1. Anatomía funcional de los organos reproductivos en animales menores
BIRADS.pptx
1. • BI-RADS - Mastografía y
Ultrasonido
• Categorización BI-RADS
• RM mamaria- Indicaciones
• Mama masculina
BI-RADS
Dra. Diana Bautista Ávila
Residente de primer año de la especialidad en
Medicina Familiar
Dr. Raúl A. Rodriguez de Luna
Residente de primer año de la especialidad en
Medicina Familiar
2. BI-RADS
• Breast Imaging, Reporting and Data System
• 5ta Edición (2013), American College of Radiology
• Sistema estándar para DESCRIBIR los HALLAZGOS Y RESULTADOS DE
ESTUDIOS MAMARIOS.
• Mismas palabras y términos MUNDIALMENTE
• Se facilita la comunicación sobre los resultados y el seguimiento
3. BI-RADS MASTOGRAFÍA (MG):
1. Composición de la mama
2. Nódulos (o masas): Forma, margen, densidad
3. Asimetrías
4. Distorsión de la arquitectura
5. Calcificaciones: Morfología y distribución
4. BI-RADS MG:
Composición de la mama
Tejido fibroglandular + Grasa
Con el
envejecimiento el
tejido glandular
involuciona a grasa
Alta densidad
esperada en
jóvenes, embarazo,
lactancia, TRH
“MAMA DENSA” “MAMA GRASA”
TRH: Terapia de reemplazo hormonal
5. BI-RADS MG: Composición de la mama
A. Casi completamente grasa
B. Áreas dispersas de
densidad fibroglandular.
C. Heterogéneamente denso: Podría
ocultar pequeños nódulos.
D. Extremadamente denso: Disminuye la
sensibilidad de la mastografía.
Se sugiere USG complementario
Asoc. a
riesgo ↑ de
Ca mamario
Se sugiere USG complementario
7. Nódulo o masa: “Lesiones que ocupan espacio en tres dimensiones”
BI-RADS MG: Nódulo
CC
MLO
8. BI-RADS MG: Nódulo
Sospechosas de malignidad
FORMA:
MARGEN:
DENSIDAD:
Redonda Oval Irregular
Circunscrito Microlobulado Oculto Indistinto Espiculado
Radiolúcida (grasa) Baja Alta
Similar al tej.
mamario
9. Vistas en dos proyecciones:
• Asimetría global
• Asimetría focal
• Asimetría en desarrollo (15%)
Densidades lineales que emanan de un
punto central sin que se aprecie un nódulo
Sospechosa si no hay antecedente de
cirugía o trauma
BI-RADS MG:
Asimetría
Vista en una proyección: Asimetría
Distorsión de la
arquitectura
Asimetría en desarrollo
10. BI-RADS MG: Calcificaciones BENIGNAS
MORFOLOGÍA
• Cutáneas
• Leche de calcio
• Grandes en barra
• Distroficas
• Gruesas (palomita de
maíz)
• En anillo
• Vasculares
• Redondas
• Puntiformes a) Sospechosas
CUTÀNEAS LECHE DE CALCIO EN BARRA - MASTITIS CEL. PLASM
DISTRÓFICAS GRUESAS / PALOMITA DE MAÍZ EN ANILLO
VASCULARES REDONDAS PUNTIFORMES
15. BI-RADS MASTOGRAFÍA: Calcificaciones
DISTRIBUCIÓN
Riesgo de malignidad:
• Difusa 0%:
Aleatoria en una mama
• Regional 26%:
Ocupa > 2cc de la mama
• Agrupadas 31%:
>5 calcificaciones en 1cc
y hasta menos de 2cc
• Lineal 60%:
En fila (depósitos
ductales)
• Segmentaria 62%:
Sugestiva de depósitos
ductales (triángulo que
apunta hacia el pezón)
DIFUSA REGIONAL
GRUPO
LINEARES
SEGMENTARIAS
LINEALES
16. BI-RADS MG:
Hallazgos que se asocian a lesiones de sospecha (ej.
nódulos, asimetrías, calcificaciones)
• Retracción cutánea
• Adenopatía axilar
• Retracción del pezón
• Distorsión de la arquitectura
• Engrosamiento cutáneo (>2mm)
• Engrosamiento trabecular
• Calcificaciones
• Lesión cutánea Ganglios axilares normales Ganglios axilares anormales
RETRACCIÓN CUTÁNEA
ENGROSAMIENTO
CUTÁNEO y TRABECULAR
17. BI-RADS USG:
1. Composición de la mama
2. Nódulos (o masas)
3. Calcificaciones
4. Hallazgos asociados
5. Casos especiales
19. BI-RADS USG Calcificaciones
A. Intranodulares
B. Extranodulares
C. Intraductales
BI-RADS USG Hallazgos asociados
• Distorsión de la arquitectura
• Cambios ductales
• Engrosamiento cutáneo
• Retracción cutánea
• Edema
• Vascularidad (doppler)
• Elasticidad (elastografía)
BI-RADS USG Casos especiales
• Quiste simple
• Agrupación de microquistes
• Quiste complicado
• Nódulo cutáneo
• Cuerpo extraño (Incluye prótesis)
• Ganglios axilares o intramamarios
• Malformación arteriovenosa
• Enfermedad de Mondor
• Colección líquida post quirúrgica
• Necrosis grasa
Elastrografía
Doppler color
Prótesis mamarias
20. CATEGORIZACIÓN FINAL
BI-RADS ACR 2013 (MG, USG, RM)
anual.
Cribado anual.
Seguimiento a corto plazo (6
meses) o continuo.
Cribado en 1 o 2 años
Tamizaje anual o
bianual
Tamizaje anual o
bianual
CATEGORIA MANEJO PROBABILIDAD DE CANCER (VPP)
0 Requiere de imágenes
adicionales o
exámenes previos
Llamado para imágenes
adicionales y/o espera de
exámenes previos.
No disponible
1 Hallazgos negativos a
malignidad
Tamizaje anual o bienal Esencialmente 0%
2 Hallazgos benignos Tamizaje anual o bienal Esencialmente 0%
3 Hallazgos
probablemente
benignos
Seguimiento a corto plazo en
6 meses por 2 a 3 años
> 0% pero ≤ 2%
4 Hallazgos
sospechosos de
malignidad
Requiere diagnóstico
histológico.
BIOPSIA
4a. Baja sospecha de malignidad
>2% a ≤ 10%
4b. Moderada sospecha de malignidad
>10% a ≤ 50%
4c. Alta sospecha de malignidad
>50% a < 95%
5 Hallazgos altamente
sugestivos de
malignidad
Requiere diagnóstico
histológico.
BIOPSIA
≥ 95%
6 Resultado de biopsia
con malignidad
Escisión quirúrgica bajo el
contexto clínico adecuado.
No disponible
conocida
21. BI-RADS 0 en MG
La evaluación inicial EN MG DE
TAMIZAJE (no diagnóstica) no es
concluyente.
Se requieren estudios previos o
evaluaciones adicionales (los
determina el radiólogo mamario).
Ejemplos de evaluaciones adicionales
de rutina:
• Proyecciones MG:
• Con compresión focal
• Con magnificación
• De giro o rotada
• Exagerada
• Lateromedial, axilar, hendidura
(escote)
• Etc, etc , etc
• Ultrasonido Otros:
RM, Tomosíntesis
Rango “aceptable” de
estudios BI-RADS 0
en MG de tamizaje:
8-10%
XCCC
CC
De giro
22. INDICACIONES
• Tamizaje en mujeres de alto riesgo
• Búsqueda de:
• Márgenes positivos tras resección
• Enfermedad residual tras
quimioterapia neo-adyuvante
• LAD axilar de primarios desconocido
(sensibilidad 75-80%)
• Búsqueda de invasión de la pared
torácica posterior (en m. serrato anterior,
costillas, m. intercostales)
• Ruptura de prótesis mamarias
• Evaluación de la extensión de la
enfermedad (CM) en mama ipsilateral
y contralateral
RM MAMA - Indicaciones (American College of Radiology)
Sens: >90% Esp: 30-90% para CM
23. RM MAMA
1. Morfología de lesión
2. Características en T1 y T2
3. Realce con contraste: Patrones y cinética de nódulos
y no-nódulos
CAD (Computer Aided Detection): Evaluación cinética
24. CATEGORIZACIÓN FINAL
BI-RADS ACR 2013 (MG, USG, RM)
Quiste mamario simple
EJEMPLOS:
BI-RADS 1 - Normal
OK, tamizaje normal
BI-RADS 2 - Calcificaciones benignas
OK, tamizaje normal
25. CATEGORIZACIÓN FINAL
BI-RADS ACR 2013 (MG, USG, RM)
EJEMPLOS:
BI-RADS 3 - Fibroadenoma
BI-RADS 4 - Quiste mamario complejo, calcificaciones de sospecha BIOPSIA
SEGUIMIENTO y RECATEGORIZACIÓN
27. Masas mamarias en el hombre
Etiología más común: GINECOMASTIA (usualmente bilateral, puede ser asimétrica)
• Lactantes: Hormonas transplacentarias
• Adolescentes: Fluctuación hormonal
• Adultos (60 años aprox.): Medicamentos, insuficiencia hepática, deficiencia
androgénica, tumores secretores de hormonas
PEDIÁTRICOS Y ADOLESCENTES: USG mamario
ADULTOS: USG, considerar Mastografía
Difusa
Dendrítica
Nodular
28. Cáncer mamario en el hombre
• Cáncer mamario masculino (CaMM):
1% de todos los cánceres mamarios. CDI
• Usualmente subareolar
• Masa no dolorosa, retracción cutánea,
secreción
• Dx. 60 - 70 años
• Factores de riesgo
• Edad avanzada
• Historial familiar
• Herencia Judía
• Radioterapia en tórax
• Hiperestrogenismo
• Hipertiroidismo
• Hepatotóxicos
• Exposición laboral a altas
temperaturas (industria del acero)
• BRCA 2 (4-16% CaMM)
• Criptorquidia
• Orquiectomía, y orquitis
• Sx. Klinefelter (6% CaMM)
ESTUDIO: Mastografía (puede requerir USG)
MG NL
CDI
29. Referencias principales:
• ACR BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. D’Orsi CJ, Sickles EA, Mendelson EB, Morris EA, et al.
American College of Radiology; 2013
• Breast Imaging: The Requisites. Ikeda D, Miyake K- Elsevier. - 2017
• Radiology Secrets Plus. Torigian D, Ramchandani P - Elsevier - 2017
• radiologyassistant,nl
• Prevención, Tamizaje y Referencia oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el Primer Nivel de
Atención - Actualización 2017. Guía de Referencia Rápida. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: S-001-08
• Ultrasound as the Primary Screening Test for Breast Cancer: Analysis From ACRIN 6666. Berg W, et al. JNCI: Journal of
the National Cancer Institute, Vol. 108; 4, 2016
• Core Radiology: A Visual Approach To Diagnostic Imaging. Mandell J- Cambridge University Press - 2018
Nadie:
Absolutamente nadie:
Los médicos radiólogos: “Mira… aquí
claramente se ve la lesión típica”
