGNÓSTICO
ULTRASONOGRAFIA
ESTUDIO
MÁS ÚTIL
Presencia o
ausencia de
cálculos
Delinea
engrosamie
nto vesicular
SIGNODEMURPHYSONOGRÁFICO
Hipersensibilida
d focal sobre la
Vesícula Biliar
cuando se
comprime con la
sonda
sonográfica
GammagramaconRadionúclidos
TC
Engrosamiento
de la pared
Liquido
Cálculos
Aire en la pared
Menos sensible
Falta de
llenado en 4
hrs