El documento describe los principales cambios fisiológicos que ocurren en el cuerpo de la mujer durante el embarazo. Estos incluyen un aumento significativo del tamaño y peso del útero, cambios en las hormonas que estimulan el crecimiento uterino, un aumento en la vascularización y tamaño de las mamas, cambios metabólicos que facilitan la retención de agua y grasa, y alteraciones en los sistemas cardiovascular y hematológico para apoyar las necesidades del feto en desarrollo.

1. CAMBIOS FISIOLOGICOS
EN EL EMBARAZO
• DIANA DAVILA
• YERALDIN ESTRADA

2. El organismo materno reacciona en mayor o
menor medida bajo la influencia del
embarazo, pero, naturalmente, los cambios
más característicos se observan en el tracto
genital, y especialmente en el útero, que
experimenta un aumento muy marcado en el
tamaño.
—J. Whitridge Williams (1903)

3. No embarazada, el útero pesa
aprox. 70 g y es casi sólido.
Durante el embarazo, el útero se
transforma en un órgano muscular de
paredes delgadas con capacidad
suficiente para acomodar el feto, la
placenta y el líquido amniótico.
¡El volumen total de los contenidos
al término tiene un promedio de 5 L
pero puede ser de 20 L o más. Al
final del embarazo, el útero ha
alcanzado una capacidad de 500 a
1 000 veces, Y el órgano pesa casi
1.100 g.
El grosor de la pared uterina sufre un
adelgazamiento de manera paulatina a lo
largo del embarazo. A término, el
miometrio tiene sólo 1 a 2 cm de grosor, y
el feto por lo general se puede palpar con
gran facilidad a través de las blandas
paredes uterinas.
La hipertrofia uterina al principio del embarazo
probablemente se ve estimulada por la acción
del estrógeno y tal vez de la progesterona.
UTERO

4. La musculatura uterina durante el embarazo se dispone en tres estratos.
1. Una capa exterior en forma de capucha, que se arquea sobre el fondo y se
extiende hacia los diversos ligamentos.
2. Capa intermedia es una densa red de fibras musculares perforadas en todas las
direcciones por los vasos sanguíneos.
3. La última es una capa interna, con fibras parecidas a esfínteres alrededor de los
orificios de las trompas de Falopio y el orificio cervical interno.
A medida que el embarazo avanza, el cuerpo y el fondo se vuelven globulares y
casi esféricos a las 12 semanas de gestación.
UTERO

5. UTERO
FORMA
Al final de las 12 semanas, el útero agrandado se extiende fuera de la pelvis. Con esto,
entra en contacto con la pared abdominal anterior, desplaza los intestinos hacia los lados
y arriba, continúa su ascenso, y finalmente llega casi al hígado.
Con el ascenso uterino, generalmente gira hacia la derecha, y esta dextrorrotación es
probable sea causada por el rectosigmoide en el lado izquierdo de la pelvis. A medida
que el útero se eleva, se ejerce tensión sobre los ligamentos anchos y redondos

6. CONTRACTILIDAD UTERINA
A principios del embarazo, el útero se contrae irregularmente, y esto logra
percibirse como calambres leves. Durante el segundo trimestre, estas
contracciones pueden detectarse mediante examen bimanual.
En 1872, J. Braxton Hicks fue el primero que llamó la atención sobre estas
contracciones, que ahora llevan su nombre. Éstas aparecen de forma
impredecible y esporádica y generalmente no son rítmicas. Su intensidad
varía entre 5 y 25 mm Hg.
UTERO

7. Se ablanda y
adquiere un
tono azulado
por la
vascularización
y el edema de
todo el cuello
uterino.
El reordenamiento de su tejido
conectivo rico en colágeno ayuda
al cuello uterino en la retención
del embarazo hasta el termino, en
la dilatación para ayudar al parto y
en la reparación y reconstitución
posparto para permitir un
embarazo exitoso posterior.
Durante el trabajo de parto
se produce una
remodelación del tejido
conectivo que reduce las
concentraciones de
colágeno y proteoglicanos y
aumenta el contenido de
agua
Adicionalmente hay un
aumento en la producción de
moco endocervical rico en
citoquinas e inmunoglobulinas
que actúa como barrera frente a
eventuales infecciones.
CUELLO DEL UTERO

8. OVARIOS
Hay un cese de ovulación y de la maduración de nuevos folículos
Aparece el cuerpo lúteo que produce progesterona la cual sostiene el embarazo
hasta la semana 7
Pueden haber los quistes Teca Luteinicos asociados con gestaciones múltiples y
con patologías como la mola.
Producción de Relaxina por el cuerpo lúteo la cual es importante para aumentar
la hemodinamia renal, disminuir la osmolaridad sérica y aumentar la
distensibilidad arterial, todos los cuales están asociados con el embarazo normal.

9. Trompas leve
hipertrofia del
Miosalpinx.
Se desarrolla una
mayor
vascularización e
hiperemia en la piel y
los músculos del
perineo y la vulva, y
tejido conectivo
subyacente se
ablanda.
Igualmente en vagina
y cérvix que le dan
color azulado o
violeta (signo de
Chadwick).
Aumenta las
secreciones
cervicales (banca),
pH varia entre 3.5 –
6, aumento de
producción de acido
láctico.
TROMPAS, VAGINAY PERINE

11. Preparación
para el parto
Alargamiento
vaginal y de la
pared vaginal
posterior
Relajación del
hiato vaginal
Aumento del
área hiatal del
elevador
Mayor
actividad de
elastasa
vaginal en el
primer
trimestre
Prolapso de los
compartimientos
apicales,
anteriores y
posteriores de la
pared vaginal y el
cuello uterino
VAGINA

12. Al principio del embarazo, las mujeres suelen experimentar sensibilidad y parestesias en los senos
Después del segundo mes, los senos aumentan de tamaño y las venas son visibles justo debajo de la piel.
Los pezones se vuelven considerablemente mas grandes, mas pigmentados y mas eréctiles.
Producción de calostro
Las areolas se ensanchan y se pigmentan mas profundamente
Hipertrofia de las glándulas sebáceas de Montgomery
Estrías en piel
MAMAS

13. Se desarrollan vetas rojizas y ligeramente deprimidas. Éstas se llaman estrías gravídicas o estrías.
En ocasiones, los músculos de las paredes abdominales no resisten la tensión del embarazo en expansión.
Como resultado, los músculos rectos se separan en la línea media, creando diástasis de los rectos de diversa
extensión.
Línea alba: adquiere una pigmentación marrón negra oscura para formar la línea negra.
Manchas pardas irregulares de diferentes tamaños aparecen en la cara y el cuello, dando lugar al cloasma o
al melasma gravídico de la máscara del embarazo.
La pigmentación de la areola y la piel genital también se puede acentuar.
La etiología: factores hormonales y genéticos, los niveles de hormona estimulante de melanocitos, un polipéptido
similar a la corticotropina, los estrógenos y la progesterona tienen efectos estimulantes de los melanocitos.
PIEL

14. Los angiomas, llamados arañas vasculares, son en particular comunes en la cara, el
cuello, la parte superior del pecho y los brazos.
El eritema palmar se encuentra durante el embarazo. Ambas afecciones carecen de
significación clínica y desaparecen en la mayoría de los casos poco después del
embarazo. Es probable que sean la consecuencia de la hiperestrogenemia.
Además de estas lesiones discretas, el incremento del flujo sanguíneo cutáneo en el
embarazo sirve para disipar el exceso de calor generado por el aumento del
metabolismo.
CAMBIOS VASCULARES

15. Las mujeres acumulan mas grasa
durante el embarazo a pesar del
incremento del gasto total de
energía y sin un cambio
significativo en el consumo de
energía.
Esto sugiere un almacenamiento
de energía más eficiente.
La mayor parte del aumento de
peso normal en el embarazo es
atribuible al útero y su contenido,
las mamas y la sangre expandida
y los volúmenes de fluido
extracelular extravascular.
Una fracción más pequeña es el
resultado de alteraciones
metabólicas que promueven la
acumulación de agua, grasa y
proteínas celulares, que son las
llamadas reservas maternas.
El incremento de peso promedio
durante el embarazo se aproxima
a 12.5 kg o 27.5 lb.
CAMBIOS METABOLICOS

16. En el embarazo, una
mayor retención de
agua es normal y
mediada
Por una disminución
de la osmolaridad
plasmática de 10
mOsm/kg. Esta
disminución se
desarrolla al principio
del embarazo y se
induce por un
restablecimiento de
los umbrales
osmóticos para la sed
y la secreción de
vasopresina.
A término, el
contenido de agua del
feto, la placenta y el
fluido amniótico se
aprox. a los 3.5 L.
Otros 3.0 L se
acumulan a partir del
volumen de sangre
materna expandido y
del crecimiento del
útero y de las mamas.
METABOLISMO DEL AGUA

17. • En la mayoría de las mujeres embarazadas, en especial al final del día, se
observa un edema marcado claramente demostrable en los tobillos y las
piernas.
• Esta acumulación de líquido, que puede ascender a un litro
aproximadamente, se produce por una mayor presión venosa por debajo
del nivel del útero como consecuencia de la oclusión parcial de la vena
cava.
• Los estudios longitudinales de la composición corporal muestran una
acumulación progresiva de agua corporal total y masa grasa durante el
embarazo.
• Estos dos componentes, así como el peso materno inicial y peso ganado
durante el embarazo, están altamente asociados con el peso al nacer.
METABOLISMO DEL AGUA

18. • La mayor parte del aumento de peso normal en el embarazo
es atribuible al útero y su contenido, las mamas y la sangre
expandida y los volúmenes de fluido extracelular
extravascular.
• Una fracción más pequeña es el resultado de alteraciones
metabólicas que promueven la acumulación de agua, grasa y
proteínas celulares, que son las llamadas reservas maternas.
• El incremento de peso promedio durante el embarazo se
aproxima a 12.5 kg o 27.5 lb, y este valor se ha mantenido
constante en todos los estudios y en el tiempo.
GANANCIADE PESO

19. LEUCOCITOS Y LINFOCITOS
Son más altos que los valores no gestacionales,
y los valores superiores se aproximan a 15
000/L. Durante el trabajo de parto y el
puerperio temprano, los valores pueden llegar
a ser marcadamente elevados, alcanzando
niveles de 25 000/ L o más.
La causa es desconocida, pero la misma
respuesta ocurre durante y después del
ejercicio extenuante.
La leucocitosis posiblemente represente la
reaparición de leucocitos previamente
desviados de la circulación activa.
La distribución de los tipos de células de
linfocitos también se altera durante el
embarazo. Específicamente, los números de
linfocitos B no cambian, pero los números
absolutos de linfocitos T aumentan y crean
un incremento relativo.
Al mismo tiempo, la relación de linfocitos T
CD4 a CD8 no cambia.

20. SISTEMA CARDIOVASCULAR
Los cambios en la función cardiaca se hacen aparentes durante las primeras 8
semanas de embarazo.
El gasto cardiaco aumenta desde la quinta semana y refleja una resistencia vascular
sistémica reducida y un incremento de la frecuencia cardiaca.
En comparación con las medidas previas al embarazo, la presión arterial sistólica
braquial, la presión arterial diastólica y la presión arterial sistólica central son todas
significativamente menores de 6 a 7 semanas desde el último periodo menstrual.

21. SISTEMA CARDIOVASCULAR
La frecuencia del pulso en reposo aumenta alrededor de 10
latidos/min durante el embarazo. Nelson y asociados (2015)
encontraron que tanto para mujeres normales como con sobrepeso, la
frecuencia cardiaca aumentó de manera considerable entre las 12 y 16
semanas y entre las 32 y las 36 semanas de gestación.
Entre las semanas 10 y 20, comienza la expansión del volumen de
plasma e incrementa la precarga. Esta precarga aumentada da como
resultado volúmenes de la aurícula izquierda y fracciones mayores de
eyección significativos.

22. CAMBIOS HEMODINAMICOS
Presión arterial sistólica es
mas baja en posiciones
laterales y la presión
arterial desciende 24-26
semanas y aumenta
Presión
diastólica
disminuye
mas que las
sistólica
.
La presión venosa
femoral aumenta de
manera constante al
inicio 8 mmHg hasta
24 mmHg al termino

23. CAMBIOS HEMODINAMICOS
Oclusión de las venas pélvicas y la vena
cava inferior por el útero agrandado
Oclusión de las venas pélvicas y la vena cava
inferior por el útero agrandado
Alteraciones :
Varices en piernas y vulva como también
hemorroides
(trombosis venosa profunda
Eje renina-angiotensiona-aldosterona =
control de la presión atraves del equilibrio de
sodio y agua, efecto contrario

24. PEPTIDOS NATRIURETICOS
ANP , expansión del volumen del liquido extracelular y las
concentraciones elevadas de aldosterona plasmática
.
Disfunción ventricular izquierda, valoración de la función
sistólica y determinación del pronostico de insuficiencia
cardiaca crónica
ANP (Péptido natriurético auricular) y BNP ( Péptido
natriurético cerebral
Supresor de tumorigenicidad 2
(ST2)

25. PEPTIDOS NATRIURETICOS
Los niveles de BNP aumentan en la pre
eclampsia grave y esto puede deberse a un
esfuerzo cardiaco por aumento de la postcarga

26. PROSTAGLANDINAS
Prostaglandina E2
medular renal (elevada
Prostaciclina (PGI2)
principal prostaglandina
del endotelio
(aumentada al final )
Regula la presión arterial
y la función plaquetaria
Mantiene la
vasodilatación durante el
embarazo
PGI2/tromboxano en la orina y sangre es importante en la preeclampsia

27. ENDOTELINA
La sensibilidad vascular a
la endotelina-1 no se
altera, si hay valores
elevados influye en la pre
eclampsia
.
Produccion estimulada
por angiotensina II
arginina vasopresina y
trombina.
OXIDO NITRICO
El oxido nítrico es un mediador
importante en:
Tono y Desarrollo vascular
placentario
.

28. TRACTO RESPIRATORIO

29. TRACTO RESPIRATORIO
3 - 4%
CRF= volumen de
reserva espiratorio
disminuye 15 al 20% o
de 200 a 300ml y el
volumen residual
disminuye 20 al 25% o
de 200 a 400ml (6 mes)
La capacidad inspiratoria
aumenta 5 al 10% o de 200
a 350ml y la capacidad
pulmonar total = CRF y la
capacidad inspiratoorio se
mantiene o disminuye 5%
:
• Capacidad residual funcional disminuye 20 al 30% o 400 y 700ml debido a la
elevación del diafragma
Disnea fisiologca resultado de
un mayor volumen corriente
que reduce ligeramente la
PCO2 (progesterona) ayuda a
la liberación de oxigeno al feto

30. TRACTO RESPIRATORIO

31. Tamaño del riñon aumenta
aprox 1.0cm
La tasa de filtración
glomerular y el flujo
plasmático (1 trimestre)
aumentan
.
2 semana 25% y el 50%
comienzo del segundo
trimestre
Creatinina disminuye,
valores normales hasta
0.9%
.
80% nicturia
Esta hiperfiltracion se debe a la hemodilución inducida por
hipovolemia reduce la concentración de proteínas y la presión
oncótica del plasma que ingresa a la microcirculación glomerular
SISTEMA URINARIO

32. SISTEMA URINARIO

33. SISTEMA URINARIO
PROTEINURIA
Normal hasta 300mg/24 horas
HEMATURIA
No debe presentarse
GLUCOSURIA
No debe presentarse
• Tira reactiva clásica cualitativa
• Recolección cuantitativa de 24 hras
• Relación albumina /creatinina o proteína, creatinina de una
sola muestra de orina miccional (no mayor a 0.3mg/dl)

34. Después de que el útero
se eleva completamente
de la pelvis, descansa
sobre los uréteres.
Esto los desplaza
lateralmente y los
comprime
en el borde pélvico. Por
encima de este nivel, los
resultados
del tono intraureteral
elevado y la dilatación
urete
Sucede en el lado
derecho en 86% de las
mujeres
Esta dilatación desigual
puede deberse a la
amortiguación del
uréter izquierdo por el
colon
sigmoideo Y
compresión .
URETERES

35. VEJIGA
• La vejiga muestra pocos cambios anatómicos significativos
antes de las 12 semanas de gestación.
• La continuación de este proceso al término produce una
marcada profundización y ensanchamiento del trígono.
• La mucosa de la vejiga no cambia más que un aumento en el
tamaño y la tortuosidad de sus vasos sanguíneos.
• La presión de la vejiga en las primigestas aumenta de 8 cm
H2O al principio del embarazo a 20 cm H2O a término

36. TRACTO GASTROINTESTINAL

37. TRACTO GASTROINTESTINAL
Pirosis nauseas Vomito Aumento del flujo
gastroesofágico

38. SISTEMA ENDOCRINO

39. MUSCULOESQELETICO

40. SUEÑO
Dificultad para conciliar el
sueño Despertarse
frecuentemente
Reducción de la eficiencia
del sueño
.
Apnea del sueño
SISTEMA NERVIOSO

41. • McGraw-Hill, Cunningham Gary, ISBN: 9781456267360,Williams Obstetricia 25ta Edición
2020,Ginecología y Obstetricia. Fisiología Materna, capitulo 4. pag. 49 -72.
BIBLIOGRAFIA

42. GRACIAS
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