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Cáncer de Cuello Uterino
Cáncer de Cuello UterinoDefinición:Crecimiento incontrolado y anárquico delas células del cuello uterino
Cáncer de Cuello UterinoIncidencia:	Hay aproximadamente 15.000 nuevos casos de cáncer de cérvix reportados anualmente y 4.000-5.000 asociados con muerte.   4 costarricenses son diagnosticadas con cáncer de cérvix por semana.
Cáncer de Cuello UterinoEpidemiología:Países desarrollados, la incidencia ha disminuido en los últimos 30 años (70%)Aparición alrededor de los 45 años, segunda década de la vida e inclusive en el embarazoMas del 95% de las enfermas con carcinoma incipiente pueden ser curadas
Causa principal del Cáncer de Cuello Uterino
Qué provova el cáncer de Cuello UterinoLa causa principal del cáncer cervical es:Infección por el virus del papiloma humano (VPH), genitalEl VPH genital es un virus que se transmite sexualmenteEs posible que se haya contraído la infección por el VPH hace varios años, pero que no fue sino hasta hace poco tiempo cuando se detecto el virus en una pruebaExisten muchos tipos distintos de VPHAlgunos tipos de VPH “de alto riesgo” pueden provocar cambios celulares y cáncer cervical.
Qué tan común es el VPH:La mayoría de los hombres y las mujeres que han tenido relaciones sexuales han estado expuestos al VPHLa mayoría de las mujeres sexualmente activas (al menos el 80%) han estado expuestas al VPH antes de cumplir los 50 años de edad
Factores de Riego:Infección cervical  por VPHInfección cervical por virus herpes IIPrimer coito antes de los 17 añosPrimer embarazo antes de 20 añosMultiparidadPareja sexual de riesgoNunca realizado un examen citológicoGrupo socioeconómico bajoTabaquismoDeficiencia de folatos y vitaminas A,C y E.Inmunodepresión.
Fisiopatología del cáncer de Cuello Uterino
Fisiopatología del cáncer de Cuello UterinoDisplasia CervicalNEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL     CIN Se trata de una lesion en la cual una parte del espesor esta sustituida por células con diferentes GRADOS DE ATIPIA
Cáncer de Cuello UterinoGrados de Displasia CIN I o DISPLASIA LEVE: solo las capas mas profundas 1/3 inferior son indiferenciadas CIN II o DISPLASIA MODERADA: 2/3 inferiores celulasindifereciadas( aumento de agrupamiento celular) CIN III O DISPLASIA GRAVE : epitelio alterado en todo su espesor (mitosis tipicas y atipicas , perdida de la polaridad de los elementos )
Lesiones IntraepitelialesNIC I : 1/3 inferior del epitelioNIC II : 2/3 inferior del epitelio NIC III : ocupa altura superior a 2/3 o todo el                     espesor del epitelio,
Fisiopatología del cáncer de Cuello Uterino
Cáncer de Cuello UterinoClasificación:Estado 0: Carcinoma In situ (intraepitelial)Estado I: Limitado al cuello uterinoEstado II: En el estadio II el carcinoma se extiende mas allá del cérvix                     uterino, pero no se ha extendido a la pared pélvica. El                    carcinoma afecta a la vagina, pero no llega al tercio inferiorEstado III: Implica que el Carcinoma se ha extendido a la pared pélvica.                      Acorde al examen rectal, no hay espacios libres entre el tumor                    y la pared pélvica. El tumor afecta el tercio inferior de la                     vagina.Estado IV: Metástasis fuera del tracto reproductor
Cáncer de Cuello Uterino
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Cáncer de Cuello Uterino
Diagnóstico del cáncer de cuello uterinoEl diagnóstico es clínico patológico. La detección temprana es con Papanicolaou, citología en fase líquida colposcopia, detección del VPHNuestros esfuerzos deben se dirigidos a detectar Displasia y lesión premaligna.
Diagnóstico del cáncer de cuello uterinoPAPANICOLAU:Especificidad alta 90%Sensibilidad 55% al 80% 40% falsos positivos y negativosFalsos negativos 2/3 a error en la lectura resto fallo en la toma de la muestra
Diagnóstico del cáncer de cuello uterinoPAPANICOLAU:1- Condiciones para toma de muestra adecuada :Realizar antes exámenbimanual.
Ecto/Endocervix: Vidrio. Fijación.
Evitar contaminación de la muestra con lubricante.
No menstruación ó metrorragia.
Evitar muestra con flujo patológico. Tratar primero
Evitar RS y duchas vaginales 48 hs antes de la muestraClínica del cáncer de cuello uterinoASINTOMATICA : cuando se presentan síntomas la enfermedad ya esta avanzada y tx es paliativo SINTOMAS : Pico de edad 45 a 50 añosSangrado vaginal anormal (post coital, intermenstrual)Flujo vaginal claro, persistente y fétidoEn enfermedad avanzada presión pélvica o dolor.
Diagnóstico del cáncer de cuello uterinoDiagnostico de la extensión:Valoración local. Examen clínico completo de la pelvis.Tacto vaginal y rectal.
Precisar tipo de lesión.
Extensión fuera del cuello (vagina, parametrios, útero sacros).
Definición exacta de la extensión tumoral.
Definición de la movilidad uterina.Métodos de diagnóstico del cáncer de cuello uterinoPapanicolaou: detección precozColposcopiaBiopsia selectiva o dirigidaHistoria exploración física y química sanguínea de rutina mas biopsia de la lesiónEstudios radiológicos: Rx torax, TAC, Enema de bario (Adenocarcinoma)CistoscopiaRectosigmoidoscopia
Tratamiento del cáncer de cuello uterinoAspectos Básicos:Cirugía: HisterectomíaQuimioterapia: Neoadyuvante   reducir volumen tumoral.Con radioterapia concomitante    radio sensibilizante.
Tratamiento del cáncer de cuello uterinoSOBREVIDA A 5 AÑOSEstadio                 %     I                      75-90     II                     50-70     III                    30-35     IV                    10-15
Vacuna contra VPHTipos de Vacuna, contra el VPHExisten dos vacunas contra la infección de los tipos VPH asociados al cáncer de cérvix. Una de ellas está dirigida contra dos antígenos de VPH más relacionados con el cáncer de cérvix que son el 16 y 18 (Vacuna de GSK: Cervarix®).Se la llama, por ello, bivalente. La otra, llamada tetravalente, va dirigida contra cuatro antígenos del VPH, los tipos 16 y 18, y otros dos más 6 y 11, estos últimos relacionados con las verrugas y condilomas genitales. (Vacuna de Sanofi- Pasteur: Gardasil®)
Cáncer de Endometrio
Cáncer EndometrialNeoplasia maligna localizada en el epitelio de la cavidad del cuerpo del útero.No existe en la actualidad un método para ser usadoen la detección temprana del cáncer endometrial.
Cáncer EndometrialFactores de Riesgo:Nuliparidad Menopausia tardía Obesidad- Diabetes-HTA Terapia estrogénica  no compesada con progesterona Patología ovárica causante de hiperestrogenismo Presencia de riesgo genético o familiar
FACTOR  RIESGOVar. Anátomo fisiológicoEnf. AsociadasHormonoterapiaD. Mellitus.

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Cancer Cervix

  • 2. Cáncer de Cuello UterinoDefinición:Crecimiento incontrolado y anárquico delas células del cuello uterino
  • 3. Cáncer de Cuello UterinoIncidencia: Hay aproximadamente 15.000 nuevos casos de cáncer de cérvix reportados anualmente y 4.000-5.000 asociados con muerte. 4 costarricenses son diagnosticadas con cáncer de cérvix por semana.
  • 4. Cáncer de Cuello UterinoEpidemiología:Países desarrollados, la incidencia ha disminuido en los últimos 30 años (70%)Aparición alrededor de los 45 años, segunda década de la vida e inclusive en el embarazoMas del 95% de las enfermas con carcinoma incipiente pueden ser curadas
  • 5. Causa principal del Cáncer de Cuello Uterino
  • 6. Qué provova el cáncer de Cuello UterinoLa causa principal del cáncer cervical es:Infección por el virus del papiloma humano (VPH), genitalEl VPH genital es un virus que se transmite sexualmenteEs posible que se haya contraído la infección por el VPH hace varios años, pero que no fue sino hasta hace poco tiempo cuando se detecto el virus en una pruebaExisten muchos tipos distintos de VPHAlgunos tipos de VPH “de alto riesgo” pueden provocar cambios celulares y cáncer cervical.
  • 7. Qué tan común es el VPH:La mayoría de los hombres y las mujeres que han tenido relaciones sexuales han estado expuestos al VPHLa mayoría de las mujeres sexualmente activas (al menos el 80%) han estado expuestas al VPH antes de cumplir los 50 años de edad
  • 8. Factores de Riego:Infección cervical por VPHInfección cervical por virus herpes IIPrimer coito antes de los 17 añosPrimer embarazo antes de 20 añosMultiparidadPareja sexual de riesgoNunca realizado un examen citológicoGrupo socioeconómico bajoTabaquismoDeficiencia de folatos y vitaminas A,C y E.Inmunodepresión.
  • 9. Fisiopatología del cáncer de Cuello Uterino
  • 10. Fisiopatología del cáncer de Cuello UterinoDisplasia CervicalNEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL CIN Se trata de una lesion en la cual una parte del espesor esta sustituida por células con diferentes GRADOS DE ATIPIA
  • 11. Cáncer de Cuello UterinoGrados de Displasia CIN I o DISPLASIA LEVE: solo las capas mas profundas 1/3 inferior son indiferenciadas CIN II o DISPLASIA MODERADA: 2/3 inferiores celulasindifereciadas( aumento de agrupamiento celular) CIN III O DISPLASIA GRAVE : epitelio alterado en todo su espesor (mitosis tipicas y atipicas , perdida de la polaridad de los elementos )
  • 12. Lesiones IntraepitelialesNIC I : 1/3 inferior del epitelioNIC II : 2/3 inferior del epitelio NIC III : ocupa altura superior a 2/3 o todo el espesor del epitelio,
  • 13. Fisiopatología del cáncer de Cuello Uterino
  • 14. Cáncer de Cuello UterinoClasificación:Estado 0: Carcinoma In situ (intraepitelial)Estado I: Limitado al cuello uterinoEstado II: En el estadio II el carcinoma se extiende mas allá del cérvix uterino, pero no se ha extendido a la pared pélvica. El carcinoma afecta a la vagina, pero no llega al tercio inferiorEstado III: Implica que el Carcinoma se ha extendido a la pared pélvica. Acorde al examen rectal, no hay espacios libres entre el tumor y la pared pélvica. El tumor afecta el tercio inferior de la vagina.Estado IV: Metástasis fuera del tracto reproductor
  • 19. Diagnóstico del cáncer de cuello uterinoEl diagnóstico es clínico patológico. La detección temprana es con Papanicolaou, citología en fase líquida colposcopia, detección del VPHNuestros esfuerzos deben se dirigidos a detectar Displasia y lesión premaligna.
  • 20. Diagnóstico del cáncer de cuello uterinoPAPANICOLAU:Especificidad alta 90%Sensibilidad 55% al 80% 40% falsos positivos y negativosFalsos negativos 2/3 a error en la lectura resto fallo en la toma de la muestra
  • 21. Diagnóstico del cáncer de cuello uterinoPAPANICOLAU:1- Condiciones para toma de muestra adecuada :Realizar antes exámenbimanual.
  • 23. Evitar contaminación de la muestra con lubricante.
  • 24. No menstruación ó metrorragia.
  • 25. Evitar muestra con flujo patológico. Tratar primero
  • 26. Evitar RS y duchas vaginales 48 hs antes de la muestraClínica del cáncer de cuello uterinoASINTOMATICA : cuando se presentan síntomas la enfermedad ya esta avanzada y tx es paliativo SINTOMAS : Pico de edad 45 a 50 añosSangrado vaginal anormal (post coital, intermenstrual)Flujo vaginal claro, persistente y fétidoEn enfermedad avanzada presión pélvica o dolor.
  • 27. Diagnóstico del cáncer de cuello uterinoDiagnostico de la extensión:Valoración local. Examen clínico completo de la pelvis.Tacto vaginal y rectal.
  • 28. Precisar tipo de lesión.
  • 29. Extensión fuera del cuello (vagina, parametrios, útero sacros).
  • 30. Definición exacta de la extensión tumoral.
  • 31. Definición de la movilidad uterina.Métodos de diagnóstico del cáncer de cuello uterinoPapanicolaou: detección precozColposcopiaBiopsia selectiva o dirigidaHistoria exploración física y química sanguínea de rutina mas biopsia de la lesiónEstudios radiológicos: Rx torax, TAC, Enema de bario (Adenocarcinoma)CistoscopiaRectosigmoidoscopia
  • 32. Tratamiento del cáncer de cuello uterinoAspectos Básicos:Cirugía: HisterectomíaQuimioterapia: Neoadyuvante reducir volumen tumoral.Con radioterapia concomitante radio sensibilizante.
  • 33. Tratamiento del cáncer de cuello uterinoSOBREVIDA A 5 AÑOSEstadio % I 75-90 II 50-70 III 30-35 IV 10-15
  • 34. Vacuna contra VPHTipos de Vacuna, contra el VPHExisten dos vacunas contra la infección de los tipos VPH asociados al cáncer de cérvix. Una de ellas está dirigida contra dos antígenos de VPH más relacionados con el cáncer de cérvix que son el 16 y 18 (Vacuna de GSK: Cervarix®).Se la llama, por ello, bivalente. La otra, llamada tetravalente, va dirigida contra cuatro antígenos del VPH, los tipos 16 y 18, y otros dos más 6 y 11, estos últimos relacionados con las verrugas y condilomas genitales. (Vacuna de Sanofi- Pasteur: Gardasil®)
  • 36. Cáncer EndometrialNeoplasia maligna localizada en el epitelio de la cavidad del cuerpo del útero.No existe en la actualidad un método para ser usadoen la detección temprana del cáncer endometrial.
  • 37. Cáncer EndometrialFactores de Riesgo:Nuliparidad Menopausia tardía Obesidad- Diabetes-HTA Terapia estrogénica no compesada con progesterona Patología ovárica causante de hiperestrogenismo Presencia de riesgo genético o familiar
  • 38. FACTOR RIESGOVar. Anátomo fisiológicoEnf. AsociadasHormonoterapiaD. Mellitus.
  • 39. HTA.
  • 46. Cáncer de EndometrioTipos:I - Base hormono-dependiente - Asosiado a lesiones hiperplásicas - Tumores bien diferenciadosII - No relacionado con base hormonal - No relacionado con cambios hiperplásicos - Peor pronóstico
  • 47. Síntomas Ca endometrial:Sangrado uterino anormal, períodos menstruales anormales; sangrado entre los períodos normales en mujeres pre-menopáusicas Sangrado vaginal y/o manchado en mujeres post-menopáusicas; en mujeres mayores de 40 años, episodios extremadamente largos, frecuentes y voluminosos de sangrado pueden indicar cambios malignosAnemia, causado por la pérdida crónica de sangre, en especial si la paciente ha ignorado los síntomas de un sangramiento menstrual prolongado o anormalmente frecuenteDolor abdominal bajo o calambres intra-pélvicoDolor durante las relaciones sexualesFlujo vaginal blanquesino o incoloro en mujeres post-menopáusicas.
  • 48. Clasificación Cáncer endometrial:Estadio I: el tumor está limitado al endometrioEstadio II: está involucrado el endocervix solo hasta la capa glandular Estadio III: metástasis hacia la pelvis o los ganglios linfáticospara-aórticos Estadio IV: invasión de la vejiga o el aparato digestivo
  • 49. Métodos de dx Cáncer endometrial:Biopsia del endometrio:prueba en la que se extrae y examina bajo un microscopio una pequeña cantidad de tejido del revestimiento del útero. Ecografía transvaginal:prueba que emplea ondas sonoras para examinar el grosor del revestimiento del útero y el tamaño de este órgano. Histeroscopia:procedimiento quirúrgico donde se usa un instrumento delgado que transmite una luz para ver dentro del útero o practicar cirugías. Legrado uterino:procedimiento mediante el cual se abre el cuello uterino para raspar o aspirar levemente el interior del útero.
  • 50. Tratamiento Cáncer endometrial:CirugíaDurante la cirugía, se determina la fase de la enfermedad.La mayoría de las pacientes se someten a una histerectomía junto con unaovariosalpingectomía. Generalmente, estas cirugías se realizan a través del abdomen, aunque en raras ocasiones se hacen por la vagina. También pueden efectuarse con una laparoscopia. Aunque el cáncer se encuentre en el útero, los ovarios podrían extraerse ya que las mujeres con cáncer uterino corren un mayor riesgo de padecer cáncer ovárico. También se podrían extraer los ganglios linfáticos de la región pélvica para examinarlos y determinar si el cáncer se ha propagado.
  • 51. Tratamiento Cáncer endometrial:RadiaciónLa radiación detiene el crecimiento de las células cancerosas exponiéndolas a rayos de alta energía.