Les presento las famosas técnicas llamadas "con tensión" que son la base de la reparacion quirúrgica de la hernia inguinal en la actualidad. Pienso que tampoco han perdido vigencia si es que se realizan siguiendo las pautas de quienes la describieron y no colocando la palabra "modificada"
Les presento las famosas técnicas llamadas "con tensión" que son la base de la reparacion quirúrgica de la hernia inguinal en la actualidad. Pienso que tampoco han perdido vigencia si es que se realizan siguiendo las pautas de quienes la describieron y no colocando la palabra "modificada"
Escroto agudo, epididimitis, torsion del apendice testicular, torsion testicular, deformidad en bajado de campana, torsion intravaginal y extravaginal, reflejo cremasterico, ultrasonido escrotal con flujo Doppler,
La hernia femoral o crural se debe al paso de contenido intestinal por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. Predomina en mujeres con una relación de 3:1, es poco común por lo cual hay que hacer un buen examen físico para diferenciarla de la hernia inguinal ya que ésta tiene más riesgo a estrangulamiento. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, operaciones previas, multiparidad, obesidad, estreñimiento, etc. El tratamiento es quirúrgico.
Presentacion realizada en el curso de Cirugía de Colon y Recto dirigido a los residentes de cirugía de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos organizado por el Dr. Borda.
Escroto agudo, epididimitis, torsion del apendice testicular, torsion testicular, deformidad en bajado de campana, torsion intravaginal y extravaginal, reflejo cremasterico, ultrasonido escrotal con flujo Doppler,
La hernia femoral o crural se debe al paso de contenido intestinal por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. Predomina en mujeres con una relación de 3:1, es poco común por lo cual hay que hacer un buen examen físico para diferenciarla de la hernia inguinal ya que ésta tiene más riesgo a estrangulamiento. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, operaciones previas, multiparidad, obesidad, estreñimiento, etc. El tratamiento es quirúrgico.
Presentacion realizada en el curso de Cirugía de Colon y Recto dirigido a los residentes de cirugía de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos organizado por el Dr. Borda.
Presentación del residente Walter Robles en la reunión de los residentes de Cirugía General y Digestiva del hospital E. Rebagliati de EsSALUD. Lima Peru. Dr. Iván Vojvodic Jefe del Departamento
Epidemiologia - Factores de Riesgo - Patogenesis - Diagnostico - Tratamiento - UTI en Mujeres, Embarazadas y Hombres - Antibioticos y Resistencia Bacteriana - UTI recurrentes - Profilaxis
Drenaje venoso testicular, fisiopatologia, clasificacion, ultrasonido escrotal con flujo Doppler, infertilidad, indicacion quirurgica, abordaje retroperitoneal vs inguinal vs subinguinal vs laparoscopico, resultados y complicaciones quirurgicas
Donante renal fallecido, tecnica de explante renal, cirugia de banco, perfusion y preservacion renal, trasplante renal (anastomosis vascular y ureteroneocistostomia), nefrectomia pretrasplante y del injerto, trasplante dual y retrasplante
Historia del trasplante renal, nefrectomia del donante, anomalias vasculares, derecha vs izquierda, abordajes: abierta (mini-incision) vs laparoscopica (convencional, mano-asistida, robotica asistida)
Aspiracion e irrigacion del cuerpo cavernoso, simpaticomimetico intracavernoso y oral, priapismo recurrente o intermitente, derivacion caverno-glanular (distal), caverno-esponjoso (distal) y caverno-venoso, disfuncion erectil, priapismo isquemico (venoso, de bajo flujo) vs no-isquemico (arterial, de alto flujo)
Tasa de complicaciones, sistema de Clavien modificado, seleccion del paciente, falta de equipo inadecuado, errores tecnicos relacionados al acceso y remocion litiasica
Incidentaloma adrenal, fenotipo imagenologico, tomografia contrastada con lavado, MRI, centelleo, tamano y crecimiento, biopsia de masa adrenal, evaluacion metabolica, indicacion de adrenalectomia
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. Trauma Vesical
Epidemiología
En 2% de las reparaciones por lesión
abdominal
Mortalidad
Global 17-22%
En lesiones múltiples 8-44%
Ruptura vesical combinada hasta 60%
3. Trauma Vesical
Etiología
Impacto directo por colisión
vehículo motor (87-90%)
Rápida desaceleración en
caídas (7%)
En asaltos por golpe al
abdomen inferior (6%)
Por arma de fuego (85%) o
punzocortante (15%)
Complicaciones quirúrgicas
yatrogénicas
Contuso o Cerrado
67-86%
Penetrante
14-33%
4. Trauma Vesical
Etiología
Cirugía abdominal abierto o pélvica 85%
cirugía vaginal anterior 9%
laparoscopia 6%
Grado III-IV 92%
Cirugía gineco-obstétrica 52-61%
Urológica 12-39%
General 9-26%
Iatrogénico
Armenakas NA, Pareek G, Fracchia JA. Iatrogenic bladder perforations: longterm followup of 65 patients.
J Am Coll Surg 2004 Jan;198(1):78-82.
Dobrowolski ZF, Lipczyñski W, Drewniak T, et al. External and iatrogenic trauma of the urinary bladder: a
survey in Poland. BJU Int 2002 May;89(7):755-6.
6. Trauma Vesical
Lesiones Asociadas
Más común: fractura pélvica (70-97%)
5-10% de las fracturas pélvicas tienen ruptura vesical
> 50% en rama púbica
Mecanismo
○ Perforación directa por fragmentos óseos (pared postero-
lateral)
○ Fuerza de cizallamiento por deformidad del anillo pélvico
7. Trauma Vesical
Lesiones Asociadas
10-29% ruptura vesical con trauma uretral posterior
Por mecanismo de trauma
Arma de fuego lesión intestinal 83%
Punzocortante lesión colon 33%
Penetrante lesión vascular hasta 82%
Hay 88-94% de lesiones no urológicas en trauma
vesical contuso externo
8. Trauma Vesical
Etiología
Mecanismo de ruptura intraperitoneal
Domo vesical: menos soporte, más débil, fibras
musculares más delgadas, cubierto por
peritoneo
↑ súbito de presión
intravesical causa
desgarro horizontal
11. Trauma Vesical
Clínica
Tríada
Hematuria macroscópica (98%)
○ 2-10% microhematuria o no hematuria
Dolor en hipogastrio
Síntomas de vaciado vesical
Equimosis en abdomen inferior
Distensión abdominal, defensa y rebote
Movimiento anormal de hueso pélvico
Uretrorragia
Signos de irritación peritoneal y ausencia de
ruidos hidroaéreos indican ruptura intraperitoneal
12. Trauma Vesical
Imagenología
Indicaciones
○ Absoluta
Trauma penetrante en glúteos, pelvis y abdomen inferior
Macrohematuria con Fx pélvica → 29% ruptura vesical
○ Relativa
Macrohematuria sin Fx pélvica
Microhematuria con Fx pélvica → 0.6% ruptura vesical
Cistografía Retrógrada o de Estrés
Procedimiento de diagnóstico estándar con
tasa de precisión 85-100%
13. Trauma Vesical
Cistografía Retrógrada
3 placas radiográficas
Previo a administración del contraste
AP con vejiga llena
○ Placa oblicua, lateral y a la mitad del llenado vesical es opcional
○ Mínimo 350 ml de contraste diluido con SSN o agua 1:1
AP luego de vaciado
○ Identifica 10% lesiones vesicales
Extravasación de contraste
Forma de llama y en espacio perivesical
→ ruptura extraperitoneal
Entre asas intestinales y correderas parietocólicas
→ ruptura intraperitoneal
15. Trauma Vesical
Imagenología
Dilución del contraste a 2-4% (6:1 con SSN)
Ocluir el catéter uretral para distensión
anterógrada vesical con contraste IV es
inadecuado para el diagnóstico
Requiere llenado retrógrado
Cisto CT
Horstman WG, McClennan BL, Heiken JP. Comparison of computed tomography and conventional
cystography for detection of traumatic bladder rupture. Urol Radiol. 1991;12(4):188-93.
Sensibilidad 95%
Especificidad 100%
18. Trauma Vesical
Manejo
Conservador
Drenaje uretral con catéter foley 22 Fr
Cistografía a 10-14 días post trauma
○ 85-87% cicatrización
Antibióticos por 7 días
○ Previene infección de hematoma pélvico
Tasa de éxito 90%
Extraperitoneal / Trauma cerrado
Corriere JN Jr, Sandler CM. Management of the ruptured bladder: seven years of experience with
111 cases. J Trauma. Sep 1986;26(9):830-3.
Cass AS, Luxenberg M. Management of extraperitoneal ruptures of bladder caused by external
trauma. Urology. Mar 1989;33(3):179-83.
19. Trauma Vesical
Manejo
Reparación abierta temprana
En compromiso del cuello vesical, presencia de fragmentos
óseos y atrapamiento de pared vesical
Transoperatorio durante laparotomía o fijación interna de
fractura pélvica
Previene complicaciones (5% vs 12% conservador)
Fístula
Absceso
Fuga prolongada
Extraperitoneal / Trauma cerrado
20. Trauma Vesical
Manejo
Lesión más extensa a lo sugerido por cistografía
No cicatrización con solo cateterización uretral prolongada
Fuga de orina continua produce peritonitis química
Lesiones penetrantes e intraperitoneales por
trauma externo requieren reparación
quirúrgica inmediata
22. Trauma Vesical
Manejo
Incisión línea media infraumbilical
Inspección de órganos pélvicos, uréteres, intestinos y
vasos sanguíneos
No manipular hematoma pélvico
Inspección del interior de la vejiga
Retiro de cuerpo extraño
Debridar tejido no viable
Verificar integridad ureteral
Reparación Abierta
23. Trauma Vesical
Manejo
Evaluar uréteres
Identificar meatos y flujo de salida de orina
Administrar índigo carmín o azul de metileno IV
Pasaje retrógrado de catéter ureteral
Reimplante ureteral en lesión meatal o intramural
Reparación Abierta
24. Trauma Vesical
Manejo
Rafia vesical
En 3 capas con sutura absorbible
Drenaje
○ Perivesical por 48-72h
○ Uretral
Con suprapúbica en lesiones
complejas
Cistograma 10-14 días postoperatorios
previo retiro de sonda uretral
Reparación Abierta
Drenaje suprapúbico no
ofrece beneficio sobre el
drenaje uretral solo
Volpe MA, Pachter EM, Scalea TM. Is there a difference in outcome when treating traumatic
intraperitoneal bladder rupture with or without a suprapubic tube?. J Urol. Apr 1999;161(4):1103-5.
31. Trauma Vesical
Complicaciones
Lesión de cuello vesical, vaginal y rectal
no reconocida
Incontinencia urinaria
Fístula
Estrechez
Dificultad en la reconstrucción tardía mayor