importante cancer de mama en diagnostivo inicial con medicina nuclear

1. “ROL DE LA MEDICINA
NUCLEAR EN EL CÁNCER DE
MAMA”
DRA. BALBOA MORON RISSELLI MARIA
CARRERA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA NUCLEAR – UBA
DIRECTORA DE CARRERA: DRA. MARIA DEL HUERTO VELAZQUEZ ESPECHE
SEDE HOSPITAL DE CLÍNICAS JOSÉ DE SAN MARTÍN
AÑO: 2019 - 2021

2. INTRODUCCIÓN
Cáncer de
mama
El conjunto de subtipos de tumores de este órgano, de
distintos orígenes moleculares y celulares.
La afectación axilar es considerada el parámetro de peor
pronóstico del cáncer de mama
Imágenes
de
Medicina
Nuclear
Es una herramienta en el entorno clínico, su papel
fundamental es la detección, estratificación, orientación

3. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Presentar las técnicas de Medicina Nuclear
y su utilidad en el diagnóstico,
estratificación y evaluación de la respuesta
al tratamiento de pacientes con cáncer de
mama.

4. OBJETIVOS
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Mencionar las definiciones, datos epidemiológicos y variantes del cáncer de
mama.
Explicar el uso de la gammagrafía en el cáncer de mama.
Detallar la utilidad, método y técnica del ganglio centinela.
Indicar el valor de la PET/CT en el diagnóstico y seguimiento del cáncer de
mama.
Conocer los beneficios de la PEM en el cáncer de mama

5. METODOLOGÍA
TIPO DE DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Estudio de tipo investigación documental,
recopilando información actualizada sobre las
técnicas de Medicina Nuclear para el
diagnóstico, estratificación y evaluación de la
respuesta al tratamiento de pacientes con cáncer
de mama.

6. METODOLOGÍA
MATERIAL Y MÉTODO
• Se realizó una búsqueda bibliográfica actualizada
acerca del tema en los buscadores médicos Pubmed y
Cochrane Library. Para la elaboración de la conclusión,
fueron de utilidad las opiniones de los diversos autores
en los diferentes trabajos y revisiones.

7. EPIDEMIOLOGÍA
Mortalidad
• Principal causa en mujeres de países en desarrollo
• En países desarrollados fue superado por el cáncer de pulmón.
En E.E.U.U
• En 2021: nuevos casos estimados de 281.550 y 43.600 defunciones.
• <1 de cada 6 mujeres con el diagnóstico de cáncer de mama muere por esta patología.
• Hombres presentan 1% de casos de cáncer de mama y muertes por esta causa.
En Argentina:
• El 2020 presento 22.024 nuevos casos, 32.1% del total de casos nuevos de los diferentes tipos de
cáncer en las mujeres.
• Su incidencia ha incrementado en un 1% a 2% anual desde 1960 debido a los cambios en los hábitos
de vida y reproductivos.

8. FISIOPATOLOGÍA
Estudios genómicos: Presencia o
ausencia del ER, PR y el HER2.
Los tumores del subgrupo tipo basal
comparten características moleculares
similares a los tumores de ovario
serosos.
Ref.: The Cancer Genome Atlas Network. Comprehensive molecular
portraits of human breast tumors. Nature. 2012 Oct; 490(7418).

9. Tipos de cáncer de mama
TIPOS Carcinoma ductal infiltrante; 75%, metástasis a través de los vasos linfáticos.
Carcinoma lobulillar in situ: 2.8 por 100.000 mujeres, > 40 a 50 años.
Carcinoma lobulillar infiltrante: 15% de los canceres invasivos.
Carcinoma medular: 5%, > mujeres jóvenes.
Carcinoma mucinoso o coloide: < 5% de los casos.
Carcinoma tubular de mama: 1 – 2 % de los casos.
Carcinoma papilar: > 60 años, 1 – 2 % de los casos.
Cáncer de mama metaplasico: < 1%, > mujeres mayores y de raza negra.
Enfermedad de Paget: 1 – 4 %, > 6ta década.

10. ETIOLOGÍA
Edad y género
2 picos; 50 – 70 años.
Factores reproductivos y
hormonas esteroideas
Embarazo, nuliparidad,
menopausia tardía
Antecedentes de salud
mamaria
Estilo de vida
Dieta, bajo consumo de
alcohol.
Factores ambientales
Humo del tabaco,
carcinógenos ambientales,
radiación ionizante en la
pubertad
Trabajan en turnos
nocturnos a largo plazo
32% de riesgo.

11. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Cambio del contorno, tamaño o la forma de los senos
Cambios en la piel (Edema o piel de naranja, retracción, engrosamiento,
hinchazón o enrojecimiento)
Anomalías del pezón (Ulceración, inversión - retracción o secreción
sanguinolenta espontánea)
Venas dilatadas
Bulto axilar

12. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
AUTOEXAMEN:
• Inspección
• Palpación
EVALUACIÓN:
• Juzgar si
requiere
cirugía o
planificar la
misma. Examen
clínico
Imágenes
Mamografía
Ecografía mamaria
RMN de mama
Biopsia con
aguja fina
EVALUACIÓN TRIPLE

13. IMÁGENES DE MEDICINA NUCLEAR
GANGLIO CENTINELA
Permiten:
Identificación temprana de
lesiones.
Estratificación (orientar,
monitorear, predecir la
respuesta a la terapia)
Seguimiento de la
progresión, recurrencia o
metástasis tanto locales
como a distancia.

14. GAMMAGRAFÍA:
Indicaciones:
 Mamografía no diagnóstica
 Evaluación de pacientes de alto
riesgo
 Respuesta tumoral
 Afectación metastásica.
Radiotrazadores:
 99mTc-sestamibi
 99m Tc-tetrofosmina (perfusión
miocárdica)
 99m Tc-MDP (gammagrafía ósea)
No está indicada como procedimiento de cribado para la detección del cáncer de
mama.

15. 99mTc-sestamibi 99m Tc-MDP
 Primer radiofármaco
aprobado por la FDA.
 No requieren preparación.
 Dosis: 25mCi (925MBq), IV.
 Decúbito prono: separa la
captación mamaria del
miocardio y el hígado.
 Imágenes a los 5 minutos post
inyección.
 Económico y no invasivo
 Paciente bien hidratado.
 Orinar antes del estudio.
 No usar objetos metálicos
 Dosis 20mCi (740MBq), IV.
 Imágenes a las 2 a 4 horas
post inyección.
Se puede utilizar la SPECT

16. Su uso:
Estadificar,
Re-estadificar y
Monitorear la
eficacia del
tratamiento.
Regional Imaging, miembro de I-MED Network Radiology, Wagga Wagga, NSW

17. Chavez JP y col. Correlacion entre gammagrafia ósea y PET-CT con 18F-FDG para la evaluacion de enfermedad ósea metastasica en
pacientes con cáncer de mama. Alasbimn Journal. 2016 Mayo; 0717(4055).
Limitaciones:
 Afectan a la
medula ósea
 Lesiones líticas
puras

18. Ref.: Servicio de Medicina Nuclear, Hospital de Clínicas José de San Martín, junio 2021.
Las metástasis óseas están en aproximadamente el
30-85%:
• Supervivencia media es de 2,1 a 6 años
• Deterioro en su calidad de vida

19. SPECT/CT
 Adquirir imágenes anatómicas y funcionales en un único estudio
Diferenciar los
procesos los
intratorácicos Reduce los
procedimientos
invasivos y las
biopsias innecesarias Localización
anatómica precisa
Incrementa la
precisión y certeza
diagnóstica
No es afectada por la
densidad de la mama 7 a 10 días después
de la aspiración con
aguja fina
4 a 6 semanas
después de una
biopsia de mama.

20. Ref.: Regional Imaging, miembro de I-MED Radiología en red, Wagga Haga, NSW

21. Ref.: Regional Imaging, miembro de I-MED Network Radiology, Wagga Wagga, NSW
Demuestra mas del 50% de ganglios centinelas que las imágenes
planares.
 Axilar cercano al sitio de la
inyección.
 Cadena mamaria interna.
 Ganglios intramamarios.
 Ganglios interpectorales.
 Ganglios paraesternales

22. Niveles de Berg:
Nivel I: Lateral del músculo pectoral menor, entre
12-14 ganglios. Son los más superficiales.
Nivel II: Detrás del pectoral menor, contiene 5
ganglios, son posteriores.
Nivel III: Entre borde medial del Musculo Pectoral
menor y la 1ra costilla, contiene 2 ganglios.
Ref.: Bennet P, Perry B, Trout A, Vergara P. PET Correlación con TC y RM. 1st ed.: Ediciones Journal; 2019.

23. GANGLIO CENTINELA
Es el primer (os) ganglio (s) al cual drena toda la mama siguiendo su distribución
centrípeta linfática.
La presencia o ausencia de
células metastásicas le
permitiría predecir el estado
del resto de los ganglios
axilares
RADIOFÁRMACO
• Sulfuro coloidal de
Antimonio/Renio < 50nm.
• Coloide de albúmina humana
< 80nm
• Coloide de albúmina humana
200-1000 nm (microcoloide)
DOSIS
• Tiempo quirúrgico (2 a 18 hrs
antes)
• 0,5 a 3 mCi
• 0,2 a 2ml

24. TÉCNICA DE INYECCIÓN:
Peritumoral
Cada lóbulo drena aun
linfático
Subareolar Pericicatrizal
Circulación linfática
centrípeta
Imágenes tardías

25. OBTENCIÓN DE LA IMAGEN
El decúbito prono separa la captación del tejido mamario, del miocardio y el
hígado.
*Imágenes dinámicas
*Imágenes estáticas
*Marcación en piel
*Migración axilar o extra
axilar y calcular la
profundidad.
>
Cámara
gamma
Ref.: Imagen cortesía del servicio de Medicina Nuclear, Hospital de Clínicas José de San Martín, abril 2021.

26. Ref.: Regional Imaging, miembro de I-MED Network Radiology, Wagga Wagga, NSW.
Las imágenes deben ser siempre adquiridas como mínimo en dos
proyecciones.
ANTERIOR
Identifica
LATERAL
Ganglios
enmascarados
OBLICUAS
Situaciones
equívocas
Facilita el
abordaje
quirúrgico.

27. INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
 Carcinomas infiltrantes <3cm, T2
y axila negativa.
 Tumores multifocales
 Carcinoma de mama en el varón
 Cirugía previa en la mama o axila
o biopsia previa.
 Post quimioterapia
neoadyuvante.
RELATIVAS
 Embarazo y lactancia
 Cirugía mamaria plástica
 Mastectomías profilácticas
 Tumor mamario >5 cm.
 Tumor multicéntrico
 Quimioterapia y/o
hormonoterapias previas
ABSOLUTAS
 Ganglios palpables
 La existencia de cirugía y/o
radioterapia axilar previa
 Estadios avanzados

28. Imágenes
planares más
SPECT/CT
Localización
precisa de los
ganglios
centinelas y
los patrones
de drenaje
atípicos.
Ref.: Servicio de Medicina Nuclear, Hospital de Clínicas José de San Martín, abril 2021.

29. PET/CT
Pueden identificar metástasis en ganglios linfáticos axilares y no axilares con el fin de estadificar el
cáncer de mama localmente avanzado e inflamatorio
RADIOFARMACOS:
T1/2:110 min
Avidez por tejido óseo (blásticas o
esqueléticas )
Tumores primarios o metástasis
esqueléticas
18F-NaF
T1/2:110 min
18F-FDG
Áreas con
metabolismo
aumentado.

30. Captación fisiológica
18F-FDG
• Cerebro
• Músculos oculomotores
• Boca, lengua, músculos de la
masticación y fonación
• Amígdalas palatinas, glándulas salivales
• Tiroides
• Miocardio (captación variable)
• Hígado y un poco en el bazo,
• Captación intestinal variable.
• Riñones (eliminación) y la vejiga.
• Captación testicular en hombres
• Mama lactante

31. PREPARACIÓN DEL PACIENTE:
-Ayuno mínimo de 6 horas.
-No realizar ejercicio día previo.
-No fumar el día del examen.
-Dieta baja en carbohidratos día previo.
-Hidratación.
-Glucemia controlada < 200mg/dL.
-No suspender las medicaciones habituales.
-Vaciar la vejiga.
TÉCNICA
-Inyección endovenosa de 18F-FDG
-Dosis: 0,11-0,15 mCi/Kg. En adultos 5 a
10 mCi.
-Decúbito prono.
-Imagen: 45 a 60 minutos post
inyección.
-El poder resolutivo del PET es de 6 a 8
mm.
FALSOS NEGATIVOS
-Lesiones < 1 cm
-Biología tumoral: Cáncer tubular y
lobulillar
-Mamas densas o durante
menstruación o lactancia.
FALSOS POSITIVOS
-Fibroadenoma (10%) tumor benigno.
-Ectasia ductal
-Inflamación, infección
-Lesiones traumáticas
-Necrosis grasa
-Prótesis de Siliconas

32. Ref.: Bennet P, Perry B, Trout A, Vergara P. PET Correlación con TC y RM. 1st ed.: Ediciones Journal; 2019.
DECÚBITO PRONO
Intra Quimioterapia: Lo más
cercano al próximo ciclo.
Post Quimioterapia: Esperar de
4 a 6 semanas.
Post Radioterapia: Esperar de 8
a 12 semanas.
Post cirugía: Esperar de 8 a 12
semanas.
Tratamiento con estimulantes
de colonias: Esperar 2 semanas
DISMINUIR LOS FALSOS POSITIVOS:

33. Ref.: Bennet P, Perry B, Trout A, Vergara P. PET Correlación con TC y RM. 1st ed.: Ediciones Journal; 2019.
INDICACIONES
-Estadificación del cáncer de mama localmente avanzado.
-Lesiones dudosas.
-Elevación del CA 15-3 en asintomáticas y métodos
convencionales negativos.
-Monitoreo del tratamiento neoadyuvante.
-Metástasis óseas líticas.
CONTRAINDICACIONES
-Embarazo
-Lactancia.
-Insuficiencia renal puede ser
alterada la eliminación del
radiofármaco.
-Alergia al contraste EV del CT.

34. VALORACIÓN DE RESPUESTA AL
TRATAMIENTO
-El cambio metabólico precede a la
la reducción del tamaño tumoral.
-El SUV es útil como seguimiento y
ser predictor de la respuesta.
-Observar todos los sitios
metastásicos con un solo estudio.
-Valorar precozmente la respuesta
a los tratamientos instituidos
-Evaluar sitios respondedores y no
respondedores
-Definir la conducta terapéutica en
recurrencia local o metástasis
conocidas. La PET/CT con FDG puede identificar metástasis mamarias
internas y mediastinales de ganglios linfáticos, metástasis óseas
como método complementario
Bennet P, Perry B, Trout A, Vergara P. PET Correlación con TC y RM. 1st ed.: Ediciones Journal; 2019

35. Chavez JP y col. Correlacion entre gammagrafia ósea y PET-CT con 18F-FDG para la evaluacion de enfermedad ósea metastasica en pacientes con
cáncer de mama. Alasbimn Journal. 2016 Mayo; 0717(4055).
PET/CT vs
centellografía
La PET/CT:
Superioridad al
detectar lesiones
líticas, mixtas y
blásticas

36. PEM
Modalidad similar a la mamografía
Alta resolución y permite una mayor cercanía a la
fuente
No son afectados por la densidad mamaria.
Detecta tumores pequeños (4 a 5mm)
Disminuye el número de procedimientos innecesarios
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
 Ayuno mínimo de 4 a 6 horas
 Dosis: 10-15mCi de 18F-FDG
 Administración intravenosa, en
el brazo contralateral a la
anomalía conocida.

37. Bennet P, Perry B, Trout A, Vergara P. PET Correlacion con TC y RM. 1st ed.: Ediciones Journal; 2019.
PROTOCOLO DE
SEGUIMIENTO
Mamografía, la ecografía
y resonancia magnética
Sospecha de recidiva
PET/CT en recurrencia
local o metástasis
PEM para diagnóstico y
seguimiento de lesiones
pequeñas <10mm
Optimiza pequeñas partes del cuerpo

38. CONCLUSIONES
 El cáncer de mama es la principal causa de muerte en las mujeres en países en desarrollo.
 Las técnicas de medicina nuclear son útiles en mujeres con tejido mamario denso, difícil o hallazgos imprecisos
en la resonancia magnética.
 La Biopsia de Ganglio Centinela evalúa del compromiso regional ganglionar y la estadificación inicial de la
enfermedad.
 La gammagrafía es relativamente económico y no invasivo, no está indicada como procedimiento de cribado
diagnóstico, evalúa pacientes de alto riesgo, respuesta tumoral y afectación metastásica.
 La SPECT o SPECT-TC permite una localización anatómica precisa de la captación ganglionar y puede localizar
ganglios extra axilares.
 La PET-TC permite identificar lesiones dudosas y sospechosas de metástasis que no se observar en métodos
convencionales
 La PEM presenta mayor sensibilidad que la PET/CT, puede ser utilizada para diagnóstico y seguimiento de
lesiones pequeñas.

39. Gracias por su atención…