Este documento describe el cáncer de cuello uterino. Define el cáncer cervical como el crecimiento anormal de las células del cuello uterino. Explica que la causa principal es la infección por el virus del papiloma humano. También detalla los factores de riesgo, grados de displasia, clasificación, diagnóstico, tratamiento y supervivencia asociada con cada estado del cáncer cervical.

1. Cáncer de Cuello Uterino

2. Cáncer de Cuello UterinoDefinición:Crecimiento incontrolado y anárquico delas células del cuello uterino

3. Cáncer de Cuello UterinoIncidencia: Hay aproximadamente 15.000 nuevos casos de cáncer de cérvix reportados anualmente y 4.000-5.000 asociados con muerte. 4 costarricenses son diagnosticadas con cáncer de cérvix por semana.

4. Cáncer de Cuello UterinoEpidemiología:Países desarrollados, la incidencia ha disminuido en los últimos 30 años (70%)Aparición alrededor de los 45 años, segunda década de la vida e inclusive en el embarazoMas del 95% de las enfermas con carcinoma incipiente pueden ser curadas

5. Causa principal del Cáncer de Cuello Uterino

6. Qué provova el cáncer de Cuello UterinoLa causa principal del cáncer cervical es:Infección por el virus del papiloma humano (VPH), genitalEl VPH genital es un virus que se transmite sexualmenteEs posible que se haya contraído la infección por el VPH hace varios años, pero que no fue sino hasta hace poco tiempo cuando se detecto el virus en una pruebaExisten muchos tipos distintos de VPHAlgunos tipos de VPH “de alto riesgo” pueden provocar cambios celulares y cáncer cervical.

7. Qué tan común es el VPH:La mayoría de los hombres y las mujeres que han tenido relaciones sexuales han estado expuestos al VPHLa mayoría de las mujeres sexualmente activas (al menos el 80%) han estado expuestas al VPH antes de cumplir los 50 años de edad

8. Factores de Riego:Infección cervical por VPHInfección cervical por virus herpes IIPrimer coito antes de los 17 añosPrimer embarazo antes de 20 añosMultiparidadPareja sexual de riesgoNunca realizado un examen citológicoGrupo socioeconómico bajoTabaquismoDeficiencia de folatos y vitaminas A,C y E.Inmunodepresión.

9. Fisiopatología del cáncer de Cuello Uterino

10. Fisiopatología del cáncer de Cuello UterinoDisplasia CervicalNEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL CIN Se trata de una lesion en la cual una parte del espesor esta sustituida por células con diferentes GRADOS DE ATIPIA

11. Cáncer de Cuello UterinoGrados de Displasia CIN I o DISPLASIA LEVE: solo las capas mas profundas 1/3 inferior son indiferenciadas CIN II o DISPLASIA MODERADA: 2/3 inferiores celulasindifereciadas( aumento de agrupamiento celular) CIN III O DISPLASIA GRAVE : epitelio alterado en todo su espesor (mitosis tipicas y atipicas , perdida de la polaridad de los elementos )

12. Lesiones IntraepitelialesNIC I : 1/3 inferior del epitelioNIC II : 2/3 inferior del epitelio NIC III : ocupa altura superior a 2/3 o todo el espesor del epitelio,

13. Fisiopatología del cáncer de Cuello Uterino

14. Cáncer de Cuello UterinoClasificación:Estado 0: Carcinoma In situ (intraepitelial)Estado I: Limitado al cuello uterinoEstado II: En el estadio II el carcinoma se extiende mas allá del cérvix uterino, pero no se ha extendido a la pared pélvica. El carcinoma afecta a la vagina, pero no llega al tercio inferiorEstado III: Implica que el Carcinoma se ha extendido a la pared pélvica. Acorde al examen rectal, no hay espacios libres entre el tumor y la pared pélvica. El tumor afecta el tercio inferior de la vagina.Estado IV: Metástasis fuera del tracto reproductor

15. Cáncer de Cuello Uterino

16. Cáncer de Cuello Uterino

17. Cáncer de Cuello Uterino

18. Cáncer de Cuello Uterino

19. Diagnóstico del cáncer de cuello uterinoEl diagnóstico es clínico patológico. La detección temprana es con Papanicolaou, citología en fase líquida colposcopia, detección del VPHNuestros esfuerzos deben se dirigidos a detectar Displasia y lesión premaligna.

20. Diagnóstico del cáncer de cuello uterinoPAPANICOLAU:Especificidad alta 90%Sensibilidad 55% al 80% 40% falsos positivos y negativosFalsos negativos 2/3 a error en la lectura resto fallo en la toma de la muestra

21. Diagnóstico del cáncer de cuello uterinoPAPANICOLAU:1- Condiciones para toma de muestra adecuada :Realizar antes exámenbimanual.

22. Ecto/Endocervix: Vidrio. Fijación.

23. Evitar contaminación de la muestra con lubricante.

24. No menstruación ó metrorragia.

25. Evitar muestra con flujo patológico. Tratar primero

26. Evitar RS y duchas vaginales 48 hs antes de la muestraClínica del cáncer de cuello uterinoASINTOMATICA : cuando se presentan síntomas la enfermedad ya esta avanzada y tx es paliativo SINTOMAS : Pico de edad 45 a 50 añosSangrado vaginal anormal (post coital, intermenstrual)Flujo vaginal claro, persistente y fétidoEn enfermedad avanzada presión pélvica o dolor.

27. Diagnóstico del cáncer de cuello uterinoDiagnostico de la extensión:Valoración local. Examen clínico completo de la pelvis.Tacto vaginal y rectal.

28. Precisar tipo de lesión.

29. Extensión fuera del cuello (vagina, parametrios, útero sacros).

30. Definición exacta de la extensión tumoral.

31. Definición de la movilidad uterina.Métodos de diagnóstico del cáncer de cuello uterinoPapanicolaou: detección precozColposcopiaBiopsia selectiva o dirigidaHistoria exploración física y química sanguínea de rutina mas biopsia de la lesiónEstudios radiológicos: Rx torax, TAC, Enema de bario (Adenocarcinoma)CistoscopiaRectosigmoidoscopia

32. Tratamiento del cáncer de cuello uterinoAspectos Básicos:Cirugía: HisterectomíaQuimioterapia: Neoadyuvante reducir volumen tumoral.Con radioterapia concomitante radio sensibilizante.

33. Tratamiento del cáncer de cuello uterinoSOBREVIDA A 5 AÑOSEstadio % I 75-90 II 50-70 III 30-35 IV 10-15

34. Vacuna contra VPHTipos de Vacuna, contra el VPHExisten dos vacunas contra la infección de los tipos VPH asociados al cáncer de cérvix. Una de ellas está dirigida contra dos antígenos de VPH más relacionados con el cáncer de cérvix que son el 16 y 18 (Vacuna de GSK: Cervarix®).Se la llama, por ello, bivalente. La otra, llamada tetravalente, va dirigida contra cuatro antígenos del VPH, los tipos 16 y 18, y otros dos más 6 y 11, estos últimos relacionados con las verrugas y condilomas genitales. (Vacuna de Sanofi- Pasteur: Gardasil®)

35. Cáncer de Endometrio

36. Cáncer EndometrialNeoplasia maligna localizada en el epitelio de la cavidad del cuerpo del útero.No existe en la actualidad un método para ser usadoen la detección temprana del cáncer endometrial.

37. Cáncer EndometrialFactores de Riesgo:Nuliparidad Menopausia tardía Obesidad- Diabetes-HTA Terapia estrogénica no compesada con progesterona Patología ovárica causante de hiperestrogenismo Presencia de riesgo genético o familiar

38. FACTOR RIESGOVar. Anátomo fisiológicoEnf. AsociadasHormonoterapiaD. Mellitus.