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  1. 1. • BI-RADS - Mastografía y Ultrasonido • Categorización BI-RADS • RM mamaria- Indicaciones • Mama masculina BI-RADS Dra. Diana Bautista Ávila Residente de primer año de la especialidad en Medicina Familiar Dr. Raúl A. Rodriguez de Luna Residente de primer año de la especialidad en Medicina Familiar
  2. 2. BI-RADS • Breast Imaging, Reporting and Data System • 5ta Edición (2013), American College of Radiology • Sistema estándar para DESCRIBIR los HALLAZGOS Y RESULTADOS DE ESTUDIOS MAMARIOS. • Mismas palabras y términos MUNDIALMENTE • Se facilita la comunicación sobre los resultados y el seguimiento
  3. 3. BI-RADS MASTOGRAFÍA (MG): 1. Composición de la mama 2. Nódulos (o masas): Forma, margen, densidad 3. Asimetrías 4. Distorsión de la arquitectura 5. Calcificaciones: Morfología y distribución
  4. 4. BI-RADS MG: Composición de la mama Tejido fibroglandular + Grasa Con el envejecimiento el tejido glandular involuciona a grasa Alta densidad esperada en jóvenes, embarazo, lactancia, TRH “MAMA DENSA” “MAMA GRASA” TRH: Terapia de reemplazo hormonal
  5. 5. BI-RADS MG: Composición de la mama A. Casi completamente grasa B. Áreas dispersas de densidad fibroglandular. C. Heterogéneamente denso: Podría ocultar pequeños nódulos. D. Extremadamente denso: Disminuye la sensibilidad de la mastografía. Se sugiere USG complementario Asoc. a riesgo ↑ de Ca mamario Se sugiere USG complementario
  6. 6. BI-RADS MG: Composición de la mama
  7. 7. Nódulo o masa: “Lesiones que ocupan espacio en tres dimensiones” BI-RADS MG: Nódulo CC MLO
  8. 8. BI-RADS MG: Nódulo Sospechosas de malignidad FORMA: MARGEN: DENSIDAD: Redonda Oval Irregular Circunscrito Microlobulado Oculto Indistinto Espiculado Radiolúcida (grasa) Baja Alta Similar al tej. mamario
  9. 9. Vistas en dos proyecciones: • Asimetría global • Asimetría focal • Asimetría en desarrollo (15%) Densidades lineales que emanan de un punto central sin que se aprecie un nódulo Sospechosa si no hay antecedente de cirugía o trauma BI-RADS MG: Asimetría Vista en una proyección: Asimetría Distorsión de la arquitectura Asimetría en desarrollo
  10. 10. BI-RADS MG: Calcificaciones BENIGNAS MORFOLOGÍA • Cutáneas • Leche de calcio • Grandes en barra • Distroficas • Gruesas (palomita de maíz) • En anillo • Vasculares • Redondas • Puntiformes a) Sospechosas CUTÀNEAS LECHE DE CALCIO EN BARRA - MASTITIS CEL. PLASM DISTRÓFICAS GRUESAS / PALOMITA DE MAÍZ EN ANILLO VASCULARES REDONDAS PUNTIFORMES
  11. 11. Amorfas Finas pleomórficas BI-RADS MG: Calcificaciones SOSPECHOSAS DE MALIGNIDAD MORFOLOGÍA Gruesas heterogéneas Finas lineales Finas ramificadas 21% 13% 29% 70% Riesgo de malignidad Cánceres que usualmente contienen calficaciones: • CDIS • Carcinoma papilar • CDI
  12. 12. BI-RADS MG: Calcificaciones SOSPECHOSAS DE MALIGNIDAD Riesgo de malignidad: • Amorfas 21% • Gruesas Heterogéneas 13% • Finas pleomórficas 29% • Finas lineales y ramificadas 70% AMORFAS GRUESAS HETEROGÉNEAS
  13. 13. BI-RADS MG: Calcificaciones SOSPECHOSAS DE MALIGNIDAD Riesgo de malignidad: • Amorfas 21% • Gruesas Heterogéneas 13% • Finas pleomórficas 29% • Finas lineales y ramificadas 70% FINAS PLEOMÓRFICAS FINAS LINEALES Y RAMIFICADAS
  14. 14. BI-RADS MASTOGRAFÍA: Calcificaciones No utilizar anti-transpirantes, desodorantes, perfumes el día de la MG
  15. 15. BI-RADS MASTOGRAFÍA: Calcificaciones DISTRIBUCIÓN Riesgo de malignidad: • Difusa 0%: Aleatoria en una mama • Regional 26%: Ocupa > 2cc de la mama • Agrupadas 31%: >5 calcificaciones en 1cc y hasta menos de 2cc • Lineal 60%: En fila (depósitos ductales) • Segmentaria 62%: Sugestiva de depósitos ductales (triángulo que apunta hacia el pezón) DIFUSA REGIONAL GRUPO LINEARES SEGMENTARIAS LINEALES
  16. 16. BI-RADS MG: Hallazgos que se asocian a lesiones de sospecha (ej. nódulos, asimetrías, calcificaciones) • Retracción cutánea • Adenopatía axilar • Retracción del pezón • Distorsión de la arquitectura • Engrosamiento cutáneo (>2mm) • Engrosamiento trabecular • Calcificaciones • Lesión cutánea Ganglios axilares normales Ganglios axilares anormales RETRACCIÓN CUTÁNEA ENGROSAMIENTO CUTÁNEO y TRABECULAR
  17. 17. BI-RADS USG: 1. Composición de la mama 2. Nódulos (o masas) 3. Calcificaciones 4. Hallazgos asociados 5. Casos especiales
  18. 18. Quiste mamario - BENIGNO BI-RADS USG: Nódulo TÍPICAMENTE sospechosas de malignidad • Circunscrito • Oculto • Microlobulado • Indistinto • Espiculado • Anecoico • Hiperecoico • Complejo quístico/hipoecoico sólido • Isoecoico • Heterogéneo FORMA • Oval • Redonda • Irregular MÁRGEN • Circunscritos • No circunscritos • Indistintos • Angulares • Microlobulados • Espiculados ORIENTACIÓN • Paralelo (más ancho que alto) • Antiparalelo (más alto que ancho) ECOGENICIDAD / PATRÓN ECOGRAFICO • Anecoico • Hiperecoico • Complejo quístico sólido • Isoecoico • Hipoecoico • Heterogéneo HALLAZGOS POSTERIORES • Sin hallazgos • Reforzamiento • Sombra • Patrón combinado Orientación Paralelo Antiparalelo Oval, circunscrito, paralelo, anecoico, reforzamiento post Fibroadenoma - BENIGNO Oval, circunscrito, paralelo, hipoecoico, hallazgos mixtos post. irregular, espiculado, antiparalelo, hipoecoico, sombra post. CDI - MALIGNO
  19. 19. BI-RADS USG Calcificaciones A. Intranodulares B. Extranodulares C. Intraductales BI-RADS USG Hallazgos asociados • Distorsión de la arquitectura • Cambios ductales • Engrosamiento cutáneo • Retracción cutánea • Edema • Vascularidad (doppler) • Elasticidad (elastografía) BI-RADS USG Casos especiales • Quiste simple • Agrupación de microquistes • Quiste complicado • Nódulo cutáneo • Cuerpo extraño (Incluye prótesis) • Ganglios axilares o intramamarios • Malformación arteriovenosa • Enfermedad de Mondor • Colección líquida post quirúrgica • Necrosis grasa Elastrografía Doppler color Prótesis mamarias
  20. 20. CATEGORIZACIÓN FINAL BI-RADS ACR 2013 (MG, USG, RM) anual. Cribado anual. Seguimiento a corto plazo (6 meses) o continuo. Cribado en 1 o 2 años Tamizaje anual o bianual Tamizaje anual o bianual CATEGORIA MANEJO PROBABILIDAD DE CANCER (VPP) 0 Requiere de imágenes adicionales o exámenes previos Llamado para imágenes adicionales y/o espera de exámenes previos. No disponible 1 Hallazgos negativos a malignidad Tamizaje anual o bienal Esencialmente 0% 2 Hallazgos benignos Tamizaje anual o bienal Esencialmente 0% 3 Hallazgos probablemente benignos Seguimiento a corto plazo en 6 meses por 2 a 3 años > 0% pero ≤ 2% 4 Hallazgos sospechosos de malignidad Requiere diagnóstico histológico. BIOPSIA 4a. Baja sospecha de malignidad >2% a ≤ 10% 4b. Moderada sospecha de malignidad >10% a ≤ 50% 4c. Alta sospecha de malignidad >50% a < 95% 5 Hallazgos altamente sugestivos de malignidad Requiere diagnóstico histológico. BIOPSIA ≥ 95% 6 Resultado de biopsia con malignidad Escisión quirúrgica bajo el contexto clínico adecuado. No disponible conocida
  21. 21. BI-RADS 0 en MG La evaluación inicial EN MG DE TAMIZAJE (no diagnóstica) no es concluyente. Se requieren estudios previos o evaluaciones adicionales (los determina el radiólogo mamario). Ejemplos de evaluaciones adicionales de rutina: • Proyecciones MG: • Con compresión focal • Con magnificación • De giro o rotada • Exagerada • Lateromedial, axilar, hendidura (escote) • Etc, etc , etc • Ultrasonido Otros: RM, Tomosíntesis Rango “aceptable” de estudios BI-RADS 0 en MG de tamizaje: 8-10% XCCC CC De giro
  22. 22. INDICACIONES • Tamizaje en mujeres de alto riesgo • Búsqueda de: • Márgenes positivos tras resección • Enfermedad residual tras quimioterapia neo-adyuvante • LAD axilar de primarios desconocido (sensibilidad 75-80%) • Búsqueda de invasión de la pared torácica posterior (en m. serrato anterior, costillas, m. intercostales) • Ruptura de prótesis mamarias • Evaluación de la extensión de la enfermedad (CM) en mama ipsilateral y contralateral RM MAMA - Indicaciones (American College of Radiology) Sens: >90% Esp: 30-90% para CM
  23. 23. RM MAMA 1. Morfología de lesión 2. Características en T1 y T2 3. Realce con contraste: Patrones y cinética de nódulos y no-nódulos CAD (Computer Aided Detection): Evaluación cinética
  24. 24. CATEGORIZACIÓN FINAL BI-RADS ACR 2013 (MG, USG, RM) Quiste mamario simple EJEMPLOS: BI-RADS 1 - Normal OK, tamizaje normal BI-RADS 2 - Calcificaciones benignas OK, tamizaje normal
  25. 25. CATEGORIZACIÓN FINAL BI-RADS ACR 2013 (MG, USG, RM) EJEMPLOS: BI-RADS 3 - Fibroadenoma BI-RADS 4 - Quiste mamario complejo, calcificaciones de sospecha BIOPSIA SEGUIMIENTO y RECATEGORIZACIÓN
  26. 26. CATEGORIZACIÓN FINAL BI-RADS ACR 2013 (MG, USG, RM) EJEMPLOS: BI-RADS 5 - Nódulo mamario +/- calcificaciones altamente sugestivo de malignidad BIOPSIA
  27. 27. Masas mamarias en el hombre Etiología más común: GINECOMASTIA (usualmente bilateral, puede ser asimétrica) • Lactantes: Hormonas transplacentarias • Adolescentes: Fluctuación hormonal • Adultos (60 años aprox.): Medicamentos, insuficiencia hepática, deficiencia androgénica, tumores secretores de hormonas PEDIÁTRICOS Y ADOLESCENTES: USG mamario ADULTOS: USG, considerar Mastografía Difusa Dendrítica Nodular
  28. 28. Cáncer mamario en el hombre • Cáncer mamario masculino (CaMM): 1% de todos los cánceres mamarios. CDI • Usualmente subareolar • Masa no dolorosa, retracción cutánea, secreción • Dx. 60 - 70 años • Factores de riesgo • Edad avanzada • Historial familiar • Herencia Judía • Radioterapia en tórax • Hiperestrogenismo • Hipertiroidismo • Hepatotóxicos • Exposición laboral a altas temperaturas (industria del acero) • BRCA 2 (4-16% CaMM) • Criptorquidia • Orquiectomía, y orquitis • Sx. Klinefelter (6% CaMM) ESTUDIO: Mastografía (puede requerir USG) MG NL CDI
  29. 29. Referencias principales: • ACR BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. D’Orsi CJ, Sickles EA, Mendelson EB, Morris EA, et al. American College of Radiology; 2013 • Breast Imaging: The Requisites. Ikeda D, Miyake K- Elsevier. - 2017 • Radiology Secrets Plus. Torigian D, Ramchandani P - Elsevier - 2017 • radiologyassistant,nl • Prevención, Tamizaje y Referencia oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el Primer Nivel de Atención - Actualización 2017. Guía de Referencia Rápida. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: S-001-08 • Ultrasound as the Primary Screening Test for Breast Cancer: Analysis From ACRIN 6666. Berg W, et al. JNCI: Journal of the National Cancer Institute, Vol. 108; 4, 2016 • Core Radiology: A Visual Approach To Diagnostic Imaging. Mandell J- Cambridge University Press - 2018 Nadie: Absolutamente nadie: Los médicos radiólogos: “Mira… aquí claramente se ve la lesión típica”

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