El documento proporciona información sobre el cáncer de mama, incluyendo definiciones, incidencia y mortalidad a nivel mundial y en América Latina, factores de riesgo, síntomas, pruebas de diagnóstico como mamografía y biopsia, y factores pronósticos. Explica los métodos de detección temprana, evaluación, seguimiento y tratamiento del cáncer de mama.

1. CANCER DE MAMA
Erik D. Cuyo Gonzales
R3 - Medicina Familiar y Salud
Comunitaria

2. Estimated Breast Cancer Incidence
Worldwide in 2012
Estimated age-standardised rates (World) per 100,000

3. Estimated Breast Cancer Mortality
Worldwide in 2012
Estimated age-standardised rates (World) per 100,000

5. Definición

7. Incidencia de cáncer de mama

8. Mortalidad de cáncer de mama

9. Epidemiología
Estimated cumulative risk of cases, females, breast cancer, Latin America and the
Caribbean in 2012
Population
Incidencia Mortalidad
Prevalencia 1
año
Value Value Value
Argentina 7.7 2.2 101.3
Bolivia (Plurinational State of) 2 0.8 20.7
Brazil 6.3 1.6 75.2
Chile 3.8 1.3 49.4
Colombia 4 1.2 42
Costa Rica 5 1.6 54.3
Cuba 5.6 1.9 78.9
Dominican Republic 3.9 1.4 45
Ecuador 3.5 1.1 37.6
El Salvador 2.4 0.9 26.5
Guatemala 1.3 0.5 11.5
Haiti 2.2 1.2 21.1
Honduras 2.1 0.9 19.4
Jamaica 5.9 2 68.8
Mexico 3.8 1.1 41.5
Nicaragua 2.7 1.2 23
Panama 4.5 1.3 50.9
Paraguay 4.5 1.7 46.9
Peru 2.9 0.9 32.3
Puerto Rico 6.2 1.5 86.2
Uruguay 7.4 2.4 108.8
Venezuela (Bolivarian Republic of) 4.4 1.4 48.3

10. FACTORES DE RIESGO

12. FR no modificables
INEN: +40 años
INEN: 20-30%
DENSIDAD DEL TEJIDO MAMARIO
ANTECEDENTES PERSONALES DE FORMAS
PROLIFERATIVAS DE ENFERMEDAD
MAMARIA BENIGNA
BLANCA
-12 años
+55años

19. FR Modificables
EMBARAZO TARDIO: +30 AÑOS 2-5 veces + riesgo
EXPOSICION EXOGENA A ESTROGENOS TRH: E+P

31. CUADRO CLINICO
CCLX
30 % entre
mamografías
Adenopatía
axilar
Hueso
Hígado
Pulmones
15 %
Enfermedad
mamo
gráficamente
oculta

32. Enfermedad Temprana
• Asintomática
• Nódulo Solitario
Indoloro
– Exploración Física
– Mamografía

33. Enfermedad localmente avanzada
• Tumor de crecimiento progresivo
a nivel mamario o axilar
– Consistencia dura
– Superficie irregular
– Aumento de volumen mamario
– Engrosamiento difuso mal
definido
– Piel de naranja
– Cambios inflamatorios
– Retracción cutánea y/o pezón
– Telorrea: hemática, unilateral y
espontanea

34. Enfermedad localmente avanzada

35. Enfermedad localmente avanzada

36. SECRESION SANGUINOLENTA

37. Retracción

38. Retracción

39. cutánides

43. asimetria

44. Asimetría

46. Prominencia
de Nódulos
Red Venosa
Acentuada
Rubicundez
Alteraciones
Cutáneas

47. DIAGNOSTICO
PRUEBAS DE TAMIZAJE

48. Tamizaje para el Cáncer Mamario
• Hay tres intervenciones
posibles :
– Mamografía: método de elección
– Examen clínico de las mamas
– Auto examen de las mamas

49. • MAMOGRAFIA: Examen radiográfico de la mama, cuyo propósito es
identificar cambios malignos en la mama antes de que se palpe una masa
mamaria.

50. Mamografía
• Reducción de la mortalidad en 21 a 23 % en mujeres
de 50 a 69 años, comenzando 5 años después del inicio
del examen.
• En mujeres de 40 a 49 años, disminuye la mortalidad
en 18% 10 a 18 años después del primer examen.
• No se sabe si el beneficio se debe a que el examen se
realizo antes o después de los 50 años.

51. Mamografía
• Las mujeres de 40 a 49 años, pueden necesitar un
examen mas a menudo que cada 2 años para lograr un
beneficio en términos de mortalidad.
• La posibilidad de que el tamizaje del cáncer mamario
con mamografía sea beneficioso para las mujeres de
menos de 50 años sigue siendo polémico.

52. Mamografía
• En las mujeres de 50 a 59 años, 8/100 canceres
mamarios no serán detectados.
• En el grupo de 40 a 49 años, el numero asciende a 25.
• El examen de tamizaje de las mujeres mayores de 65
a 74 años puede reducir en 32% la mortalidad por
cáncer mamario.
• El riesgo acumulativo de resultado seudo positivo de la
mamografía después de 10 años de exámenes es del
49%.

53. Mamografía
• En las mujeres de 50 a 69 años, no se justificaría
examinarlas con mas frecuencia que cada dos años, ya
que el periodo de latencia de la enfermedad es de 3,5
años. (Tabar et al.,1995)
• Las mamografías de una y dos proyecciones dieron
lugar a reducciones similares de la mortalidad, según
un metanalisis (Kerlikowski et al.,1995)

54. Mamografía
• Numerosos estudios de screening de mama
han demostrado que hay una reducción del
30% de la mortalidad en paciente de 50 o más
años que se hacen regularmente una
mamografía

57. Examen clínico de las mamas

58. Examen clínico de las mamas

59. Examen clínico de las mamas
59

60. Examen clínico de las mamas

61. Examen clínico de las mamas

62. Exploración de Los Territorios
Ganglionares

77. DIAGNOSTICO

78. Evaluación del paciente
• Pruebas y procedimientos que se usan para
diagnosticar el cáncer de mama:
– Mamografía.
– Ecografía.
– Imágenes por resonancia magnética (IRM) de la
mama por indicación clínica.
– Biopsia.

79. • Doble proyección (craneocaudal y mediolateral oblicua)
• Analógica o digital
• Uso: cribado, estudio de lesiones, guía para la delimitación de las zonas sospechosas,
previamente a la cirugía, o para dirigir biopsias o punciones mediante estereotaxia
• Caracteristicas:
– Agrupación de microcalcificaciones (alta sospecha si son heterogéneas, lineales o ramificadas)
– Un nódulo o masa (indicativo de malignidad si es espiculado o irregular, con márgenes mal definidos
y densidad igual o superior al parénquima circundante)
– Distorsión de la arquitectura
– Retracción o densidad focal asimétrica

80. Alteraciones mamográficas
1.- Nódulos
• Pueden ser bien delimitados
• Contornos lisos (típicos de quistes o fibroadenomas)
• Irregulares o espiculados (Típicos de Cáncer de mama)

81. 2.- Micro calcificaciones
• Pueden presentar diferentes morfologías
• Numerosas, en líneas finas o ramificadas son las más preocupantes

82. 3.- Asimetrías
• Diferencias en la densidad o cantidad de tejido fibroglandular
• Compara una mama con la misma zona de la contralateral
4.- Distorsión arquitectural
• Alteración en el patrón en panal o en encaje del tejido glandular
• La espiculación es una forma de distorsión

83. • Las características específicas que sugieren el diagnóstico de Cáncer de mama
comprenden:
- Masa sólida con características estelares o sin ellas
- Engrosamiento asimétrico de tejidos mamarios
- Microcalcificaciones agrupadas

84. • Puntilleo fino de calcio en la lesión sospechosa y alrededor de ella sugiere Ca de
mama.
- Ocurre hasta en 50% de los canceres no palpables
- Son un signo de Ca con especial importancia en mujeres jóvenes

86. • Los nódulos benignos están bien delimitados, son redondos u ovales, homogéneos
y de paredes lisas.
• Los malignos se visualizan irregulares, heterogéneos, lobulados y con sombra
acústica

87. • Tasa de falsos negativos
– Baja en carcinomas invasivos
– Algo mayor en los casos de carcinomas no invasivos
Límite de resolución (3-4 mm)

88. Diagnóstico histológico
• Punción-aspiración con aguja fina (PAAF)
– Descartar malignidad en lesiones de baja sospecha
• Punción con aguja gruesa (BAG)
– lesiones catalogadas como BI-RADS 4 y 5
• Biopsia quirúrgica

89. Diagnóstico histológico

91. Factores pronósticos y predictivos
• Estado menopáusico de la paciente.
• Estadio de la enfermedad.
• Grado del tumor primario.
• Estado del receptor de estrógeno (RE) y el receptor de progesterona
(RP) del tumor.
• Sobreexpresión o amplificación del factor de crecimiento
epidérmico humano tipo 2 (HER2/neu).
• Tipo histológico: excelente en los casos de cáncer invasivo
cribiforme, tubular, tubulolobular y mucinoso
• Afectación Ganglionar
• Invasión linfovascular y marcadores de angiogénesis tumoral.
• Índice mitotico: Ki-67
• Tamaño tumoral >2cm
• Multicentricidad

92. Perfiles moleculares
• Prueba del estado del RE y el RP.
• Prueba del estado del receptor HER2/neu.
• Prueba del perfil genético mediante ensayo de micromatriz
o reacción en cadena de la polimerasa con
retrotranscriptasaÇ
– MammaPrint: Su utilidad pronóstica se dirige principalmente a
tomar la decisión de administrar terapia adyuvante a mujeres de
61 años o menos con cáncer de mama en estadio I-II de 5 cm o
menos con ganglios linfáticos negativos
– Oncotype DX: genera un puntaje de recidiva (RS) de 21 genes
de acuerdo con la expresión de cada uno de los 21 genes:
• RS <18: riesgo bajo.
• RS ≥18 y <31: riesgo intermedio.
• RS ≥31: riesgo alto.

93. Perfiles moleculares

94. Perfiles moleculares

95. ESTUDIO DE EXTENSIÓN TUMORAL

96. Estudio de extensión tumoral
• Realizar
– Radiografía de tórax
– Analítica completa con función hepática y renal.
– Tomografía computarizada toracoabdominal,
– Ecografía abdominal
– Gammagrafía ósea
• Innecesaria al inicio, lesiones menores de 2 cm y en estadio clínico IIA o
inferior
• Establecer el estadio tumoral, calcular factores pronósticos y
planificar una estrategia individualizada de tratamiento

102. SITIOS DE METASTASIS Cerebro
Pulmón y pleura
Hueso
Hígado
Nódulos
linfáticos
Piel

104. SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO
Marcadores tumorales:
CA 15.3
CA 27.29
CEA.

111. CIRUGIA CONSERVADORA DE LA MAMA
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
• EMBARAZO
• DESEOS DE PARIDAD
• MICROCALCIFICACIONES EN LA
MAMOGRAFIA
• MARGENES POSITIVOS
• GRAN COMPROMISO IMPIDE
UNA UNICA INCISION
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
• EXPOSICION A RADIACION
PREVIA PARED TORAXICA
• ENFERMEDAD DE TEJIDO
CONECTIVO ACTIVA
• TUMORES > 5 CM
• MARGENES FOCALEMENTE
POSITIVOS