LO que el ginecólogo de be saber sobre imagenes de la mam en la deteccion dle cancer.

1. XLVI CONGRESO NACIONAL 2019
“Porque Cada Mujer Cuenta”
MAMOGRAFIA Y ULTRASONIDO,
QUE TENGO QUE SABER COMO
GINECOLOGO.
DRA. ANABELLA VARGAS.
Radióloga

2. Mamografía MD
• NO es un test perfecto, algunas limitantes.
• Sigue siendo la herramienta número UNO en el tamizaje
• Control anual desde los 40 años, riesgo promedio
• Pacientes con uno o dos factores de riesgo, antes de los 40 años + otras
modalidades.
• Pacientes con riesgo establecido, genético, antecedente de RTx, familiares
en primer grado Dx Ca. Antes de los 40 + MRI
• Mamografía Digital es mas sensible y menos radiación que la mamografía
análoga.
Ontario Health 2018; 16(15): 1–71

3. Mamografía
• Mamografía de tamizaje reduce mortalidad de CM un 40%
• Mamografía tiene un 10% de falsos positivos.
• 8 de 10 se resuelven con vistas adicionales o con USG
• Los 2 restantes se resuelven con biopsia.
• Biopsias solo 1 de cada 3 serán maligna.
• Sobrediagnóstico de DCIS en el 10% mujeres sometidas a tamizaje.
• Falsos negativos en mamografía son una limitación importante, tejido denso
oculta el Ca de mama, efecto “camuflage”.
Screening for breast cancer in 2018—what should we be doing today?
Journal List Curr Oncol v.25(Suppl 1); 2018 Jun

5. “La mamografía es uno de los mayores avances de la medicina del los
últimos 50 años y ha encontrado oposición y desafíos, mas que
cualquier otra actividad médica.
Esta oposición ha persistido por mas de 50 años, a pesar de
demostrar continuamente la evidencia de su beneficio”

6. Dosis Equivalente Permitida:
Rx Tórax 0,01 mSv 1 día
Pacientes 1 mSv al año Tomosíntesis Digital Senos (DBT) 1,74 a 4 mSv

8. Recordar … Algunos cambios 5ta. edición BIRADS del ACR
• BIRADS Cuarta edición: Densidad en porcentajes de tejido FG
(<25%, 25%–50%, 51%–75%, or >75%).
• BIRADS Quinta edición: Subjetiva como ediciones anteriores.
• A Mama Grasa
• B Areas densas dispersas de tejido FG
• C Heterogeneamente densa
• D Extremadamente densa

9. Recordar …
Algunos cambios V edición del BIRADS
GRASA
10%
DISPERSAS AREAS
DE DENSIAD FG
40%
HETEROGENEAMENTE
DENSA
40%
EXTREMADAMENTE
DENSA
10%

10. Localización de las lesiones MMG
• Cuadrantes
• Anterior, medio y
posterior

11. • Asimetría focal:
Visible en dos proyecciones.

12. Asimetría global: ocupa por lo menos un cuadrante.

13. Asimetría en
desarrollo
Se refiere a lesión nueva o de mayor tamaño al compararlo con estudio anterior.
Representa 12.8% riesgo de malignidad de en mamografía de cribado
Representa 26.7% riesgo de malignidad cuando persiste en MMG diagnóstica.

15. BIRADS 4
Hallazgoqueno tiene el aspectotípico de malignidad,pero la
probabilidad de que lo sea essuficientemente alta.
Lesionesmásrepresentativasdeestegrupo:
• Masadecontornos no definidos, polilobulada.
• Microcalcificacionesheterogéneas,pleomorficas.
B4 implicaqueserequierebiopsia

16. BIRADS 4
3subcategorias
CA
TEGORÍA4A: Bajasospechade malignidad (> 2% a ≤ 10%),
Sila biopsiaesnegativa sedeberá realizar un seguimiento a los6 meses.
CA
TEGORÍA4B: Moderadasospechamalignidad. (> 10% a ≤ 50%)
Si BXesnegativael seguimiento deberá ser segúnla concordancia clínico-
radiológica.
CA
TEGORÍA4C: Alta sospechademalignidad. (> 50% a < 95%).
Sila biopsiadeestaslesionesesnegativa, esimperativo un controla los6 meses.

17. BIRADS 4
A B
C

18. BI-RADS 4C
BI-RADS 4B
BI-RADS 4A
CATEGORIA BIRADS 4 MMG y USG

19. Otras Herramientas Dx CM
Carcinoma Ductal Infiltrante

20. Los implantes mamarios se
categorizan como BI-RADS 2.
Estas pacientes deben evaluarse
con Técnica de Ecklund
MAMAS CON IMPLANTES

21. MMG vrs DBT

22. MMG vrs DBT

23. MMG vrs DBT

24. • Es la tendencia prescribirlas en una sola cita.
• No es lo que las guías sugieren: MMG Ptes. Riesgo promedio.
Condujeron el estudio desde enero
de 1998 hasta junio de 2015,
buscando evidencia de efectividad,
daños, precisión diagnóstica y
rentabilidad.
MMG Y USG EN CONJUNTO
La sensibilidad combinada promedio
fue del 53%, un aumento
estadísticamente significativo en
relación con la mamografía sola.
La especificidad promedio de la
prueba combinada fue del 96%.
La implementación del ultrasonido
adjunto, también aumenta la cantidad
de resultados falsos positivos y las
recomendaciones de biopsia.

25. Y el Ultrasonido, Cuando y para qué?
• Pacientes jóvenes menores de 30 años con masa palpable
• Mama Lactante
• Masa palpable NO visible no MMG
• Mama densa
• Distinguir entre nódulo solido y quístico visible en MG
• Evaluación de abscesos
• Evaluación de implantes
• Guía para procedimientos invasivos
• Pacientes en quienes MRI está contraindicada

26. CRITERIOS US DE MALIGNIDAD EN ULTRASONIDO:
● Bordes espiculados.
● Forma y márgenes irregulares.
● Marcada hipoecogenicidad.
● Halo hiperecoico.
● Sombra acústica posterior.
● Microcalcificaciones.
● Extensión ductal.
● Microlobulación.
● El eje mayor de la lesión es perpendicular al eje de la piel. (+alto que ancho TTW)

27. Y el Ultrasonido cuando y para qué?
Solido o quístico!!

28. Y el Ultrasonido cuando y para qué?
Solido, quístico o mixto, complejo!!
Carcinoma papilar intraquístico

29. Y el Ultrasonido cuando y para qué?

30. Y el Ultrasonido cuando y para qué?
Caracterización de nódulos, consistencia, bordes, SAP

31. CA
Caracterización de nódulos, consistencia, bordes, SAP
Pero no todos lucen así de obvios

32. Eco Doppler en lesiones de mama
• Tema controversial.
• No se dispone de evidencia sólida de su beneficio.
• NO hay estándares bien definidos.
• La evaluación de la vascularización de las lesiones mamarias aún no
es obligatoria en el léxico BI-RADS US.

33. Vasos capsulares de calibre regular
Trayecto recto-curvilíneo
Hallazgo frecuente en las lesiones benignas
Fibroadenomas.

34. • Signo de "arteria y vena
juntas“ condición anatómica
normal.
• De alto valor predictivo para
benignidad.
• Se observa en algunos
fibroadenomas, papilomas,
ganglios intramamarios,
adenomas lactantes

35. • La avascularidad signo de benignidad en nódulos BIRADS USG 2 ó 3
Fibroadenomas y quistes con contenido espeso.
• Pero hay lesiones BIRADS USG 5 que son avasculares, lo que no se debe interpretar como signo
de benignidad.

36. • Vasos intra-nodulares sin vasos capsulares aumenta grado
de sospecha

37. Ayuda a identificar tumores intra-quísticos
e intra-ductales.

38. Debemos implementar el uso
rutinario del Doppler en evaluaciones
de la mama: Siempre.

39. Muchas Gracias!!
avargas@dirad.com.gt
avargas@ufm.edu