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Dra. Carolyn Y. Castro C.
R1 Medicina Familiar y Comunitaria.
FISIOLOGIA
MATERNA

APARATO REPRODUCTIVO
Útero
En la mujer no embarazada, el útero pesa aprox. 70 g o
menos.
Durante el embarazo, se transforma en un órgano muscular de
paredes delgadas con capacidad suficiente para acomodar el
feto, la placenta y el líquido amniótico.
• El volumen total de los contenidos al término tiene un
promedio de 5 Lt’-20 Lt o más.
• Al final del embarazo, alcanza una capacidad de 500 a 1
,000
veces > el estado normal.
• Al término, el órgano pesa casi 1,1
00 g.
OBSTETRICIA DE WILLIAMS, 25 EDICION, CAP. 4

DISPOSICIÓN DE LOS MIOCITOS DEL ÚTERO
La musculatura uterina durante el embarazo se dispone en tres estratos:
1. Capa exterior en forma de capucha, que se arquea sobre el fondo y se
extiende hacia los diversos ligamentos.
2. Capa intermedia es una densa red de fibras musculares perforadas en
todas las direcciones por los vasos sanguíneos.
3. Capa interna, con fibras parecidas a esfínteres alrededor de los orificios
de las trompas de Falopio y el orificio cervical interno.

FORMA Y POSICIÓN UTERINA
• 1ra semana: el útero mantiene su forma
piriforme o pera original. A medida que el
embarazo avanza, el cuerpo y el fondo se
vuelven globulares y casi esféricos.
• A las 12 semanas de gestación: El órgano
crece más rápido en longitud que en ancho y
se convierte en ovoide.
• Al final de las 12 semanas, el útero agrandado
se extiende fuera de la pelvis.
• Entra en contacto con la pared abdominal anterior.
• desplaza los intestinos hacia los lados y arriba.
• continúa su ascenso, finalmente llega casi al
hígado.
• Con el ascenso uterino, generalmente gira hacia la
derecha, y esta dextrorrotación es probable sea
causada por el rectosigmoide en el lado izquierdo
de la pelvis.
• A medida que el útero se eleva, se ejerce tensión
sobre los ligamentos anchos y redondos.

A principios del embarazo, el útero se contrae irregularmente,
logra percibirse como calambres leves, estas aparecen de
forma impredecible y esporádica y generalmente no son
rítmicas.
Su intensidad varía entre 5 y 25 mmHg.
La actividad eléctrica uterina es baja y descoordinada al
principio de la gestación, pero se vuelve progresivamente más
intensa y se sincroniza al término.
Al término del embarazo, estas logran causar cierta
incomodidad y representan el llamado falso trabajo de parto.
Contracciones de Braxton Hicks:
CONTRACTILIDAD
UTERINA

FLUJO SANGUINEO
UTERO-PLACENTARIO
La perfusión placentaria depende del flujo
sanguíneo uterino total.
Al estudiar las arterias uterinas se ha calculado
que el flujo utero-placentario aumenta
progresivamente durante el embarazo, desde
aproximadamente 450 mL/min en el segundo
trimestre hasta casi 500 a 750 mL/min a las 36
semanas.

REGULACIÓN DEL FLUJO
SANGUÍNEO UTEROPLACENTARIO
• El aumento progresivo del flujo sanguineo
materno-placentario durante la gestacion ocurre
mediante la vasodilatación.
• El flujo feto-placentario aumenta por
crecimiento continuo de los vasos placentarios.

Presenta ablandamiento y cianosis, por
aumento en la vasculatura y edema de
todo el cuello, con hipertrofia e
hiperplasia de las glándulas
cervicales.
El reacomodo del tejido conjuntivo del
cuello uterino es necesario para
permitir funciones como:
1) mantenimiento del embarazo.
2) la dilatación para favorecer el parto.
3) la reparación después del parto.
CUELLO UTERINO
1er mes de concepción:

OVARIOS
La ovulación cesa durante el embarazo y se
suspende la maduración de folículos nuevos.
 Contribuye a la producción de la progesterona.
 Existe un solo cuerpo amarillo en las embarazadas.
 la extirpación de este antes de las 7 sem induce la
caída rápida de la progesterona sérica materna y
aborto espontaneo,después de este periodo no
produce aborto.

RELAXINA
 Hormona proteica secretada por el cuerpo amarillo (cuerpo lúteo), la decidua
y la placenta.
 se expresa en tejidos no reproductores como: cerebro, corazón y riñones.
 Acciones biologicas importantes:
1. remodelación del tejido conjuntivo del aparato reproductor para adaptarse
al parto.
2. factor importante en la iniciación de la hemodinámica renal aumentada, la
disminución de la osmolaridad serica e incrementar la resistencia arterial.

QUISTES
TECALUTEÍNICOS
• Lesiones ováricas benignas, producidas por
estimulación fisiológica exagerada del fóliculo,
denominada Hiperreaccion Luteinica.
• La reacción por lo general está ligada a
niveles muy altos de hCG serica.
Estan relacionados con:
1.Enf. trofoblastica gestacional, placenta
grande, diabetes, inmunizacion D, fetos
multiples, IRC, hipertiroidismo.
2.existe virilazacion materna, calvicie temporal,
hirsutismo y clitoromegalia.

• La musculatura de la trompa de Falopio (el miosálpinx), sufre
poca hipertrofia durante el embarazo.
• El epitelio del endosálpinx se aplana un poco.
• Consiguen desarrollarse células deciduales en el estroma del
endosálpinx, pero no se forma una membrana decidual continua.
• Una trompa de Falopio puede torcerse durante el
agrandamiento uterino. Más común con la comorbilidad
paratubaria y en los quistes de ovarios .
TROMPAS DE
FALOPIO

VAGINA Y PERINÉ
Se desarrolla una mayor vascularización e hiperemia en la piel y los
músculos del periné y la vulva, y el tejido conectivo abundante
subyacente se ablanda.
Da como resultado el color violeta característico del signo de Chadwick.
Dentro de la vagina, el volumen considerablemente elevado de
secreciones cervicales durante el embarazo forma una secreción blanca
algo espesa.
El pH es ácido de 3.5 a 6.

El embarazo se asocia con un riesgo elevado de candidiasis vulvovaginal, en
particular durante el 2do y 3er trimestres.
Las tasas de infección más altas pueden deberse a cambios inmunológicos y
hormonales y a mayores reservas de glucógeno vaginal.
Las paredes vaginales sufren cambios sorprendentes en preparación para la
distensión que acompaña el trabajo de parto y al parto.
Estas alteraciones incluyen engrosamiento epitelial considerable, relajamiento del
tejido conectivo e hipertrofia de las células musculares lisas.

Las mujeres a menudo experimentan sensibilidad y
parestesias en las mamas.
• 2do mes, las mamas crecen de tamaño, y venas
delicadas son visibles justo debajo de la piel.
• Los pezones se vuelven más grandes, más
profundamente pigmentados y más eréctiles.
• Después de los primeros meses, expulsa el
¨calostro.
• Las areolas más profundas y pigmentadas.
• El aumento puede provocar estrías.
MAMAS

A partir de la mitad del embarazo, se desarrollan vetas rojizas y
ligeramente deprimidas, estas se llaman estrías gravídicas o
estrías.
Los factores de riesgo asociados más fuertes
incluyen:
Edad materna.
Antecedentes familiares.
 Peso pregestacional.
Ganancia de peso durante el embarazo.
La etiología: es desconocida
PARED ABDOMINAL

• Se desarrolla en más de 90% de las mujeres.
• Es más acentuada en personas oscura.
• Pueden aparecer manchas pardas irregulares de diferentes tamaños en cara y cuello.
• La pigmentación de la areola y la piel genital también se puede acentuar.
Después del parto, generalmente desaparecen o al menos retroceden de manera considerable.
HIPERPIGMENTACIÓN

CAMBIOS VASCULARES
Los angiomas, llamados arañas vasculares, son en
particular comunes en la cara, el cuello, la parte
superior del pecho y los brazos.
El eritema palmar se encuentra durante el embarazo.
Es probable que sean la consecuencia de la
hiperestrogenemia.
CAMBIOS DE CABELLO
El folículo capilar humano sufreun patrón de
actividad cíclica que incluye:
1.periodos de crecimiento del cabello (fase
anágena)
2.involución impulsada por la apoptosis (fase
catagénica)
3.un periodo de reposo (fase telógena).
Según un estudio de 1
1
6 mujeres embarazadas
sanas, la fase anágena se alarga durante el
embarazo y la tasa de telógenos aumenta
después del parto.

En el 3er trimestre, la tasa metabólica basal materna aumenta
20%.
Esta aumenta en 10% adicional en mujeres con gestación
gemelar.
• La demanda total adicional de energía normal: aprox 77,000
kcal.
• Esto se estratifica como 475 kcal/d durante el 1er, 2do y 3er
trimestres.
• Las mujeres acumulan mas grasa durante el embarazo a
pesar del incremento del gasto total de energía y sin un
cambio significativo en el consumo de energía.
CAMBIOS
METABÓLICOS

Metabolismo Proteico
El útero y la sangre materna son relativamente ricos
en proteínas.
Al término, el feto y la placenta pesan 4 kg y
contienen aprox. 500 g de proteína.
Los 500 g restantes se agregan al útero como
proteína contráctil, a las mamas principalmente en
las glándulas y a la sangre materna como
hemoglobina y proteínas plasmáticas.
Las concentraciones de aminoácidos son más altas
en el compartimiento fetal que en el materno.
Esta mayor concentración está regulada en gran
medida por la placenta.

Metabolismo de los carbohidratos
El embarazo normal = hipoglucemia leve en ayunas,
hiperglucemia posprandial e hiperinsulinemia.
La sensibilidad a la insulina en el embarazo normal tardío es de
30 a 70%
Los mecanismos responsables incluyen:
• factores endocrinos e inflamatorios.
• progesterona
• la hormona del crecimiento
• la prolactina y el cortisol
• factor de necrosis tumoral
• la leptina
• la prolactina.
La gluconeogénesis hepática se aumenta en particular en el
3er trimestre.
Las concentraciones plasmáticas de ácidos grasos libres,
triglicéridos y colesterol también son más altas en el estado de
ayuno.

CAM BIOS
HEMATOLÓGICOS
• El volumen sanguíneo
materno aumenta en
promedio 40-45%
Volumen
Sanguíneo
• La concentración de Hb
y el Htc decrecen, ya
que se agrega mas
plasma que eritrocitos
a la circulación materna
dilución • Se considera patológica
la concentración de Hb
<11 g/dl
Hb<11 g/dl
Volumen sanguíneo

CAM BIOS
Los requerimientos de
Fe en el Emb.
Alcanzan 1,000 mg en
total
300 mg se
transportan de
manera activa en el
feto y la placenta
200 mg se pierden
por vías de excreción
(digestiva).
500 mg se suan en el
incremento del
volumen total de
eritrocitos circulantes.
La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con el extraído de las reservas es
insuficiente para cubrir las demandas del embarazo.
HEMATOLÓGICOS
Metabolismo del Hierro

CAM BIOS
HEMATOLÓGICOS
Función Inmunitaria
Leucocitosis
La cifra de
leucocitos varia de
5,000 a 12,000/μl.
En el trabajo de
parto y
puerperio
25,000μl.
Distribución
El % de
granulocitos y
linfocitos TCD8 es
mucho mayor,
junto con una
disminución
concomitante del %
de monocitos y
linfocitos TCD4.
Restantes
•La fosfatasa
alcalina de
leucocitos, la
proteína C
reactiva, la
velocidad de eritro-
sedmentacion y los
factores C3 y C4
del complemento
aumenta durante
del embarazo.

CAM BIOS
HEMATOLÓGICOS
Hay un aumento de
procoagulacion(fibrogeno,
plaquetas, y factor VII) y
reducción de
anticoagulantes naturales
(antitrombina III).
También aumenta la
fibrinólisis, por lo que hay
un recambio neta elevado
de los factores de
coagulación.
El motivo del estado
hipercoagulante radica en
disminuir el sangrado del
parto, pero el
inconveniente es el riesgo
elevado de Enf.
Tromboembólica.
COAGULACION

APARATO CARDIOVASCULAR
CORAZÓN
• posición: elevacion diafragmática desplaza al corazon arriba y a la izquierda.
• Frecuencia cardiaca: en reposo aumenta casi 1
0 lpm.
• normal: soplo sistolico funcional y galope S3
cualquier soplo diastólico se considera patólogico.

GASTO CARDIACO
• El GC aumenta a partir de la 5ta semana de gestación debido a la
disminucion de la resistencia vascular sistémica y el aumento de la FC.
• Fenómeno de compresión vascular: es caracteristico el síndrome de
decubito supino hipotensor debido a que el utero gestante comprime la
vena cava. se resuelve colocando a la paciente en decubito lateral.

PRESIÓN ARTERIAL
• La PA disminuye en los primeros 2 trimestres, debido a la disminucion
de la resistencia vascular y al efecto relajante de la progesterona en el
musculo liso que provoca vasodilatacion.

TRACTO RESPIRATORIO
• El diafragma se eleva casi 4 cm.
• El diametro transversal de la caja toracica aumenta casi 2 cm.
• La circunferencia toracica aumenta casi 6 cm.
• El vol pulmonar, vol ventilatorio por min y la captacion de oxigeno
por min aumentan.
• la capacidad funcional residual y el volumen residual de aire
estan disminuidos.

SISTEMA URINARIO
Riñón
 Longitud del riñón aumenta casi 1.5 cm.
 Filtración glomerular y flujo plasmático renal aumenta casi 50%.
 Puede haber glucosuria y proteinuria sin enfermedad.
 Creatinina y nitrógeno disminuyen de una media de 7 y 1.2 mg/dl a
5 y 9 mg/dl respectivamente.

SISTEMA URINARIO
Uréteres
Originando su
dilatación y
elongación.
El utero
creciente
comprime
los uréteres.
A la mitad del
embarazo

SISTEMA URINARIO
Vejiga
Para compensar la menor capacidad vesical
debido al crecimiento uterino y a la
hiperplasia de musculo y tejido conectivo, la
longitud uretral absoluta y funcional
aumenta 6.7 y 4.8mm.
Para conservar la continencia, la presión
intrauretral máxima aumenta de 70 a 93 cm.
Sin embargo la mayor parte de mujeres
experimenta incontinencia en el embarazo.

TRACTO
GASTROIN TESTIN AL
 conforme avanza el embarazo, el estomago e intestino se desplazan por
el útero en crecimiento.
 El apendice casi siempre se desplaza hacia arriba y un poco hacia al lado a
la medida que crece el útero, a veces puede llegar al flanco derecho.
 La pirosis es frecuente durante el embarazo y la causa mas probable es
el reflujo de secreciones acidas a la parte inferior del esofago.

TRACTO
GASTROIN TESTIN AL
 El tiempo de vaciamiento gástrico no cambia entre los
trimestres.
 Durante el trabajo de parto y sobretodo duarante la
administracion de analgesicos, el tiempo de vaciamiento
gastrico puede prolongarse de manera considerable.
 Como resultado, un peligro importante de la anestecia
general para parto, es larejurgitación y aspiracion del
contenido gastrico con alimento o muy acido.

SISTEMA ENDOCRINO
Glándula hipofisaria
 Durante el embarazo normal, la glándula hipofisaria aumenta cerca de 135%.
 Los niveles de prolactina sérica materna son paralelos al aumento de tamaño.
 El tamaño máximo de la hipófisis puede llegar a 12 mm en las imágenes de
MR en los primeros días posparto.
 La glándula luego involuciona de manera rápida y alcanza el tamaño normal a
los 6 meses después del parto.

SISTEMA ENDOCRINO
Glándula Tiroides
 Los niveles de TRH no aumentan durante el embarazo normal. Sin embargo, la TRH atraviesa la
placenta y puede servir para estimular la hipófisis fetal para secretar TSH.
 Los niveles de TSH en el primer trimestre disminuyen en más de 80% de las mujeres
embarazadas.
 La glándula tiroides aumenta la producción de hormonas tiroideas.
 La glándula tiroides sufre un agrandamiento moderado durante el embarazo causado por
hiperplasia glandular y una mayor vascularización.

SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO
 Lordosis progresiva, rasgo característico del embarazo normal.
 El aumento de la laxitud articular y la incomodidad asociada durante.
 La mayoría de la relajación tiene lugar en la 1ra mitad del embarazo.
 El fortalecimiento de las articulaciones comienza inmediatamente
después del parto y generalmente se completa dentro de 3-5 meses.
• Las dimensiones pélvicas medidas mediante formación de imágenes
MR hasta 3 meses después del parto no son significativamente
diferentes de las mediciones previas al embarazo.
 contribuir a las alteraciones de la postura materna y, a su vez, crear
molestias en la zona lumbar.
 Dolor, entumecimiento y debilidad también ocasionalmente se
experimentan en las extremidades superiores.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Sueño
 Comenzando a las 12 sem de gestación y
extendiéndose durante los primeros 2 meses
posparto, las mujeres tienen dificultad para
conciliar el sueño, despertares frecuentes, menos
horas de sueño nocturno y una menor eficiencia del
sueño.
 Abdullah y colegas (2016) concluyeron que la apnea
del sueño es más común en el embarazo, en
especial en pacientes obesos.
 El mayor trastorno del sueño se produce después
del parto y puede contribuir a la depresión
posparto o a la depresión franca.

BIBLIOGRAFIA
• Cunningham, F. G., Md, Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2021).
Obstetricia de Williams - 25.ed. Cap. 4 págs. 49-72 McGraw Hill Brasil.

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