El documento proporciona información sobre varios tipos de cánceres del aparato reproductor femenino, incluyendo cáncer de vulva, vagina, ovario y endometrio. Describe la epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, estadificación y tratamiento de cada uno. Los cánceres de vulva, vagina y ovario a menudo se asocian con infecciones por VPH, mientras que el cáncer de endometrio es más común después de los 50 años. La detección temp
Neoplasias del aparato reproductor femenino (sin cervix)
1. Neoplasias del aparato reproductor femenino.<br />Cáncer de vulva.<br />Epidemiologia:<br />Constituye menos de 1% de todos los tumores malignos de la mujer y 3 a 5% de los canceres del aparato genital femenino. La edad media al momento de diagnostico es de 65 años. Solo el 15% de los casos en menores de 40 años.<br />Se ha propuesto la existencia de dos tipos clinicopatologicos del cáncer de vulva:<br />Tipo I:<br />Aparece sobre todo en mujeres jóvenes (35-55 años).<br />Se caracteriza por lesiones intraepiteliales acompañadas de infección por el virus del papiloma humano (80%).<br />Están en relación con las neoplasias intraepitelial vulvar.<br />Tipo II:<br />Afecta a mujeres de la tercera edad (65-75 años).<br />No se relaciona con las lesiones intraepiteliales ni con el HPV.<br />Factores de riesgo y etiología.<br />Distrofia vulvar.<br />Neoplasia vulvar intraepitelial.<br />Infecciones por el HPV (sepas 16 y 18).<br />Histopatología:<br />El tipo histológico que predomina es el carcinoma epidermoide (90%), le siguen los sarcomas y los tumores de células basales.<br />Patrón de diseminación:<br />Vía linfática.<br />Por contigüidad.<br />Manifestaciones clínicas:<br />Las manifestaciones en un 50% son asintomáticas y se diagnostica de forma accidental. Los síntomas son poco específicos cuando están presentes:<br />Prurito.<br />Escozor.<br />Dolor.<br />Leucorrea.<br />Diagnostico:<br />Historia clínica.<br />Examen físico.<br />Citología cervicovaginal.<br />Colposcopia.<br />Biopsia.<br />Estadificacion: (según la FIGO).<br />Estadio 0 – Tis, carcinoma intraepiteliar, Ca in situ.<br />Estadio I – T1, N0, M0, tumor confinado a vulva o perineo menor de 2cm, sin afección ganglionar.<br />Estadio Ia, tumor menor de 2cms, confinado a vulva o perineo con invasión estromal menor de 1cm.<br />Estadio Ib, tumor menos de 2cms, confinado a vulva o perineo con invasión estromal mayor de 1cm.<br />Estadio II – T2, N0, M0, tumor en vulva o perineo mayor de 2cms, sin ganglios.<br />Estadio III – T3, N0, M0/ T1-3, N1, M0, tumor de cualquier tamaño con invasión a uretra inferior, vagina o ano, o todos o metástasis a ganglios.<br />Estadio IVa – cualquier T, N0-N2, M0, tumor que invade uretra superior o vejiga o mucosa rectal o hueso, o todo ello o metástasis a ganglios inguinales bilaterales.<br />Estadio IVb – cualquier T, cualquier N, M0, cualquier metástasis a distancia incluidos los ganglios pélvicos.<br />Tratamiento:<br />Estadio Ia: excusión local con 2cms de margen.<br />Estadio Ib y II: vulvectomia radical, 3 a 4 cms de margen mas linfadenectomia inguinal bilateral.<br />Estadios avanzados: vulvectomia radical con linfadenectomia inguinofemoral bilateral.<br />Radioterapia.<br />Quimioterapia paliativa.<br />Pronóstico:<br />La tasa de supervivencia global es de 60% de las pacientes. <br />Estadio I, 90%.<br />Estadio II, 80%.<br />Estadio III, 50%.<br />Estadio IV, 15%.<br />Neoplasia de vagina.<br />Epidemiologia:<br />Corresponde del 1-2% de todas las enfermedades malignas ginecológicas. Es una neoplasia extremadamente rara y se presenta a edad avanzada. Tiene una incidencia máxima entre los 50 y 70 años de edad, con una media de 62 años. Excepcionalmente se presenta por debajo a los 40 años en mujeres en las que existió antecedentes de que sus madres utilizador el dietilestilbestrol al momento del embarazo.<br />Suelen clasificarse según el sitio de origen: 1/3 superior, 1/3 medio y 1/3 inferior. La localización más frecuente es en el 1/3 superior de la pared posterior.<br />Etiología y factores de riesgo:<br />Infecciones por el HPV.<br />Antecedentes de radiaciones pélvicas. <br />Edad (50-70 años).<br />Uso de dietilestilbestrol.<br />Historia de Ca de cérvix.<br />VIN.<br />Adenosis vaginal.<br />Irritación vaginal.<br />Fumadoras.<br />Prolapso uterino.<br />Patología:<br />Tipos histológicos más frecuentes:<br />Carcinoma escamoso en un, 85-90%.<br />Adenocarcinomas, 5-10%-<br />Carcinoma de células claras.<br />Otros: sarcomas, melanomas.<br />Manifestaciones clínicas:<br />Sangrado uterino disfuncional.<br />Dolor o dificultad al miccionar.<br />Dispareuria.<br />Dolor en área pélvica.<br />Secreción maloliente.<br />Prurito.<br />Masa palpable.<br />Estreñimiento.<br />Diagnostico:<br />Historia clínica.<br />Examen físico.<br />Especuloscopia + citología.<br />Imágenes:<br />TAC.<br />Radiografía de tórax.<br />Urografía excretora.<br />Diagnostico diferencial: Ca de cérvix, Ca de glándulas de Bartolini, Ca de vulva, Ca de recto, Ca de endometrio.<br />Estadificacion + Pronostico.<br />Estadio 0 – Ca in situ. <br />Estadio I – tumor que atraviesa la mucosa. Supervivencia a 2 años de un 80%.<br />Estadio II – tumor que invade tejidos cercanos sin invadir pelvis. Supervivencia a 2 años de 60%.<br />Estadio III – Ca que invade pared pélvica y/o ganglios regionales. Supervivencia a 2 años de 30%.<br />Estadio IVa – Ca propagado a vejiga y recto. Supervivencia a 2 años de 20%.<br />Estadio IVb – metástasis a distancia.<br />Tratamiento:<br />Quirúrgico.<br />Radioterapia de elección en todos los estadios.<br />Cáncer de ovario.<br />Epidemiologia:<br />El cáncer epitelial de ovario es común en los países industrializados, con excepción de Japón. Ocupa el 3er lugar en las neoplasias en mujeres. Se identifica sobre todo en pacientes perimenopausicas y post-menopausicas y la máxima frecuencia se observa entre los 45-69 años.<br />La incidencia de la forma epitelial comun del cáncer de ovario aumenta progresivamente con la edad y alcanza su máximo en el octavo decenio de la vida. Los tumores epiteliales, a diferencia de los de células germinales y los del estroma, son raros antes de los 40 años.<br />Etiología:<br />Antecedentes familiares de Ca de mama y ovario.<br />Lynch II.<br />Nuliparidad.<br />Infecundidad. <br />Estimulantes de la infecundidad.<br />Raza blanca.<br />Dieta rica en grasas.<br />Antecedentes de cáncer de mama, colon o endometrio.<br />Exposición al asbesto o talco.<br />Exposición a radiación.<br />Pacientes con 2 o más familiares con Ca primario de ovario.<br />Mutación del BCRA 1 y 2.<br />Se sabe que el 5-10% de las pacientes con cáncer tiene un patrón hereditario.<br />Factores que disminuyen el riesgo:<br />Mayor número de embarazos llevados a término.<br />Anticonceptivos orales.<br />Alimentación al seno materno.<br />Anatomía patológica:<br />El 80% de los tumores de ovario son benignos. Entre las neoplasias de ovario las más comunes son las del epitelio; otros tipos menos frecuentes derivan de las células germinales y el estroma gonadal.<br />Las 5 clases de tumores epiteliales son:<br />Seroso.<br />Mucinosos.<br />Endometrioides.<br />Células claras.<br />Tumor de Brenner.<br />Los tumores epiteliales malignos suelen verse en mujeres de más de 40 años.<br />Los tumores limítrofes son un tipo especial de neoplasias epiteliales que no ejerce invasión al estroma ovárico; representan 4 a 14% de todos los tumores epiteliales. Por lo general se reconocen en mujeres menores de 40 años y permanecen al ovario por largos periodos.<br />Estadificacion + pronostico:<br />Estadio I – Ca confinado al ovario. 90%.<br />Estadio II – Ca confinado a la pelvis. 70%.<br />Estadio III – diseminación intraabdominal. 15-20 %.<br />Estadio IV – diseminación fuera del abdomen. 1-5%.<br />Manifestaciones clínicas:<br />Los síntomas son infrecuentes dado que no hay enfermedad fuera de los ovarios y pelvis. <br />Marcador tumoral para el Ca de ovario: CA-125.<br />Las manifestaciones son inespecíficas y se asocian a alteraciones digestivas inocuas, razón por el cual el problema pasa inadvertido por largo tiempo.<br />Los síntomas son:<br />Estreñimiento.<br />Polaquiuria.<br />Dolor abdominal agudo o abdomen agudo quirúrgico.<br />Distención abdominal.<br />Saciedad temprana.<br />Sangrado vaginal anormal.<br />Dolor pélvico.<br />Diagnostico:<br />Historia clínica.<br />Estudios séricos: CA-125.<br />Ultrasonido pélvico.<br />TAC de abdomen y pelvis.<br />Radiografía de tórax.<br />Biopsia.<br />Tratamiento:<br />Intervención Quirúrgica.<br />Quimioterapia coadyuvante.<br />Radioterapia paliativa.<br />Tumores de células germinales del ovario.<br />Menos del 5% de los tumores de ovarios procede de células germinales, como el teratoma, el disgerminoma, el tumor del saco vitelino y el carcinoma embrionario. Suelen aparecer en mujeres jóvenes (menores de 30 años). Muestran una evolución excepcionalmente agresiva y muchas veces curan con quimioterapia.<br />Estas neoplasias pueden dividirse en tres grupos:<br />Tumores benignos, que son generalmente quistes dermoides.<br />Tumores malignos, que tienen su origen en quistes dermoides.<br />Tumores primitivos malignos, como el disgerminoma, los tumores del saco vitelino, los teratomas inmaduros, los carcinomas embrionarios y el coriocarcinoma.<br />Los quistes dermoides, son teratomas generalmente revestidos de epidermis y anexos cutáneos. Con frecuencia contienen cabellos y hueso calcificado o dientes. Casi siempre se curan por extirpación quirúrgica.<br />Los tumores malignos de las células germinales suelen ser grandes, rara vez son bilaterales, salvo el disgerminoma. La presentación habitual es en forma de dolor abdominal o pélvico en una mujer joven. Para el Dx y el Tx de estas Px se utilizan los niveles séricos de gonadotropina corionica humana y la AFP. El Tx consiste en resección quirúrgica de las masas más voluminosas con conservación de ovario, útero y cuello uterino siempre que sea posible.<br />La mayor parte de los tumores malignos de células germinales se tratan con quimioterapia luego de la operación.<br />Tumores del estroma ovárico:<br />Estos se les designan según el tejido del estroma del que proceden:<br />Células de la granulosa.<br />Células de la teca.<br />Células de Sertoli.<br />Células de Leydig.<br />Células productoras de colagena.<br />Tx: cirugía.<br />Sarcomas uterinos.<br />Epidemiologia:<br />Esta en relación a la raza negra. Corresponde al 9% del total de las neoplasias de útero.<br />Etiología y factores de riesgo:<br />Raza negra.<br />Anticonceptivos orales.<br />Estrógenos.<br />Tamoxiteno, medicamento para el Tx del tumor mixto mulleriano.<br />Obesidad.<br />DM + HTA.<br />Nuliparidad.<br />Radiación pélvica.<br />Clasificacion:<br />Se dividen en cuatro grupos diferentes:<br />Sarcomas del estroma endometrial (8%).<br />Leiomiosarcoma (40%).<br />Carcinosarcomas (50%).<br />Adenosarcomas.<br />Manifestaciones clínicas<br />Sangrado genital anormal.<br />Crecimiento uterino acelerado.<br />Lesión polipiode friable que protruye por el cérvix.<br />Miomatosis uterina (leimiosarcoma).<br />Diagnostico:<br />Historia clínica.<br />Citología cervicovaginal.<br />Biopsia endometrio.<br />Radiografia de torax.<br />TAC.<br />Tratamiento:<br />Histerectomía radical + salpingooforectomia bilateral y en caso de metástasis a ganglios se realiza linfadenectomia.<br />Radioterapia adyuvante.<br />Carcinoma de endometrio:<br />Epidemiologia:<br />El Ca de endometrio es la neoplasia ginecológica mas frecuente en los países desarrollados. Este es mas común después de la sexta década de la vida. Se estima que el 75% de los casos ocurre en personas mayores de 50 años, hasta 95% en mayores de 40 años y muy raro en menores de 30 años. Se dice que es un padecimiento propio de la mujer post-menopausica, pero cada vez se diagnostican mas casos en mujeres de menor edad.<br />Etiología y Factores de riesgo:<br />Mutacion.<br />Exposición a estrógenos.<br />Terapia hormonal de reemplazo.<br />Cilcos anovulatorios.<br />Tumores secretores de estrógenos.<br />Obesidad.<br />DM.<br />HT.<br />Nuliparidad.<br />Antecedentes familiares.<br />Dieta rica en grasa animal.<br />Antecedente de radiación pélvica.<br />Baja paridad.<br />Suministro de tamoxifeno.<br />Factores que disminuyen el riesgo: anticonceptivos orales y tabaquismo.<br />Lesiones precursoras: Hiperplasia endometrial.<br />Anatomía patológica:<br />Del 75-80% de los carcinomas endometriales son adenocarcinomas, y el pronostico dependerá del grado histológico y del grado de invasión del miometrio. Se observan adenocarcinomas con diferenciación epidermoide en un 10% de las pacientes; la forma mas diferenciada se denomina adenoacantoma y la menos diferenciada se denomina carcinoma adenoescamoso.<br />Son menos frecuentes: el carcinoma mucinoso, el papilar seroso, carcinoma secretar, el ciliado y el de células claras.<br />Manifestaciones clínicas:<br />El caso típico es el de una mujer postmenopausica, obesa, hipertensa y diabética.<br />Sangrado genital anormal, mas a menudo en la post-menopausia. (90%)<br />Leucorrea (10%).<br />Hemorragia intermenstrual prolongada en las peri o premenopausicas.<br />Diagnostico:<br />Historia clínica.<br />Examen físico.<br />Especuloscopia + citológica.<br />Biopsia de la cavidad endometrial (legrado fraccionario y biopsia).<br />Imágenes: TAC.<br />Estadios + Pronostico:<br />Estadio I: confinada al cuerpo. Supervivencia: 89%.<br />Estadio II: afecta el cuerpo y al cuello uterino. Supervivencia: 80%.<br />Estadio III: se extiende fuera del utero pero no de la pelvis menor. Supervivencia: 30%.<br />Estadio IV: se extiende fuera de la pelvis menor o afecta la vejiga o al recto. Supervivencia: 9%.<br />Tratamiento:<br />Quirúrgico: laparotomía exploratoria, histerectomía, salpingooforectomia bilateral.<br />Quimioterapia y radioterapia.<br />Terapia hormonal, en cáncer recurrente sobretodo con receptores hormonales positivos.<br />