1. Erika Mercedes Posada García
Residente I año Ginecología y Obstetricia
Universidad de Caldas
DETECCION TEMPRANA DE CANCER DE MAMA
2. PROBLEMA
• En Colombia es el principal cáncer en las
mujeres.
• En 1 año: 6.700 casos nuevos y 2.120 muertes
• Mortalidad 12%
3. Incidencia cáncer según localización en mujeres
2006-2010
LOCALIZACIÓN CASOS %
MAMA 495 22.4
CUELLO UTERINO 243 11
COLON Y RECTO 193 8,8
TIROIDES 190 8,6
ESTOMAGO 136 6,2
Registro poblacional de cáncer en Manizales
4. Incidencia cáncer según localización en mujeres
2006-2010
Registro poblacional de cáncer en Manizales
9. Factores de riesgo
Edad
Menarca antes de
los 11 años
Primer hijo después
de los 40 años
Exposición a
radiación ionizante
Historia familiar en
primer grado
Menopausia
después de los 54
años
Enfermedad
benigna previa
(hiperplasia con
atipia)
Obesidad
TRH por mas de 5
años
10. Mujeres con alto riesgo
• Radioterapia previa sobre pared del tórax
• Biopsias previas con atipia
• Neoplasia lobulillar in situ
• Antecedente familiar en primer grado con
cáncer de mama
• Mutación genética conocida
12. Detección temprana
Detección temprana y tamización
• Identificar
enfermedad en un
punto de su historia
natural en el que
tiene mayor
posibilidad de
curación
• Detectar síntomas
• Pruebas en personas
asintomáticas para
identificar las que
tienen mayor
probabilidad de
desarrollar
enfermedad
Tamización
13. Características pruebas de tamización
Seguras
Aceptadas
por las
personas
Validas
Factibles
(técnico-
económico)
14. Tamización
• Prueba se ofrece a
quien entre en contacto
con proveedor de
servicios o que consulte
por otro motivo
• Cuando se espera lograr
cobertura estblecida
(70-80%)
• Requiere acciones de
demanda inducida para
que población alcance
instituciones de salud
Oportunidad Poblacional
15. Requisitos programa de tamización
• Política que especifique método, intervalos y
grupos que se van a tamizar
• Equipo responsable de implementación del
programa
• Red de proveedores
• Calidad en las pruebas aplicadas
• Registro
• Recursos para completar evaluaciones
diagnósticas
• Garantía de tratamiento adecuado
17. Recomendaciones INC
Autoexamen
Examen clinico
Mamografía
• 50-69 años con intervalos de 2 años
• Sensibilidad 90% especificidad 87%
• Parte del examen clínico general (>40 años
sintomáticas o no)
• Una vez al año
• No como método de tamización único
18. • Fortalecer detección temprana en mujeres
sintomáticas independiente de edad
• Registro de mortalidad y morbilidad
• Educación: alerta y cuidado de las mamas
Recomendaciones INC
20. Papel del médico
• Historia familiar cáncer de
mama
• Antecedentes mutaciones
genéticas BRCA1 y 2
• Biopsias mamarias previas con
atipia
• Irradiación pared torácica
• Historia personal cáncer
endometrio ovario, colon
• TRH
• Mamografía o ecografía si
síntomas lo ameritan
• Mamografia 50-69 años
• Examen clínico
• Instruir sobre autoexamen
• Interpretar resultados pruebas
y definir
• Seguir recomendaciones
radiólogo(estudios
complementarios, remisión)
• Remitir a mastólogo de ser
necesario
Registrar datos relevantes en historia
clinica
Solicitar pruebas diagnósticas o de
tamizacion
22. MAMOGRAFÍA
• Radiografía de glándulas mamarias
• Dosis de radiación baja pero debe tener
indicación precisa
• 2 proyecciones: Oblicua, craneocaudal
• Diagnostica o de tamizaje
25. Categorías BIRADS
BIRADS 3
Hallazgos
probablemente
benignos
2% riesgo
malignidad
Mamografia a
los 6 meses
BIRADS 4
Sospechoso de
malignidad
Riesgo
malignidad 24-
34%
Tomar Biopsia
BIRADS 5
Sugestivo de
malignidad
Probabilidad
cáncer 81-95%
Tomar biopsia
BIRADS 6
Malignidad
confirmada por
biopsia
26. EXAMEN CLINICO
• Tejido mamario hace que se produzca
sensación de consistencia dura, con atrofia se
reemplaza por tejido graso
• Técnica de Barton:
– Inspección: manos a los costados
– Posición paciente
– Palpación: presión superficial, media, profunda
33. Consultar si:
• Aparición de masa duela o no duela
• Masa que cambia de tamaño o consistencia
aunque no duela
• Telorrea
• Lesiones en la piel o complejo areola pezón
• Dolor persistente
• Cambios en piel
• Pezon sensible o desviado
35. Mastalgia
• Síntoma más frecuente
• 95% no tienen enfermedad mamaria
• Puede ser cíclica o no cíclica
• Examen clínico. Si requiere, imágenes.
• Manejo analgesico
36. Masas palpables
• Ecografia mamaria: si
lesión es benigna
seguimiento, si es
sospechosa o requiere
biopsia remitir a
mastología
• Mamografía
• Ecografía como
complemento para
definir si lesión es
quística o solida
• Si lesión es sospechosa
(BIRADS 4-5) remitir
Menores de 35 años Mayores de 35 años
37. Nodularidad asimétrica
• Ecografía
• Si BIRADS 1-2-3 y lesión
es benigna control en 6
meses con ecografía
• Si lesión sospechosa o
BIRADS 4-5 remitir a
mastologo
• Mamografía y ecografía
• Remitir a mastologo
Menores de 35 años Mayores de 35 años
38. Telorrea
• Secreción espontanea o al exprimir pezón
• Blanquecina bilateral: si es espontanea prueba de
embarazo y estudio hormonal (hipotiroidismo,
hiperprolactinemia)
• Amarillenta o verdosa unilateral o bilateral: Lo mas
común es la ectasia ductal
• Sanguinolenta, hialina, serosa, espontanea,
unilateral o persistente: Mas de un tercio pueden
tener lesiones papilares
39. Cambios en piel
• Si clínicamente es lesión benigna tratarla y controlar
en 6 meses
• Si hallazgo es sospechoso de carcinoma inflamatorio
(edema, eritema, masa), enfermedad de Paget o
carcinoma solicitar ecografía y mamografía
indepentiente de edad
40. Indicaciones mamografía diagnóstica
• Masa palpable de etiología no clara en
mayores de 35 años
• Masa palpable sospechosa de malignidad a
cualquier edad
• Nodularidad asimétrica en mayores de 35
años
• Telorrea sospechosa a cualquier edad
• Cambios sospechosos de malignidad
41. Indicaciones ecografía mamaria
• Masa palpable al examen clínico a cualquier edad
• Indicios de masa en mamografía para determinar
si es solida o quística
• Asimetria focal en mamografía BIRADS 3
• Distorsion arquitectura en mamografía
• Telorrea sanguinolenta, hialina, persistente y
espontanea a cualquier edad
• BIRADS 0
• Inversión reciente del pezon
42. Cuando remitir a mastologo?
• Masa solida
• Quiste complejo
• Telorrea sospechosa
• Asimetría palpable
• Cambios en piel
• Lesion sospechosa al examen clínico
• Inversión reciente del pezón
• BIRADS 4 o 5 en mamografía confirmada con
ecografía
• Mujeres alto riesgo
43. Cuando puede ser manejado por
médico no especialista?
• Tamizaje
• Detección temprana
• Mastalgia
• Quistes simples
• Seguimiento mamografías o ecografías BIRADS
1, 2 o 3
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