Este documento describe la metodología para realizar intervenciones farmacéuticas mediante la monitorización terapéutica de pacientes. Explica que el farmacéutico debe seleccionar pacientes con alto riesgo de problemas relacionados con medicamentos, analizar su información clínica e historial farmacológico, detectar cualquier problema, planear una intervención, comunicar los resultados y documentar el proceso para mejorar la farmacoterapia y resultados del paciente.
Este documento describe la deprescripción en pacientes polimedicados. La deprescripción es un proceso para revisar la medicación de un paciente y potencialmente retirar medicamentos innecesarios o ajustar dosis para mejorar la seguridad y eficiencia del tratamiento. Los pacientes polimedicados, especialmente los de edad avanzada, tienen un mayor riesgo de efectos adversos debido a múltiples medicamentos y condiciones crónicas. La deprescripción evalúa cada medicamento considerando su indicación, eficacia y seguridad para
Este documento describe la farmacocinética clínica y la monitorización de fármacos. La farmacocinética clínica tiene como objetivo optimizar los tratamientos farmacológicos individualizando las dosis para lograr la máxima eficacia con la mínima toxicidad. La monitorización de concentraciones de fármacos permite controlar los tratamientos farmacológicos mediante el ajuste de las dosis guiado por las concentraciones del fármaco. Solo está justificada la monitorización para fármacos con un est
La farmacología clínica estudia los efectos de los medicamentos en humanos durante las cuatro fases de ensayos clínicos requeridos para la aprobación de un nuevo fármaco, lo que puede tomar hasta 12 años y costar entre 500 millones y 1,000 millones de dólares. Antes de comenzar los ensayos clínicos en humanos, se requiere el consentimiento informado de los participantes.
La farmacoepidemiología estudia el uso y efectos de los fármacos en grandes poblaciones mediante métodos epidemiológicos. Se centra en la farmacovigilancia y los estudios de utilización de medicamentos. Estos estudios cuantifican y califican el uso de medicamentos para identificar problemas e intervenir. Utilizan la clasificación ATC y la DDD para comparar datos internacionalmente. El objetivo es mejorar la calidad del uso de medicamentos.
Estudios de Utilización de MedicamentosRafael Pineda
Este documento describe los estudios de utilización de medicamentos, los cuales analizan patrones de venta, distribución, prescripción y uso de medicamentos, así como sus consecuencias. Explica métodos como el de las Dosis Diarias Definidas (DDD) y Revisiones de Utilización, los cuales permiten cuantificar y mejorar el uso de medicamentos. También identifica factores que influyen en la utilización y fuentes de información para realizar estos estudios.
Este estudio evaluó las reacciones adversas a medicamentos e interacciones medicamentosas en pacientes hospitalizados con hipertensión arterial, diabetes mellitus y cardiopatías isquémicas. Se monitorearon 10 pacientes y se detectaron 8 reacciones adversas y 12 interacciones medicamentosas. Las enfermedades más comunes fueron hipertensión arterial, diabetes mellitus y cardiopatías isquémicas. El cigarro fue el hábito tóxico más frecuente.
Este documento describe una metodología para la revisión de tratamientos y desprescripción de medicamentos en pacientes mayores y polimedicados. La metodología incluye 1) revisar los medicamentos y problemas de salud del paciente, 2) analizar la adherencia terapéutica y objetivos, y 3) actuar sobre la medicación retirando, sustituyendo o ajustando fármacos. El objetivo final es mejorar la seguridad y efectividad de los tratamientos farmacológicos.
Este manual presenta las buenas prácticas de prescripción de medicamentos. Explica que la prescripción médica es un proceso complejo que requiere conocimientos, experiencia y responsabilidad. Detalla factores que influyen en la prescripción como los regulatorios, la industria farmacéutica, la educación y factores socioeconómicos. El objetivo principal es maximizar la efectividad y minimizar riesgos y costos para lograr el uso racional de medicamentos.
Este documento describe la deprescripción en pacientes polimedicados. La deprescripción es un proceso para revisar la medicación de un paciente y potencialmente retirar medicamentos innecesarios o ajustar dosis para mejorar la seguridad y eficiencia del tratamiento. Los pacientes polimedicados, especialmente los de edad avanzada, tienen un mayor riesgo de efectos adversos debido a múltiples medicamentos y condiciones crónicas. La deprescripción evalúa cada medicamento considerando su indicación, eficacia y seguridad para
Este documento describe la farmacocinética clínica y la monitorización de fármacos. La farmacocinética clínica tiene como objetivo optimizar los tratamientos farmacológicos individualizando las dosis para lograr la máxima eficacia con la mínima toxicidad. La monitorización de concentraciones de fármacos permite controlar los tratamientos farmacológicos mediante el ajuste de las dosis guiado por las concentraciones del fármaco. Solo está justificada la monitorización para fármacos con un est
La farmacología clínica estudia los efectos de los medicamentos en humanos durante las cuatro fases de ensayos clínicos requeridos para la aprobación de un nuevo fármaco, lo que puede tomar hasta 12 años y costar entre 500 millones y 1,000 millones de dólares. Antes de comenzar los ensayos clínicos en humanos, se requiere el consentimiento informado de los participantes.
La farmacoepidemiología estudia el uso y efectos de los fármacos en grandes poblaciones mediante métodos epidemiológicos. Se centra en la farmacovigilancia y los estudios de utilización de medicamentos. Estos estudios cuantifican y califican el uso de medicamentos para identificar problemas e intervenir. Utilizan la clasificación ATC y la DDD para comparar datos internacionalmente. El objetivo es mejorar la calidad del uso de medicamentos.
Estudios de Utilización de MedicamentosRafael Pineda
Este documento describe los estudios de utilización de medicamentos, los cuales analizan patrones de venta, distribución, prescripción y uso de medicamentos, así como sus consecuencias. Explica métodos como el de las Dosis Diarias Definidas (DDD) y Revisiones de Utilización, los cuales permiten cuantificar y mejorar el uso de medicamentos. También identifica factores que influyen en la utilización y fuentes de información para realizar estos estudios.
Este estudio evaluó las reacciones adversas a medicamentos e interacciones medicamentosas en pacientes hospitalizados con hipertensión arterial, diabetes mellitus y cardiopatías isquémicas. Se monitorearon 10 pacientes y se detectaron 8 reacciones adversas y 12 interacciones medicamentosas. Las enfermedades más comunes fueron hipertensión arterial, diabetes mellitus y cardiopatías isquémicas. El cigarro fue el hábito tóxico más frecuente.
Este documento describe una metodología para la revisión de tratamientos y desprescripción de medicamentos en pacientes mayores y polimedicados. La metodología incluye 1) revisar los medicamentos y problemas de salud del paciente, 2) analizar la adherencia terapéutica y objetivos, y 3) actuar sobre la medicación retirando, sustituyendo o ajustando fármacos. El objetivo final es mejorar la seguridad y efectividad de los tratamientos farmacológicos.
Este manual presenta las buenas prácticas de prescripción de medicamentos. Explica que la prescripción médica es un proceso complejo que requiere conocimientos, experiencia y responsabilidad. Detalla factores que influyen en la prescripción como los regulatorios, la industria farmacéutica, la educación y factores socioeconómicos. El objetivo principal es maximizar la efectividad y minimizar riesgos y costos para lograr el uso racional de medicamentos.
Este documento describe los estudios de utilización de medicamentos, incluyendo su definición, objetivos, fuentes de información, clasificaciones, unidades de medida y ejemplos de su aplicación en el ámbito ambulatorio y hospitalario. Explica conceptos como la Dosis Diaria Definida y su uso para medir y comparar el consumo de medicamentos.
Este documento discute la validez de los estudios clínicos y cómo determinar si sus resultados son válidos y aplicables. Primero, los estudios deben tener una alta validez interna asegurando la asignación aleatoria de los participantes, un seguimiento exhaustivo de todos los sujetos y un análisis por intención de tratar. Segundo, la validez externa o aplicabilidad depende de si los resultados pueden generalizarse a otros pacientes y contextos clínicos. Tercero, es importante evaluar la magnitud del efecto observ
Este documento describe los pasos para realizar el seguimiento farmacoterapéutico a pacientes hospitalizados. Incluye obtener la historia del paciente, revisar su medicación actual y anterior, identificar cualquier problema relacionado con los medicamentos, estudiar esos problemas, evaluar si se cumplen los objetivos del tratamiento, e implementar intervenciones para resolver problemas identificados y mejorar los resultados para el paciente.
El documento trata sobre la farmacogenómica y sus beneficios para el tratamiento médico personalizado. Explica que la farmacogenómica estudia cómo los genes afectan la respuesta de los pacientes a los medicamentos, lo que permite producir medicamentos más efectivos y determinar dosis más precisas para cada paciente. También describe brevemente la historia y los objetivos de la farmacogenómica, así como algunas de sus aplicaciones en el tratamiento de enfermedades como el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y la epilepsia.
LA CLINICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA Y LA UNIVERSIDAD DE LA SABANA, EN EL MARCO DEL USO SEGURO DE MEDICAMENTOS, IMPLEMENTAN EL PRIMER DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA CLINICA DEL PAIS CON TRES AREAS DE DESARROLLO: ESTUDIOS CLINICOS, FARMACOCINETICA CLINICA Y ASISTENCIA CLINICA.
Este documento presenta el Consenso de Granada sobre una definición y clasificación de los Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM). Define un PRM como un problema de salud vinculado con la farmacoterapia que puede interferir con los resultados esperados en el paciente. Clasifica los PRM en 6 categorías basadas en las necesidades de indicación, efectividad y seguridad de la farmacoterapia. El consenso recomienda esta clasificación para homologar los resultados en investigaciones sobre atención farmacéutica.
Este documento describe una metodología para la desprescripción razonada en pacientes polimedicados. Propone cinco puntos clave: 1) revisar los medicamentos y problemas de salud del paciente, 2) analizar la adherencia al tratamiento y los objetivos terapéuticos, 3) actuar sobre la medicación retirando, sustituyendo o adecuando fármacos, 4) acordar los cambios con el paciente, y 5) monitorear los resultados de la desprescripción. El objetivo es mejorar la calidad del tratamiento farmacoló
El documento discute el manejo de la medicación crónica no relacionada con la cirugía en el período perioperatorio. Señala que es importante continuar o suspender determinados fármacos para reducir el riesgo de complicaciones. Los factores que determinan este riesgo incluyen las interacciones con los medicamentos anestésicos y los cambios metabólicos inducidos por la cirugía. El documento proporciona recomendaciones para el manejo de la medicación crónica durante este período teniendo en cuenta estos factores de riesgo.
El documento proporciona una introducción a los estudios de investigación en farmacología clínica. Explica que estos estudios sistemáticos se realizan en humanos para descubrir los efectos y reacciones de los ingredientes farmacéuticos activos. Detalla las cuatro fases de los estudios clínicos para el desarrollo de nuevos medicamentos, así como los criterios para la participación de voluntarios y el proceso de aprobación regulatoria. En resumen, brinda una visión general del propósito y metodología de los estudios de
El documento describe los estudios de utilización de medicamentos realizados por la Organización Mundial de la Salud y la Facultad de Farmacia de la Universidad Central de Venezuela. Estos estudios determinan la eficacia de las técnicas de promoción de la salud, prevención de enfermedades, terapéutica y rehabilitación desde una perspectiva epidemiológica. También analizan el papel y uso de los medicamentos, midiendo factores como la prescripción, efectos, cantidad, variabilidad y costo para inferir consecuencias mé
El documento describe el papel del especialista en Farmacología Clínica en diferentes ámbitos como la administración, el hospital y la atención primaria. Explica que el especialista busca promover el uso racional de medicamentos mediante actividades como la consulta terapéutica, la investigación, la docencia y la farmacovigilancia. También destaca la necesidad de que el especialista aporte conocimientos actualizados a los médicos de atención primaria para mejorar la calidad de la prescripción y contener el gasto farmacéutico.
La farmacoepidemiología estudia el uso y los efectos de los medicamentos en la población general. Proporciona evidencias sobre la utilización de medicamentos que contribuyen a la toma de decisiones en materia de salud. Evalúa estrategias para mejorar el uso adecuado de medicamentos y diseña guías para una prescripción y utilización apropiadas que mejoren la salud de los pacientes y el uso de los recursos económicos.
El documento describe los estudios de utilización de medicamentos, incluyendo su definición por la OMS, sus objetivos y métodos. Los EUM miden la comercialización, distribución, prescripción y uso de medicamentos para determinar sus consecuencias médicas, sociales y económicas. Incluyen estudios cuantitativos y cualitativos de consumo, así como de hábitos de prescripción y farmacovigilancia.
Este documento describe el programa de estudio de la asignatura de Farmacología Veterinaria de la Universidad de Guadalajara. Incluye información sobre los créditos, carga horaria, objetivos y contenido de la asignatura. El contenido se divide en cuatro unidades temáticas: Generalidades, Quimiotherapia, Farmacología Sistémica y Autacoides y Otros. El objetivo general es que los estudiantes comprendan la interacción fármaco-organismo y puedan ejercer responsablemente su papel clínico y terapéutico.
Este documento presenta 15 recomendaciones para reducir los riesgos de errores de medicación que surgieron de una reunión de consenso en Erice, Sicilia en julio de 2008. Las recomendaciones incluyen mejorar la educación de los estudiantes de medicina y la evaluación de sus habilidades de prescripción, tomar historias de medicamentos más precisas, explorar regímenes de dosis más bajas para pacientes mayores y capacitar a todos los profesionales de la salud sobre errores de medicación en personas mayores. El objetivo general es mejor
Los estudios farmacoepidemiológicos constituyen una herramienta eficaz para asegurar la calidad de la terapéutica, calidad en prescripción, vigilancia y control, que permiten determinar la intervención farmacéutica que contribuye a optimizar la terapéutica racional de los fármacos, así también permiten garantizar la calidad brindada en atención a los pacientes.
La farmacoepidemiología estudia el uso y los efectos de los fármacos en grandes poblaciones. Los estudios en el uso de medicamentos (EUM) evalúan la calidad del consumo de fármacos mediante sistemas como el ATC/DDD, clasificando los medicamentos según su valor intrínseco terapéutico potencial. Los EUM pueden ser cuantitativos, analizando factores como el tiempo y la ubicación, o cualitativos, examinando el uso de combinaciones y la indicación.
Farmacoepidemiologia como una herramienta importante del uso racional(r)cipalospracticos
El documento describe la farmacoepidemiología como una herramienta importante para el uso racional de medicamentos. Incluye el estudio de la prescripción, consumo y efectos de los medicamentos en la población mediante métodos epidemiológicos. Esto permite mejorar la calidad del tratamiento, optimizar los recursos y mejorar los resultados en salud.
La farmacocinética clínica tiene como objetivo encontrar un balance entre la máxima eficacia y mínima toxicidad de un fármaco mediante la individualización de la dosis guiada por las concentraciones del fármaco en el paciente. El documento describe los pasos para implementar un servicio de farmacocinética clínica en un hospital, incluyendo políticas, procedimientos, recursos y perspectivas futuras para mejorar la monitorización de fármacos y la terapéutica de los pacientes.
PROCESO ATENCIÓN EN ENFERMERÍA EN FARMACOLOGÍA BenjaminAnilema
El documento habla sobre la relación entre el proceso de enfermería y la farmacología. La farmacología es un campo de conocimiento importante para las enfermeras ya que son responsables de la administración de medicamentos a los pacientes. Las enfermeras deben educar a los pacientes sobre el uso adecuado de medicamentos y monitorear cualquier efecto adverso. El proceso de enfermería incluye la evaluación del paciente, planificación del tratamiento, administración de medicamentos, monitoreo de resultados y educación al paciente.
Este documento describe los estudios de utilización de medicamentos, incluyendo su definición, objetivos, fuentes de información, clasificaciones, unidades de medida y ejemplos de su aplicación en el ámbito ambulatorio y hospitalario. Explica conceptos como la Dosis Diaria Definida y su uso para medir y comparar el consumo de medicamentos.
Este documento discute la validez de los estudios clínicos y cómo determinar si sus resultados son válidos y aplicables. Primero, los estudios deben tener una alta validez interna asegurando la asignación aleatoria de los participantes, un seguimiento exhaustivo de todos los sujetos y un análisis por intención de tratar. Segundo, la validez externa o aplicabilidad depende de si los resultados pueden generalizarse a otros pacientes y contextos clínicos. Tercero, es importante evaluar la magnitud del efecto observ
Este documento describe los pasos para realizar el seguimiento farmacoterapéutico a pacientes hospitalizados. Incluye obtener la historia del paciente, revisar su medicación actual y anterior, identificar cualquier problema relacionado con los medicamentos, estudiar esos problemas, evaluar si se cumplen los objetivos del tratamiento, e implementar intervenciones para resolver problemas identificados y mejorar los resultados para el paciente.
El documento trata sobre la farmacogenómica y sus beneficios para el tratamiento médico personalizado. Explica que la farmacogenómica estudia cómo los genes afectan la respuesta de los pacientes a los medicamentos, lo que permite producir medicamentos más efectivos y determinar dosis más precisas para cada paciente. También describe brevemente la historia y los objetivos de la farmacogenómica, así como algunas de sus aplicaciones en el tratamiento de enfermedades como el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y la epilepsia.
LA CLINICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA Y LA UNIVERSIDAD DE LA SABANA, EN EL MARCO DEL USO SEGURO DE MEDICAMENTOS, IMPLEMENTAN EL PRIMER DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA CLINICA DEL PAIS CON TRES AREAS DE DESARROLLO: ESTUDIOS CLINICOS, FARMACOCINETICA CLINICA Y ASISTENCIA CLINICA.
Este documento presenta el Consenso de Granada sobre una definición y clasificación de los Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM). Define un PRM como un problema de salud vinculado con la farmacoterapia que puede interferir con los resultados esperados en el paciente. Clasifica los PRM en 6 categorías basadas en las necesidades de indicación, efectividad y seguridad de la farmacoterapia. El consenso recomienda esta clasificación para homologar los resultados en investigaciones sobre atención farmacéutica.
Este documento describe una metodología para la desprescripción razonada en pacientes polimedicados. Propone cinco puntos clave: 1) revisar los medicamentos y problemas de salud del paciente, 2) analizar la adherencia al tratamiento y los objetivos terapéuticos, 3) actuar sobre la medicación retirando, sustituyendo o adecuando fármacos, 4) acordar los cambios con el paciente, y 5) monitorear los resultados de la desprescripción. El objetivo es mejorar la calidad del tratamiento farmacoló
El documento discute el manejo de la medicación crónica no relacionada con la cirugía en el período perioperatorio. Señala que es importante continuar o suspender determinados fármacos para reducir el riesgo de complicaciones. Los factores que determinan este riesgo incluyen las interacciones con los medicamentos anestésicos y los cambios metabólicos inducidos por la cirugía. El documento proporciona recomendaciones para el manejo de la medicación crónica durante este período teniendo en cuenta estos factores de riesgo.
El documento proporciona una introducción a los estudios de investigación en farmacología clínica. Explica que estos estudios sistemáticos se realizan en humanos para descubrir los efectos y reacciones de los ingredientes farmacéuticos activos. Detalla las cuatro fases de los estudios clínicos para el desarrollo de nuevos medicamentos, así como los criterios para la participación de voluntarios y el proceso de aprobación regulatoria. En resumen, brinda una visión general del propósito y metodología de los estudios de
El documento describe los estudios de utilización de medicamentos realizados por la Organización Mundial de la Salud y la Facultad de Farmacia de la Universidad Central de Venezuela. Estos estudios determinan la eficacia de las técnicas de promoción de la salud, prevención de enfermedades, terapéutica y rehabilitación desde una perspectiva epidemiológica. También analizan el papel y uso de los medicamentos, midiendo factores como la prescripción, efectos, cantidad, variabilidad y costo para inferir consecuencias mé
El documento describe el papel del especialista en Farmacología Clínica en diferentes ámbitos como la administración, el hospital y la atención primaria. Explica que el especialista busca promover el uso racional de medicamentos mediante actividades como la consulta terapéutica, la investigación, la docencia y la farmacovigilancia. También destaca la necesidad de que el especialista aporte conocimientos actualizados a los médicos de atención primaria para mejorar la calidad de la prescripción y contener el gasto farmacéutico.
La farmacoepidemiología estudia el uso y los efectos de los medicamentos en la población general. Proporciona evidencias sobre la utilización de medicamentos que contribuyen a la toma de decisiones en materia de salud. Evalúa estrategias para mejorar el uso adecuado de medicamentos y diseña guías para una prescripción y utilización apropiadas que mejoren la salud de los pacientes y el uso de los recursos económicos.
El documento describe los estudios de utilización de medicamentos, incluyendo su definición por la OMS, sus objetivos y métodos. Los EUM miden la comercialización, distribución, prescripción y uso de medicamentos para determinar sus consecuencias médicas, sociales y económicas. Incluyen estudios cuantitativos y cualitativos de consumo, así como de hábitos de prescripción y farmacovigilancia.
Este documento describe el programa de estudio de la asignatura de Farmacología Veterinaria de la Universidad de Guadalajara. Incluye información sobre los créditos, carga horaria, objetivos y contenido de la asignatura. El contenido se divide en cuatro unidades temáticas: Generalidades, Quimiotherapia, Farmacología Sistémica y Autacoides y Otros. El objetivo general es que los estudiantes comprendan la interacción fármaco-organismo y puedan ejercer responsablemente su papel clínico y terapéutico.
Este documento presenta 15 recomendaciones para reducir los riesgos de errores de medicación que surgieron de una reunión de consenso en Erice, Sicilia en julio de 2008. Las recomendaciones incluyen mejorar la educación de los estudiantes de medicina y la evaluación de sus habilidades de prescripción, tomar historias de medicamentos más precisas, explorar regímenes de dosis más bajas para pacientes mayores y capacitar a todos los profesionales de la salud sobre errores de medicación en personas mayores. El objetivo general es mejor
Los estudios farmacoepidemiológicos constituyen una herramienta eficaz para asegurar la calidad de la terapéutica, calidad en prescripción, vigilancia y control, que permiten determinar la intervención farmacéutica que contribuye a optimizar la terapéutica racional de los fármacos, así también permiten garantizar la calidad brindada en atención a los pacientes.
La farmacoepidemiología estudia el uso y los efectos de los fármacos en grandes poblaciones. Los estudios en el uso de medicamentos (EUM) evalúan la calidad del consumo de fármacos mediante sistemas como el ATC/DDD, clasificando los medicamentos según su valor intrínseco terapéutico potencial. Los EUM pueden ser cuantitativos, analizando factores como el tiempo y la ubicación, o cualitativos, examinando el uso de combinaciones y la indicación.
Farmacoepidemiologia como una herramienta importante del uso racional(r)cipalospracticos
El documento describe la farmacoepidemiología como una herramienta importante para el uso racional de medicamentos. Incluye el estudio de la prescripción, consumo y efectos de los medicamentos en la población mediante métodos epidemiológicos. Esto permite mejorar la calidad del tratamiento, optimizar los recursos y mejorar los resultados en salud.
La farmacocinética clínica tiene como objetivo encontrar un balance entre la máxima eficacia y mínima toxicidad de un fármaco mediante la individualización de la dosis guiada por las concentraciones del fármaco en el paciente. El documento describe los pasos para implementar un servicio de farmacocinética clínica en un hospital, incluyendo políticas, procedimientos, recursos y perspectivas futuras para mejorar la monitorización de fármacos y la terapéutica de los pacientes.
PROCESO ATENCIÓN EN ENFERMERÍA EN FARMACOLOGÍA BenjaminAnilema
El documento habla sobre la relación entre el proceso de enfermería y la farmacología. La farmacología es un campo de conocimiento importante para las enfermeras ya que son responsables de la administración de medicamentos a los pacientes. Las enfermeras deben educar a los pacientes sobre el uso adecuado de medicamentos y monitorear cualquier efecto adverso. El proceso de enfermería incluye la evaluación del paciente, planificación del tratamiento, administración de medicamentos, monitoreo de resultados y educación al paciente.
Aplicación de la farmacología en enfermeríaBryan Gonzalez
El documento describe el papel fundamental de las enfermeras en la aplicación de la farmacología. Las enfermeras son responsables de administrar tratamientos médicos, educar a pacientes sobre medicamentos, monitorear efectos, y asegurar el uso apropiado de medicamentos. El proceso completo incluye valoración del paciente, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación del tratamiento farmacológico.
servicio revisión de la medicación II PREMIOS TEVA Dbarris
Este documento describe los resultados de la implementación de un servicio de revisión de medicamentos en una farmacia comunitaria. El servicio busca mejorar el conocimiento y adherencia de los pacientes a sus tratamientos farmacológicos mediante entrevistas donde se identifican problemas en el uso de medicamentos y se brinda información y recomendaciones. El servicio se enfoca en pacientes polimedicados, de alto riesgo o recién dados de alta. El procedimiento implica revisar cada medicamento con el paciente y registrar la información.
El documento presenta dos grupos de estudiantes que participarán en un proyecto. Luego, describe los objetivos generales de la farmacovigilancia y algunos conceptos clave como la evaluación de riesgos y beneficios de medicamentos, el papel de las agencias reguladoras, y el origen del sistema de farmacovigilancia en Colombia. Finalmente, analiza dos casos clínicos de reacciones adversas a medicamentos.
INTERVENCIÓN FARMACEUTICA GESTION DE SUMINISTROAliciaTrivios2
El documento describe los conceptos y procesos clave de la intervención farmacéutica en el ámbito hospitalario, incluyendo la conciliación de medicamentos, cobertura de medicamentos, validación farmacéutica, control de antibióticos, seguimiento farmacoterapéutico y atención farmacéutica. Explica el método Dáder de seguimiento farmacoterapéutico personalizado, que incluye la detección e intervención sobre problemas relacionados con medicamentos para mejorar los resultados de la farmacoterapia.
GENERALIDADES DE LA FARMACOLOGÍA CLÍNICA Y MANEJO TERAPÉUTICO.pptxElarAltamirano
Este documento presenta una introducción general a la farmacología clínica y el manejo terapéutico. Define la farmacología clínica y sus objetivos de mejorar el uso seguro y eficaz de medicamentos. Explica que individualiza el tratamiento farmacológico para mejorar la eficacia y evitar toxicidad, y realiza actividades como control del cumplimiento terapéutico y estudios de utilización de medicamentos. Finalmente, discute la monitorización de niveles de fármacos en sangre para ajustar las dosis y mejorar
El documento presenta los conceptos generales y objetivos de la farmacología clínica. La farmacología clínica estudia la acción de los fármacos en el organismo humano y busca optimizar el uso de medicamentos mediante la elección de la dosis y tratamiento más adecuados para cada paciente. Sus objetivos son obtener información sobre los efectos de los fármacos, evaluar y difundir información sobre su uso, y aplicar estos conocimientos para mejorar el tratamiento de pacientes. Para lograr esto, realiza actividades como control del tratamiento farm
La farmacia hospitalaria en México ha evolucionado de una función meramente administrativa a un servicio integral centrado en el paciente. Ofrece servicios farmacéuticos como selección de medicamentos, distribución de dosis unitarias, preparación de fórmulas, farmacovigilancia, sistemas de información y seguimiento farmacoterapéutico para mejorar la calidad de la atención y el uso racional de medicamentos. La implementación del modelo nacional de farmacia hospitalaria marcará un hito en la reorganización de los servicios de salud en
1. El documento proporciona información sobre el seguimiento farmacoterapéutico de pacientes, incluyendo métodos como DÁDER, STRAND y CIPOLLE, así como el instrumento SOAP para organizar datos. 2. También describe conceptos como problemas relacionados con la medicación, farmacovigilancia, y fuentes de información sobre medicamentos. 3. Proporciona detalles sobre cálculos de dosis, como dosis de carga y de mantenimiento.
El documento describe el papel del químico farmacéutico en el sistema de salud colombiano. El químico farmacéutico se encarga del desarrollo, preparación, producción y control de medicamentos, cosméticos y dispositivos médicos. Puede trabajar en hospitales, industrias farmacéuticas o farmacias. En los hospitales, sus actividades incluyen la atención farmacéutica, selección y almacenamiento de medicamentos, preparación de fórmulas magistrales y oncológicas. Su intervención es
Este documento discute la deprescripción y prescripción prudente de medicamentos como herramientas para la prevención cuaternaria. La deprescripción implica revisar la prescripción de medicamentos de un paciente para modificar, sustituir o eliminar medicamentos innecesarios o contraproducentes, con el objetivo de mejorar la seguridad del paciente. La prescripción prudente sigue principios como considerar opciones no farmacológicas, tratar causas subyacentes, y estar alerta a efectos adversos. La atención primaria está bien pos
Este documento discute la deprescripción y prescripción prudente de medicamentos como herramientas para la prevención cuaternaria. La deprescripción involucra revisar los medicamentos de un paciente para asegurar que sean necesarios y seguros considerando su condición actual. La prescripción prudente busca minimizar riesgos al paciente al seguir principios como considerar opciones no farmacológicas, monitorear efectos adversos y tomar decisiones compartidas. La atención primaria está bien posicionada para aplicar estas estrategias como parte de la
El documento describe el proceso de enfermería en farmacología. Explica que el proceso de atención de enfermería (PAE) es una herramienta que permite identificar riesgos relacionados con la farmacoterapia y contribuye a una atención de alta calidad. Luego describe las características y etapas del PAE, incluyendo valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación. Finalmente, detalla los procedimientos generales para la administración segura de medicamentos.
Atención sanitaria del paciente polimedicado Garancita
1) El documento describe los desafíos asociados con la polimedicación, especialmente para pacientes frágiles. 2) Propone mejorar la atención al paciente polimedicado a través de una revisión del concepto de polimedicación y actividades para mejorar la adecuación del tratamiento. 3) Explica que es importante conocer las características y situaciones de los pacientes polimedicados para poder actuar y mejorar su atención sanitaria.
El documento describe diferentes tipos de problemas relacionados con medicamentos (PRM) que pueden ocurrir en pacientes, incluyendo que el paciente no use un medicamento necesario, use medicamentos innecesarios, no responda al tratamiento, use una dosis incorrecta de medicamento, o sufra efectos adversos o interacciones medicamentosas. También define términos como evento adverso, complicación, incidente, error asistencial, riesgo asistencial, práctica segura y seguridad en el contexto de la atención médica y el uso de medicamentos
Este documento discute las consideraciones farmacológicas generales y particulares en pacientes críticos. Explica que los cambios metabólicos y fisiopatológicos en estos pacientes alteran significativamente la farmacocinética y farmacodinamia de los medicamentos que reciben. También destaca la importancia de utilizar estrategias como niveles plasmáticos, metas clínicas y monitoreo de reacciones adversas para controlar los efectos de los medicamentos. Finalmente, enfatiza el rol fundamental de los farmacé
El documento presenta los conceptos y filosofía de la atención farmacéutica. Explica que la atención farmacéutica implica la participación activa del farmacéutico en mejorar la calidad de vida del paciente a través de la dispensación, indicación farmacéutica y seguimiento farmacoterapéutico. Los objetivos de la atención farmacéutica incluyen mejorar la calidad de vida del paciente y contribuir al uso racional de medicamentos.
Una unidad de medida es una cantidad de una determinada magnitud física, definida y adoptada por convención o por ley. Cualquier valor de una cantidad física puede expresarse como un múltiplo de la unidad de medida. Para entender mejor las mismas, hay que saber como se pueden convertir en otras unidades de medida.
Priones, definiciones y la enfermedad de las vacas locasalexandrajunchaya3
Durante este trabajo de la doctora Mar junto con la coordinadora Hidalgo, se presenta un didáctico documento en donde repasaremos la definición de este misterio de la biología y medicina. Proteinas que al tener una estructura incorrecta, pueden esparcir esta estructura no adecuada, generando huecos en el cerebro, de esta manera creando el tejido espongiforme.
1891 - Primera discusión semicientífica sobre Una Nave Espacial Propulsada po...Champs Elysee Roldan
La primera discusión semicientífica sobre una nave espacial propulsada por cohetes la realizó el alemán Hans Ganswindt, quien abordó los problemas de la propulsión no mediante la fuerza reactiva de los gases expulsados sino mediante la eyección de cartuchos de acero que contenían dinamita. Supuso que la explosión de una carga transferiría energía cinética a la pared de la nave espacial y la impulsaría en la dirección deseada. Supuso que múltiples explosiones proporcionarían suficiente velocidad para alcanzar la órbita y la velocidad de escape.
El 27 de mayo de 1891, pronunció un discurso público en la Filarmónica de Berlín, en el que introdujo su concepto de un vehículo galáctico(Weltenfahrzeug).
Ganswindt también exploró el uso de una estación espacial giratoria para contrarrestar la ingravidez y crear gravedad artificial.
1. A. CLOPÉS
1.3.1.4. Intervención farmacéutica1.3.1.4. Intervención farmacéutica
INTRODUCCIÓN
El principal objetivo de la atención farmacéutica es
mejorarlacalidaddelaatenciónalpaciente,garantizan-
do la terapéutica más idónea, incluyendo el concepto
decorresponsabilidaddelfarmacéuticoenlosresultados
delpaciente(1)
.Elconceptodeintervenciónfarmacéuti-
ca se ha definido para denominar a todas estas actua-
ciones en las que el farmacéutico participa activamente
en la toma de decisiones, en la terapia de los pacientes y
también en la evaluación de los resultados. Esta evalua-
ción es el punto novedoso y diferenciador de otras de-
nominacionesdadasalasactuacionesdelfarmacéutico.
Lafarmacoterapiadurantelosúltimosañoshaidoin-
crementando su complejidad y sus costes directos, no
viéndose,sinembargo,reflejadoenunareduccióndela
morbi-mortalidad por medicamentos.
En un estudio ya clásico como el de Johnson y Bo-
otman(2)
sellegóaestimarqueloscostesdemorbi-mor-
talidad relacionada con medicamentos en medio am-
bulatorio fueron de 76,6 billones de dólares al año,
excediendoestevaloralgastoenmedicamentosquefue
de 73 billones. El componente más importante fue la
hospitalización por problemas relacionados con medi-
camentos (PRM).
Tambiénennuestromediolamorbi-mortalidadre-
lacionadapormedicamentosespotencialmenteimpor-
tante. En un estudio realizado en el Hospital de la San-
taCreuiSantPauen1996seobservóqueun19%delos
ingresos en urgencias eran debidos a problemas rela-
cionados por medicamentos(3)
.
Estos estudios, al igual que otros publicados en los
últimos años, dan una oportunidad a la profesión far-
macéutica para implicarse aún más en la prevención y
resolución de los problemas relacionados con medica-
mentosyloscostesderivados.Sinembargo,debemosde-
mostrarquelaactuacióndelfarmacéuticoconsiguever-
daderamente estos objetivos.
METODOLOGÍA DE REALIZACIÓN
DE INTERVENCIONES
La Atención Farmacéutica tal como la definen
Hepler y Strand(1)
consiste en “la provisión respon-
sable de farmacoterapia con el propósito de obtener
resultados específicos que mejoren la calidad de vi-
da de los pacientes”.
Esta responsabilidad del farmacéutico sobre la
consecución de resultados óptimos de la farmaco-
terapia, no debe llevarse a cabo aisladamente, sino
que debe realizarse en colaboración con el resto de
profesionales sanitarios, principalmente médicos y
enfermeras y con el propio paciente. Sin embargo,
los conocimientos y el papel que ocupa el farma-
céutico en el proceso de utilización de medicamen-
tos le hacen el profesional idóneo dentro del equipo
sanitario para ser el promotor de la mejora de di-
cho proceso.
2
1
2. Lafarmacoterapianosiempreconsiguelosobjetivos
planteados para cada paciente individual pudiéndose de-
berseadiferentescausas:
1.Prescripcióninapropiada
2.Dispensacióninapropiada
3.Incumplimiento
4.Idiosincrasiadelpaciente
5.Monitorizacióninapropiada
Las acciones que puede realizar el farmacéutico para
preveniroresolverestosproblemasqueconducenainefi-
cacia de la terapia y a pérdida de calidad de vida del pa-
ciente pueden tener lugar en diferentes nivelese depen-
diendodelosmétodosdetrabajoestablecidos:
–Antesdequeseproduzcalaprescripciónmédica.
Mediantesuincorporaciónalequiposanitarioqueatien-
de al paciente y/o mediante su colaboración en el esta-
blecimientodenormasdeutilizacióndemedicamentos,
eneldiseñodeprotocolosyguíasclínicasyenlavalora-
ción de su cumplimiento mediante estudios de utiliza-
cióndemedicamentosyauditoríasterapéuticas
–Alavezqueserealizaounavezrealizadalaprescripción
médica.
A través de la monitorización terapéutica mediante
la revisión de las prescripciones médicas y del per-
fil farmacoterapéutico del paciente y/o con el pase
de visita y la actuación activa del farmacéutico en
la sala. Esta actividad normalmente está ligada con
la actuación del farmacéutico a través del sistema
de distribución de medicamentos por dosis unitarias
(SDMDU).
Lamonitorizaciónfarmacoterapéuticaesunproceso
continuo,cuyopropósitoesidentificaryresolverproblemas
relacionadosconlosmedicamentos.Mediantedichopro-
ceso el farmacéutico puede realizar intervenciones enca-
minadasaaumentarlaefectividadydisminuirlosriesgosde
lafarmacoterapia.
Lamonitorizaciónfarmacoterapéuticaincluyelaeva-
luaciónde(4)
:
a)Laidoneidaddelrégimenfarmacoterapéuticoquereci-
beelpaciente.
b)Duplicidadesterapéuticas.
c)Laidoneidaddelavíaymétododeadministracióndelfár-
maco.
d)El grado de cumplimiento por parte del paciente del
tratamientoprescrito.
e)Interaccionesfármaco-fármaco,fármaco-alimento,fár-
maco-pruebadelaboratorioyfármaco-patología.
f)Datosclínicosyfarmacocinéticosútilesparaevaluarlaefi-
caciadelafarmacoterapiayanticiparefectosadversosy
toxicidad.
g) Los signos físicos y síntomas clínicos que sean re-
levantes para la farmacoterapia que recibe el pa-
ciente.
La utilización de una metodología estandarizada
es un requerimiento básico en la monitorización te-
rapéutica y en la realización de intervenciones. Los
posibles pasos a seguir definidos por diversos autores
son los enumerados a continuación(5-8)
y también se re-
visa esta metodología en el capítulo de Historia Clí-
nica:
–Seleccióndepacientescandidatosamonitorizar.
–Análisisdelainformación.
–Deteccióndeproblemas.
–Establecimiento de resultados específicos deseados.
–Planterapéutico:intervencióndelfarmacéutico.
–Comunicación.
–Documentación.
–Evaluaciónderesultados.
2.1. Selección de pacientes candidatos
a monitorización terapéutica
Sea cual sea el lugar en donde el farmacéutico
clínico lleve a cabo su tarea profesional, normal-
mente no es posible monitorizar todos los pacientes.
Por ello es necesario priorizar y seleccionar aquellos
pacientes con un mayor riesgo de desarrollar pro-
blemas relacionados con medicamentos, ya que se-
rán los que más se pueden beneficiar de la monitori-
zación farmacoterapéutica.
El proceso se inicia con el análisis del perfil farmaco-
terapéutico de los pacientes que están ingresados en el
hospital.Estaactividadserealizahabitualmenteligadaala
actividad de SDMDU, tanto en el momento de la trans-
cripción de la prescripción médica, como mediante la re-
visióndelistadosdetrabajoqueincluyencaracterísticasde-
mográficas, diagnóstico e historial farmacológico del
paciente.
Laseleccióndepacientesdeberealizarseatendiendoa
criteriostalescomo:
–Característicasdelpaciente
1.Edad(pacientespediátricos,pacientesgeriátricoscon
variaspatologíascrónicas).
114 FARMACIA HOSPITALARIA
3. 2.Pacientessometidosatransplante(médulaóseauór-
ganossólidos).
3.Determinadaspatologíascomo:neoplasias,enferme-
dades cardíacas o enfermedad pulmonar crónica.
4.Pacientesconórganosdeeliminacióndefármacosal-
terados(riñónohígado).
5.Pacientesconinmunosupresión
– Características de los fármacos que recibe el paciente
1.Pacientesrecibiendounnúmeroelevadodefármacos.
2.Pacientes recibiendo fármacos con alto riesgo de to-
xicidadcomo:fármacosdeestrechomargenterapéu-
tico(aminoglucósidos,anticonvulsivantes,teofilina,li-
tio),antineoplásicos,antiarrítmicos,etc.
3.Pacientes que reciben antibióticos de uso restringido.
4.Pacientes que reciben fármacos inmunosupresores.
En general podría decirse que debe monitorizarse a
los pacientes más gravemente enfermos y aquellos reci-
biendo mayor número de medicamentos o de mayor to-
xicidad.Lafrecuenciaconlaquellevaracabolamonitori-
zación también dependerá de la situación específica de
cada paciente. Algunos pacientes requerirán monitoriza-
ciónsemanalomensualmientrasqueotroslarequeriránva-
riasvecesaldía.
2.2. Análisis de la información
Esteesunodelospasosdelprocesodemonitorización
farmacoterapéutica de mayor importancia ya que es fun-
damentalparaeléxitodelproceso.Deberecogerseaque-
llainformaciónqueesrelevanteparaelpacienteespecífico
alqueestamosmonitorizandoyparalatomadedecisiones
sobresufarmacoterapiayalaveznoexcedernosenlare-
cogida de información ya que puede suponer una carga
detrabajoconpocosresultados.Enlíneasgeneraleslain-
formaciónarecogerincluye:
– Datosgeneralesdelpaciente(edad,sexo,peso,altura,su-
perficiecorporal).
– Diagnósticoycausadeingreso.
– Alergias,hábitos(alcohol,tabaco,ejercicio),dieta.
– Cumplimientodelostratamientosprescritos.
– Pruebasdelaboratorio.
– Medicamentosqueestárecibiendooharecibido.
Lainformaciónnecesariaseobtieneapartirdelahis-
toriaclínicadelpaciente,hablandodirectamenteconelpa-
cienteosusfamiliaresyconlosotrosprofesionalessanita-
riosresponsablesdelpaciente.
La forma en como se recoge esta información de-
pende de los diferentes profesionales. Lo más idóneo es
la utilización de impresos diseñados para este fin, en los
que figuran todos los apartados relevantes citados(7,9)
, lo
cualfacilitaelprocesoyunificalainformaciónarecoger,evi-
tandoposiblesolvidos.
En nuestra experiencia, tras la implantación de
una hoja de recogida de datos con sistemática de se-
lección de pacientes en el área onco-hematológica,
se produjo un incremento del 118% en el número
de intervenciones realizadas por el equipo de far-
macéuticos(10)
.
Actualmentelaposibilidadderecogerinformaciónde
formainformatizadasuponeungranavance.Laintegración
delossistemasinformáticosdedosisunitariay/odepres-
cripción informatizada con los de monitorización tera-
péuticapresentainteresantescamposdetrabajo.
Larecogidadeinformaciónparalarealizacióndelasac-
tividadesclínicasdelfarmacéuticodebecontenerendefi-
nitiva(8)
:lainformaciónenlaqueelfarmacéuticobasasusde-
cisiones y acciones, las decisiones tomadas por el
farmacéuticoenloconcernientealafarmacoterapiadeun
paciente específico y las acciones emprendidas que afec-
tenadichafarmacoterapia.
Estarecogidayanálisisdelainformaciónnoesfácil,ya
que supone que una gran parte de la actividad de los far-
macéuticosselleveacaboensalajuntoalospacientesyel
restodeprofesionalessanitarios.Estonosiempreesposi-
bledebidoaotrascargasdetrabajo,algunasdelascualesson
tambiénimportantes.Sinembargo,deberealizarseunes-
fuerzoparaque,tantolaautomatizacióndedeterminados
procesosdelosqueserealizan,comolacolaboracióndel
personaltécnico,permitanalfarmacéuticodedicarlama-
yorpartedesutiempoamonitorizarlafarmacoterapiaque
recibenlospacientes.
Hayexperienciasquedemuestranquelapresenciadel
farmacéutico en sala supone un mayor número de inter-
venciones, consiguiéndose unos mejores resultados far-
macoterapéuticos y un ahorro en los costes de medica-
ción. Estas experiencias generalmente se han producido
enserviciosclínicosconcretos(11-14)
.Ennuestropaísyahay
tambiénexperiencias(15-19)
.Esdeesperarqueenpocotiem-
po,lapresenciadelfarmacéuticoensaladuranteunagran
partedesuactividadlaboral,seaunhechorealporlome-
nosenunagranpartedenuestroshospitales.
Teniendo en cuenta sin embargo la dotación de
farmacéuticos de los servicios de farmacia de hospi-
tal de nuestro país en líneas generales, es lógico que la
metodología seguida hasta ahora por la mayoría de
grupos implicados en estos programas, sea a partir
115INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA
4. de la revisión de las prescripciones médicas median-
te el SDMDU.
La mayoría de experiencias publicadas en la lite-
ratura a nivel nacional así lo demuestran(16, 20-31)
. Tam-
bién algunos servicios han llevado a cabo programas
de intervención farmacéutica sobre fármacos con-
cretos(32-35)
.
2.3. Detección de problemas
A partir del análisis de la información se genera una
listadeproblemasfarmacoterapéuticosdelpaciente.Esta
listadeproblemastienecomofuncioneselgenerarobjeti-
vosfarmacoterapéuticosespecíficosyelayudareneldise-
ñodeunrégimenfarmacoterapéuticoqueconsigadichos
objetivos.
Respecto a los problemas que pueden relacio-
narse con la farmacoterapia es importante evaluar
cada uno teniendo en cuenta una serie de cuestiones
como:
–Correlaciónentrefármacoeindicación.
–Selecciónapropiadadelfármaco.
–Posologíaadecuada.
–Duplicidades.
–Alergiaseintolerancia.
–Reaccionesadversas.
–Interaccionesfármaco-fármaco,fármaco-patología,fár-
maco-dieta,fármaco-pruebadelaboratorio.
–Adicciones.
–Incumplimientodelaterapia.
–Relacióncostes/beneficiodelaterapia.
2.4. Comunicación de la intervención
Lacomunicacióndelaintervenciónasuinterlocutor
(paciente,médicooenfermera)puedeserverbal,telefóni-
cooescritoocombinacionesdeestasopciones.
Lacomunicaciónescritasesuelerelizarmedianteuna
hoja que se envía a sala para que tenga conocimiento el
médicoprescriptor,pudiendoonoquedararchivadaenla
historia clínica. Dependiendo del tipo de intervención se
contacta con el médico ya sea por teléfono o personal-
mente.
Estametodologíaeslaseguidaporlamayoríadeser-
vicios,compartiendodiferentesmétodosdedocumentación
algunosdeellos.Asíporejemploutilizanimpresosespecí-
ficos(20,23,28)
olohacenportelefóno(27,28)
opersonalmente(25,36)
.
Un avance en el sistema de comunicación es la posi-
bilidad de realizarlo a través del sistema informático, co-
mosehaceenalgunosservicios(21,22,26,37)
.
2.5. Documentación de las intervenciones
Laaceptacióndelaresponsabilidadporpartedelfar-
macéutico en su intervención en la farmacoterapia lleva
ineludiblemente asociado la documentación de las deci-
sionestomadas.Ademásestadocumentaciónnosservirá
también para la realización de indicadores de actividad y
decalidad.
En cuanto a la documentación de las interven-
ciones existe una variedad de sistemas. Son muchos to-
davía los servicios que continuan utilizando un regis-
tro manual(16,20,22,25,27,28,31,32,36-38)
. Muchos servicios sin
embargo, ya han empezado a utilizar sistemas infor-
máticos para el registro de las intervencio-
nes(16,21,22,26,30,39-45)
, lo cual facilita el trabajo y produce
una mayor accesibilidad a los datos.
Es conveniente que estos sistemas permitan la
recogida y análisis de los datos también por fármaco
con el fin de poder identificar qué fármaco o áreas de
la terapéutica requieren principalmente de la inter-
vención farmacéutica(21,39)
. Las intervenciones reali-
zadas pueden quedar registradas en el sistema in-
formático del hospital, asociadas al perfil
farmacoterapéutico de cada paciente. La utilización
de sistemas de código de barras también puede su-
poner un avance en este campo(46, 47)
.
En cuanto al sistema de documentación de las inter-
venciones del farmacéutico en la historia clínica del pa-
ciente este es un tema que merece cierta reflexión. Este
sistemaes sinlugar adudas elsistemaidóneo, siverdade-
ramente el farmacéutico está implicado en el proceso de
atención al paciente como un miembro más del equipo
sanitarioyadquiereresponsabilidadsobrelafarmacotera-
piaquerecibeelpaciente.Sinembargo,hastalafechaeste
métodonopuedeconsiderarseunaprácticahabitualpara
documentarintervencionesfarmacéuticas.
Uno de los colectivos farmacéuticos más avanzados
enatenciónfarmacéutica,comosonlosdeEstadosUnidos,
notienentodavíaampliamenteadoptadoestesistemadedo-
cumentación,apesardequelaAmericanSocietyof Hos-
pitalPharmacistsestablecióenelaño1989(48)
,“quelasac-
tividades de los farmacéuticos encaminadas a
proporcionarunusoseguroyefectivodelosmedicamen-
tos,conunefectopotencialsobrelosresultadosenlospa-
cientes, debían de documentarse en su historia clínica”.
Bond y cols.(49)
, en una encuesta a 921 hospitales
encontraron, que del 58% que tenían autorización pa-
116 FARMACIA HOSPITALARIA
5. ra realizar anotaciones en las historias clínicas de los
pacientes, sólo el 26% de ellos lo hacían de forma ru-
tinaria.
Este es un tema no carente de conflictos con el que
hayexperienciaspositivas(50)
,perodebetenerseencuentaque
enocasionessonlospropiosfarmacéuticoslosquepueden
mostrarciertareticenciaausarestesistema(45)
.Sinembargo,
a medidaque el farmacéutico se implique en la atención
farmacéutica,posiblementeseránlospropiosmédicoslos
quepediránalosfarmacéuticosquedocumentenenlahis-
toriaclínicadelpacientesusrecomendacionesrespectoala
farmacoterapia.
Estoyahaocurridoenalgúnhospitalcomoeselcaso
del hospital Cedars Sinai de Los Angeles(51)
, en donde se
solicitóalServiciodeFarmaciaestaformadedocumenta-
ción. Hasta ese momento los farmacéuticos sólo tenían
autorizaciónparadocumentarenlahistoriaclínicanotasso-
breprotocolosestablecidosporfarmaciayconsultassoli-
citadasporlosmédicos.Secreóungrupodetrabajocom-
puesto por médicos y farmacéuticos para establecer una
seriedenormasycriteriosconelfíndeunificarcomode-
beríallevarseacaboestaformadedocumentación.
EnEspañayaempiezaahaberalgunaexperienciaen
estecampoyalgunosserviciosdefarmaciautilizanlahis-
toria clínica para documentar sus actuaciones, conjunta-
menteconlosotrossistemas,bienmedianteanotacionesen
elcursoclínico(22)
omedianteimpresosadhocparaarchi-
varenlahistoriaclínica(16)
.
Cada servicio debe escoger el /los sistemas de do-
cumentación de intervenciones que mejor se adap-
ten a su forma de trabajo. El mejor sistema será aquel
que permita un registro rápido para ser realizado du-
rante el trabajo diario del farmacéutico, pero que sea
completo y que permita una explotación de datos
que reflejen la actividad de los profesionales, así como
qué aspectos de la farmacoterapia o áreas del hospital
requieren de forma prioritaria la intervención farma-
céutica.
CLASIFICACIÓN
DE LAS INTERVENCIONES
Existe unanimidad sobre la importancia de docu-
mentarlasintervencionesfarmacéuticas(1,8,37,52,53,54)
,sinem-
bargo, analizando la literatura, y después de casi 20 años
hablando de intervenciones, se puede observar una falta
deuniformidadenlametodologíatantodesuclasificación
comodesuevaluación.
Para el registro de las intervenciones se pueden utili-
zardistintossistemasdecodificaciónoclasificación.Sede-
benconsiderar,enprimerlugar,dosgrandesbloquesoti-
pos de intervenciones, que son muy distintos, ya que re-
quieren un nivel diferente de conocimientos, de
implicación, deresponsabilidadydededicación: monito-
rización terapéutica y educación sanitaria. Son dos tipos
deintervencionesfarmacéuticasquehansidorecogidasy
evaluadasendiferentesartículos,habitualmenteporsepa-
rado. Pero en este capítulo nos centraremos en las inter-
venciones generadas a partir de la monitorización tera-
péutica.
Las intervenciones generadas a partir de la monitori-
zaciónterapéutica,asuvez,sepuedendividirentresgran-
destipos.Demenoramayorgradoestostresbloquesdeti-
podeintervencionesson:
1.ClarificacióndePrescripcionesMédicas.
2.Medicamentosnoincluidosenlaguíafarmacoterapéu-
tica(MNIG).
3.Terapéuticas.
Enlarevisiónsistemáticadelaevidenciadelosresul-
tados de la atención farmacéutica realizada a través del
proyectocoordinadoporlaSociedadCatalanadeFarma-
cia Clínica(55)
se observó que de los 163 artículos obteni-
dos,enladefinicióndeintervenciónseincluyeenlamayoría
la terapéutica (98%) y de manera menos global los con-
ceptosdeMNIG(22,7%)ydeclarificacióndelaprescrip-
ciónmédica(14,7%).
Estos distintos conceptos de intervenciones se
ven recogidos en los artículos según los diferentes
autores. Por ejemplo, el grupo de Catania(33)
y el gru-
po de Wang Chin(42)
, entre otros(50, 56, 57)
incluyen la cla-
rificación de la prescripción médica (PM) en la cuan-
tificación de las intervenciones farmacéuticas.
Dichos grupos no especifican en sus trabajos qué
entienden por “clarificación de PM”, que teórica-
mente puede ir desde la clarificación de una dosis no
especificada hasta el descifrar una letra ilegible o una
abreviatura confusa, tal como distingue el grupo de
Pardo y cols(30)
. Creemos que cuando se trata de cla-
rificación no debe ser contemplado como interven-
ción, pero se podría valorar incluirlo como indica-
dor de actividad del SDMDU y/o como indicador
de control de calidad de las prescripciones.
Un ítem que nuestro grupo sí ha diferenciado es la
intervención por prescripción de MNIG(58)
. En este
punto también hay controversias entre los diferentes
trabajos: mientras hay autores que incluyen este
3
117INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA
6. concepto(20, 24, 26, 28, 33, 39, 57, 59)
, hay otros que únicamente
cuantificanlasintervencionesestrictamenteterapéuticas(15,
25, 27, 29, 30, 32, 37, 38, 42-45, 50, 56, 60)
. Se puede defender la inclusión
de intervenciones originadas por prescripción de MNIG
porque la resolución del problema por parte del farma-
céuticomejoralaasistenciaalpacientealagilizarelcircuito
prescripción-dispensación-administración y por ser un
problema frecuente en la mayoría de hospitales; si bien
consideramos que debe analizarse independientemente
delrestodeintervenciones.Tambiénesimportanteenes-
tetipodeintervencioneslapolíticaaplicadaencadahospital,
sienlamayoríadecasoslosMNIGsesustituyenporme-
dicamentos incluidos en la guía farmacoterapéutica del
hospitalosisemantieneelMNIGprescrito.
Las intervenciones sobre MNIG pueden consi-
derarse tanto indicadores de actividad como de cali-
dad. Las causas más importantes de prescripción de
MNIG vienen determinadas por tratamientos de
origen ambulatorio; ello da la oportunidad de inci-
dir en la educación sobre conceptos de calidad en la
prescripción, y que el farmacéutico sea un punto de
conexión entre la asistencia hospitalaria y la ambula-
toria. El porcentaje de intervenciones por MNIG en
nuestro medio es muy variable, encontramos descri-
to desde un 6% en el grupo de Soler(24)
, pasando por
un 40%(20, 58)
, hasta un 80%(59, 26)
.
Las intervenciones propiamente terapéuticas son
aquellas relacionadas con un fármaco, su indicación, do-
sis, interacciones,... aquellas que todos los grupos enten-
demos como intervenciones farmacéuticas, pero su sub-
clasificación tampoco es unánime. G. Brown(38)
describe
sólolasintervencionesdelfarmacéuticocuandoindicaelini-
cio o fin de un tratamiento, la mayoría de autores inclui-
mosademáslasrecomendacionesdecambiosdedosis,ví-
as de administración, interacciones, prevención o
tratamientodereaccionesadversas,informaciónsobread-
ministración,duracióndetratamiento,monitorizaciónte-
rapéutica y farmacocinética, etc. Algunos grupos(33, 44)
in-
cluyen las intervenciones relacionadas con nutrición
parenteral, aspecto que la mayoría consideramos inde-
pendiente.
Los códigos utilizados para la clasificación del tipo
de intervención en nuestro hospital(58)
constan actual-
mente de 7 ítems (Tabla 1). Aunque en un principio
utilizábamos un mayor número, la experiencia nos ha
demostrado que este menor número facilita la prácti-
ca diaria y a la vez conduce posiblemente a una ma-
yor unanimidad en la clasificación. Conjuntamente a
una mayor definición de los códigos, se ha producido
una disminución a lo largo de los años en el porcenta-
je de las intervenciones clasificadas como “otros” (del
17% de 1995 al 3,5% de 1998). En contrapartida hay
una pérdida de información inmediata, aunque la des-
cripción de la intervención queda registrada en el sis-
tema informático.
Dentro de las intervenciones terapéuticas, el gru-
po más numeroso en la mayoría de los artículos es el
clasificado como posología, que en los datos de
nuestro hospital es un 31% respecto al total y 50,5%
respecto a las terapéuticas. Podría explicarse porque
dentro de los programas de selección de pacientes
candidatos a ser monitorizados en la mayoría están
los pacientes con insuficiencia renal, pacientes ma-
yores de 65 años, o pacientes con fármacos de estre-
cho margen terapéutico.
Uno de los aspectos que podrían ser considerados
másrelevantesenlaintervenciónfarmacéuticaeslainter-
venciónporindicación.Losdatosenlosdiferentestraba-
jospublicadosnacionalesvaríaentreel8yel11%(30,58)
yen
losamericanos13%a21%(33,37,60)
.
Las intervenciones terapéuticas pueden clasificar-
se según su origen, es decir si es activa, que parte del far-
macéutico por detectar un problema o valorar un per-
fil farmacoterapéutico de un paciente, o si es pasiva,
en base a una consulta de un profesional o un pacien-
te(30,58)
.
También es importante conocer el interlocutor al
que va dirigida la intervención: médicos, personal de en-
fermería, pacientes u otros ya que los sistemas de co-
municación a desarrollar y el tipo de formación es dis-
tinta.
INDICADORES DE ACTIVIDAD
EN INTERVENCIONES
Una vez consensuado el término intervención, sería
útilencontrarunosindicadoresyestándaresdeestaactivi-
dad relacionada con la monitorización terapéutica. Revi-
sando la bibliografía, se puede observar que los datos se
citan de diferente manera: intervenciones/día, interven-
ciones/cama, intervenciones/100 camas, intervencio-
nes/prescripción médica, intervenciones/ingreso, inter-
venciones/estancia. La actividad de monitorización
terapéutica está directamente relacionada con el número
depacientesconSDMDU,tipodepaciente(agudoocró-
nico,quirúrgicoomédico,geriátricoopediátrico),estancia
mediadelospacientesenelhospital,complejidaddelhos-
4
118 FARMACIA HOSPITALARIA
7. pital,etc.Porello,elindicadoridealseríaaquélquerefleja-
ralaactividaddelfarmacéuticorespectoalnúmerodepa-
cientes candidatos a monitorizar. El denominador debe
indicarelnúmerodepacientespotencialessobrelosqueel
farmacéutico debe actuar. Puede hacerse teniendo en
cuentaelnúmerodeingresosdelosserviciosdondeelfar-
macéutico esté implicado, por ejemplo mediante el
SDMDU.
A continuación se discuten los indicadores más utili-
zadosenlosdiferentesestudios:
4.1. Intervenciones/día
Enlarevisiónsistemáticadelaevidenciadelosresul-
tados de la atención farmacéutica realizada a través del
proyectocoordinadoporlaSociedadCatalanadeFarma-
cia Clínica(55)
se observó que de los 163 artículos obteni-
dosen100(61%)sedescribeelindicadordenúmerodein-
tervenciones/díaconunamediade19,5(64,8)
.
Pero este indicador tiene el grave inconveniente de
quenoreflejaelnúmerodepacientescandidatosasermo-
nitorizados.
4.2. Intervenciones/ingreso
El indicador intervenciones/ingreso tiene en cuenta
este denominador de número de pacientes candidatos a
monitorización terapéutica. Los datos de diferentes gru-
pos españoles que los han publicado se encuentra ron-
dandoel0,2intervenciones/ingreso(30,31,58)
.Esteindicador
119INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA
Preguntas
¿Es la terapia necesaria?
¿Está siendo efectiva?
¿Hay una indicación no tratada?
¿Existe relación indicación/patología?
¿Existe duplicidad?
¿Qué parámetros son útiles para monitorizar eficacia?
¿Es el fármaco más coste-efectivo?
¿Es la dosis más correcta para este paciente?
¿Es la frecuencia más correcta para este paciente?
¿Por qué vía se elimina el fármaco?
¿Necesita ajuste de dosis?
¿Falta información de la dosis?
¿Se puede acortar la duración?
¿Se puede alargar la duración?
¿Es la vía de administración más correcta para este paciente?
¿Cómo se administra este fármaco?
¿Interacción fármaco-fármaco?
¿Interacción fármaco-alimento?
¿Interacción fármaco-patología?
¿Interacción fármaco-prueba de laboratorio?
¿Es el fármaco más seguro para este paciente?
¿Qué perfil de efectos adversos tiene?
¿Presenta el paciente alergias?
¿Qué parámetros son útiles para monitorizar los efectos adversos?
¿Otras preguntas?
¿Está el fármaco incluido en la Guía Farmacoterapéutica?
¿Es necesario el fármaco no incluido en Guía?
¿Se puede sustituir por algún fármaco incluido en Guía?
Código de Intervención
INDICACIÓN
POSOLOGÍA
VÍADEADMINISTRACIÓN
INTERACIÓN
EFECTOSADVERSOS
OTROS
MEDICAMENTOSNOINCLUIDO
ENGUÍA(MNIG)
Tabla 1. Código del tipo de intervención.
8. también puede considerarse de calidad, por lo que
sería deseable establecer estándares.
4.3. Intervenciones/día/cama
Otro posible indicador a utilizar, y que refleja más la
cargadetrabajopordía,es“intervenciones/díaxcama”,
válidotambiénparacompararcentros.Esteindicadorenla
revisión sistemática de la evidencia de los resultados de la
atención farmacéutica realizada a través del proyecto co-
ordinadoporlaSociedadCatalanadeFarmaciaClínica(55)
se
observóquedelos163artículosobtenidosseutilizabaen
35(21%),conunamediade0,0885(DE0,2107).
Los datos de este indicador publicado por diferentes
gruposvarían.Enlosgruposnacionalesseencuentraen-
tre 0,007 y 0,032(20, 30 y 58)
y en los americanos entre 0,012 y
0,115(42y56)
.
EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS
DE LAS INTERVENCIONES
FARMACÉUTICAS
La realización de intervenciones tiene que llevar aso-
ciadoelconceptodeaceptacióndelaresponsabilidaddees-
taactuaciónenlaterapéuticadelpaciente.Porestarazónes
indispensable que todo programa de realización de inter-
vencionesevalúelosresultadosobtenidos.
Desdemediadosdelosaños70yprincipalmentedes-
deprincipiosdelos90,traslaaparicióndelartículodeHe-
pler y Strand(1)
, se han realizado importantes avances en
demostrarlaefectividaddelasactuacionesdelfarmacéuti-
coclínicoyenobtenerdatosconbasecientíficaparaeva-
luarlasintervencionesrealizadas(61,65)
.Sinembargo,trasre-
visar la bibliografía, se observa una metodología poco
uniforme,loquedificultasuanálisisposteriorycompara-
ciónentrecentros(55)
.
Pero, ¿cómo podemos medir el impacto de las inter-
venciones del farmacéutico en la práctica del día a día?,
¿quépodemoshacerparaqueestadocumentaciónyeva-
luación sea un sistema práctico y no produzca un incre-
mentoenlacargadetrabajo?,¿cómopodemoshacerque
además sea un sistema estandarizado, homogéneo y vali-
dado?
Lametodologíaidealenlaevaluacióndeintervencio-
neseselensayoclínico,peroalavezesdifícilmenteaplica-
bleeneldíaadía.Porellosenecesitantambiénmetodologías
aplicablesenlasistemáticadeltrabajodiario.
EnunproyectocoordinadoporlaSociedadCatalana
deFarmaciaClínica(55)
,nuestrogrupollevóacabounare-
visión sistemática de la evidencia del impacto de la aten-
ciónfarmacéuticaenresultadosclínicos,económicosyca-
lidad de vida (incluyendo satisfacción del paciente). Para
elloserealizóatravésde:
–BúsquedabibliográficaenMedline.
–Búsquedamanualdelosartículosaparecidosdurantelos
últimos10añosenlasrevistasnacionalesFarmaciaHos-
pitalariayAtenciónFarmacéutica,PharmaceuticalCare
Españaydelascomunicacionespresentadasenelcon-
gresodelaFEFH;asícomodelarevistaAmericanJour-
nal of Health-System Pharmacy y de los proceedings del
congreso “Documenting the Value of Clinical Phar-
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macotherapy1999;33:1336-55(67)
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2444-50(68)
.
–Morrison A and Wertheimer AI. Evaluation of stu-
diesinvestigatingtheeffectivenessof pharmacists’cli-
nicalservices.AmJHealth-SystPharm2001;58:569-
77(69)
.
Se seleccionaron todos aquellos estudios que utiliza-
senmetodologíadeensayoclínicocontroladoyrandomi-
zado,estudiospseudo-experimentalesyestudiosdescrip-
5
120 FARMACIA HOSPITALARIA
9. tivos con evaluación de resultados. Se obtuvieron 163 re-
ferencias,31(19%)ensayosclínicoscontroladosyrando-
mizados,31(19%)estudiospseudo-experimentalesy101
(62%) estudios descriptivos con evaluación (Figura 1).
Otros datos relevantes obtenidos en este trabajo
son:
– El origen de los grupos de trabajo son mayorita-
riamente norteamericanos (75,5% de los estudios),
seguidos de los nacionales (16,6%) y el resto de pa-
íses europeos (7,4%), con una presencia anecdóti-
ca de otros (0,5%, que es un estudio australiano)
(Figura 2).
– Las revistas en las que se han publicado mayor nú-
mero de estudios de evaluación de impacto son las
de origen norteamericano: American Journal of
Health-System Pharmacy (32%), seguido de An-
nals of Pharmacotherapy (13,5%), Hospital Phar-
macy (9%), Pharmacotherapy (8,6%), Journal of
American Pharmaceutical Association (5,5%). A
continuación les siguen en número las españolas y
resto de países europeos: Atención Farmacéutica
(5%), Pharmacy World and Science (3,7%), resú-
menes de los Congresos de la FEFH (3,7%) y
Pharmaceutical Care España (3%).
–El número de estudios multicéntricos es minoritario
(22%)respectoalosqueserealizanenunúnicocentro
(78%)(Figura2)
–Enelámbitoderealizacióndelosestudiosdestacaelnú-
mero de los llevados a cabo en el medio hospitalario
(62,6%),seguidosporlosrealizadosenelmedioambu-
latorio (20,2%) y en farmacia comunitaria (13,5%) (Fi-
gura3).
–Los resultados de la Atención Farmacéutica se han es-
tudiadoprincipalmenteenlassiguientespatologías:dia-
betes, asma, enfermedades cardiovasculares especial-
mentehipertensión.
–Los grupos especiales de población dónde más se ha
evaluadoelimpactodelaatenciónfarmacéuticasonan-
cianos,pacientesconsidaypacientesonco-hematológi-
cos.
5.1. Estudios descriptivos con evaluación
Lautilizacióndeestudiosdescriptivosenlaevaluación
delimpactodelaatenciónfarmacéuticatiene,aligualque
enlaevaluacióndecualquierotrorecursosanitario,grandes
déficitsmetodológicosquenopodemosobviar.Peromu-
chasvecessuponenobienunprimerpasoprevioalarea-
lizacióndeunensayoclínicoobienlaúnicaopcióncom-
patibleconlacargadetrabajodelaasistenciadiaria.
121INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA
Figura 1. Tipos de estudios realizados
en la evaluación de las intervenciones far-
macéuticas (n=163)(55)
.
Ensayo clínico
randomizado 19%
Estudio
pseudo-esperimental
19%
Descriptivo con evaluación 62%
Figura 2. Características generales de estudios realizados en la evaluación
de las intervenciones farmacéuticas (n=163)(55)
.
Origen referencia Estudios multicéntricos
Nacional Europea
Norteamericana
Otra
0,5%
Sí 22%
No 78%
7,4%
16,6%
75,5%
10. Posiblementepodemosconsiderarquesurealización
de debe entender más como una evaluación continuada
de los resultados que debe ir paralela a la realización, de
formamáspuntual,deensayosclínicos.
5.1.1. Estudios que evalúan aceptación
Laaceptaciónesunparámetroutilizadoengranparte
delosestudiosdeevaluaciónderesultadosdelainterven-
ciónfarmacéutica,aunqueesdiscutiblequesepuedacon-
siderarporsimismounparámetrodeevaluación.Enloses-
tudiosevaluadosconelproyectopreviamentedescritode
laSociedadCatalanadeFarmaciaClínicaseobservóqueel
49%delosestudiosincluyenlaaceptaciónenlosresultados,
peropocoscomoúnicoparámetrodeevaluación.
En un estudio publicado por Barber y cols(60)
,
tras revisar la clasificación de intervenciones que
utilizan un grupo de 27 hospitales de una región al
noroeste de Londres, analizan si esta clasificación
es válida utilizando como indicador final el número
de prescripciones que el médico cambia tras la re-
comendación de un farmacéutico y estudian un
modelo para identificar los factores de este indicador.
Durante el periodo de estudio (5 días), 248 farma-
céuticos realizaron 3.501 intervenciones sobre un
total de 10.478 camas. De estas intervenciones
3.371 fueron aceptadas, 56 no aceptadas y 74 no
analizadas. Los autores llegan a la conclusión que
los factores predictivos de la aceptación por parte del
médico son el tipo de sala y de paciente, el nivel del
farmacéutico y el tiempo que el farmacéutico está en
la sala. Los autores concluyen que, aunque con li-
mitaciones, el grado de aceptación por el médico
de las intervenciones realizadas por el farmacéutico
da una validez externa a la medición de resultados y
genera una herramienta para gestión de la calidad
del servicio de farmacia y para la discusión con los
gestores. Pero también anotan que no pretenden
evaluar el impacto de las intervenciones.
Enunartículoderevisiónsobretrabajosquemidenel
grado de aceptación de las sugerencias de farmacéutico
porpartedelprescriptor(70)
,concluyenqueesesteparáme-
troelquedebeserevaluado,debidoaquesóloseproduce
la mejora en la atención al paciente si es aceptada la reco-
mendacióndelfarmacéutico.
También hay trabajos, como el de Zimmerman
y cols(44)
, que para evaluar el impacto de las inter-
venciones sólo utilizan aquéllas que han sido im-
plementadas, definiendo como implementadas co-
mo aceptadas por el médico.
55..11..22.. EEssttuuddiiooss qquuee eevvaallúúaann eell iimmppaaccttoo
La revisión de la literatura(55)
nos muestra que
una gran proporción (62%) de los estudios publi-
cados sobre evaluación de intervenciones son des-
criptivos con evaluación versus los ensayos clíni-
cos (38%) (Figura 1).
Enlaevaluacióndelasintervencionessepuedendis-
tinguir2tiposdecódigos,elcódigodeimpactoyelgrado
designificación(58)
.
5.1.2.1. Código de impacto
El impacto es un código que pretende indicar
el sentido de la intervención y qué beneficios gene-
ra en la atención al paciente, incluyendo conceptos
de eficacia en su sentido estricto, en general no se
contempla la mejora de la eficacia de los circuitos
asistenciales. A modo de ejemplo se incluye la defi-
122 FARMACIA HOSPITALARIA
Figura 3. Ámbito de realización de estudios
realizados en la evaluación
de las intervenciones farmacéuticas
(n=163)(55)
.
Hospital: nº de camas
Socio-sanitario Hospital Dispensario
Comunitario Otros
2,5 %
1,2 %
13,5%20,2%
62,6%
<200
1%
No consta
21%
500-200
15%
>500
26%
No procede
37%
11. nición utilizada por nuestro grupo (Tabla 2). El im-
pacto pretende medir de forma cualitativa si nuestra
intervención implica una mejora en la eficacia, una
disminución de la toxicidad y/o una implicación en
los costes.
Leape(13)
, al valorar el impacto de las intervenciones
versusungrupocontrol,encuentraun66%dedisminución
o prevención de errores como consecuencia de la inter-
vencióndelfarmacéutico.
Constatamos una tendencia numérica hacia la in-
tervención que mejora la efectividad aunque los có-
digos de impacto no son exactamente los mismos(15,
42, 45, 58)
.
Algunosgruposincluyenenlavaloracióndelimpacto
los costes evitados debido a las intervenciones. La meto-
dologíautilizadaparalaevaluacióndeloscostesesvariable,
algunosgruposevalúanladiferenciadecostesencuantoa
valor de adquisición derivados del cambio de un medica-
mentoporotromásbarato,deunavíaparenteralaoralo
alasuspensióndeuntratamiento(12,42)
,otrosañadenelva-
lor económico de la monitorización (pruebas de labora-
torioañadidasoevitadas)ydelascomplicaciones(45)
,elau-
mento o disminución de los días de hospitalización(22, 43)
.
Nuestrogrupo(58)
noincluimoselcódigodecostes.Aunque
éste es un parámetro indudablemente importante y que
precisaevaluación,consideramosquealserunparámetro
secundario a los de efectividad y de toxicidad, su evalua-
ciónhadeserindependiente.
La forma ideal de valorar el impacto económico de
lasintervencionesfarmacéuticasseríaatravésdeunensa-
yorandomizado,ypodemosextrapolarlosresultadosdelos
realizados en USA por Bjornson(71)
y más recientemente
McMullin(72)
quedemuestraunadisminucióndel41%delos
costes cuando se realizan intervenciones farmacéuticas.
5.1.2.2. Código de Significación
Con este código se pretende cuantificar la aten-
ción farmacoterapéutica prestada al paciente y la
contribución a la mejora de la calidad mediante una es-
cala.
Con una asesoría metodológica, nuestro gru-
po definimos la escala de significación con tantos
puntos positivos como negativos (Tabla 3)(58)
. En
aquellos estudios que tienen escalas similares los
grados de puntuación son muy variables, haciendo
la comparación muy difícil. Respecto a la gradua-
123INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA
– EEffeeccttiivviiddaadd = intervenciones que permiten lograr una ma-
yor utilidad del fármaco en el paciente para conseguir los
objetivos terapéuticos planteados, incluyendo también
aquellas que inciden en la mejora de los circuitos asis-
tenciales establecidos.
– TTooxxiicciiddaadd = aquellas intervenciones que permiten dis-
minuir el riesgo de la utilización del fármaco en el pa-
ciente.
Tabla 2. Código de impacto.
Apropiado:
+++ (Extremadamente significativo): intervención
que evita un fallo orgánico o la muerte del pa-
ciente y/o aporta un incremento muy impor-
tante de la efectividad y aporta un incremento
muy importante a la calidad asistencial.
++ (Muy significativo): intervención que aumenta
la efectividad y/o la toxicidad y aporta un in-
cremento importante a la calidad asistencial.
+ (Significativo): intervención que mejora la
atención del paciente y que aporta un incre-
mento a la calidad asistencial.
Indiferente:
0 (Indiferente): intervención que no produce
cambios significativos en la atención al pa-
ciente.
Inapropiado:
- (Inapropiado): intervención que empeora la
atención del paciente y que produce un des-
censo de la calidad asistencial.
- - (Muy inapropiado): intervención que dismi-
nuye la efectividad y/o incrementa la toxicidad
yproduceundescensoimportantedelacalidad
asistencial.
- - - (Extremadamente inapropiado): intervención
que produce un fallo orgánico o la muerte del
paciente y/o disminuye de forma muy impor-
tante la efectividad y produce un descenso
muy importante de la calidad asistencial.
Tabla 3. Código de significación.
12. ción de la escala, mientras hay autores que incluyen
el concepto de intervención inapropiada(38,43)
, no
hay ningún estudio que además diferencie los
puntos negativos dentro de una escala. No hemos
encontrado ningún estudio que incluya en la sig-
nificación un cambio en el proceso del medica-
mento (prescripción-administración) que conduz-
ca a una mejora de la calidad asistencial, aspecto
que consideramos debe reflejarse en algún ítem.
De los datos que se presentan en la literatura,
debe resaltarse que prácticamente 9 de cada 10 in-
tervenciones que se realizan se consideran apropia-
das y significativas o muy significativas, lo que con-
firma que el farmacéutico juega un papel directo en
la atención al paciente.
55..11..33.. EEssttuuddiiooss qquuee eevvaallúúaann iimmppaaccttoo
yy vvaalliiddaann llaa mmeettooddoollooggííaa
El proceso de documentación y evaluación ha de
ser un proceso continuo, mediante un instrumento
práctico y aplicable en la práctica clínica diaria, que
indiscutiblemente deberá estar ligado al desarrollo de
programas específicos de evaluación de resultados.
Este instrumento debe ser además válido y fiable pa-
ra tener la seguridad de que la metodología es co-
rrecta y por lo tanto cuando recojamos nuestros datos
sean realmente datos de actividad y no sólo números.
Si hay una metodología de documentación y evalua-
ción de intervenciones unificada y validada, los datos
serán comparables y extrapolables a otros ámbitos y
dispondremos de un instrumento de medición de ac-
tividad, de calidad y un posible sistema de acredita-
ción y de reembolso por la actuación farmacéutica.
Por ello creemos que es necesario disponer de una
metodología validada y estandarizada de la evaluación
de las intervenciones.
5.1.3.1. Metodología de validación
Tras revisar la bibliografía de pueden observar
dos grandes tendencias en la sistemática de valida-
ción de la metodología de documentación y eva-
luación de intervenciones. Por un lado están los ar-
tículos que consideran que el grado de aceptación
por parte del receptor de la intervención, mayori-
tariamente el médico, se puede considerar una vali-
dación de la metodología. Pero este concepto, como
ya se ha comentado anteriormente, es discutible ya
que una intervención puede ser significativa para la
atención al paciente pero no aceptada por el médi-
co o puede ser que no se necesite la aceptación del
médico para ser implementada (por ejemplo una
intervención de educación e información al pa-
ciente en la que hay un contacto directo entre el
farmacéutico y el paciente).
Porotroladoseencuentranlosartículosqueestudian
lafiabilidadyvalidezdelinstrumentodedocumentacióny
evaluaciónqueutilizan.
5.1.3.2. Estudio de la fiabilidad y validez
del instrumento de evaluación
Lavalidaciónesunprocesocomplejoqueincluyelos
conceptosdefiabilidadyvalidez.Lafiabilidadmidelaca-
pacidad de un instrumento para dar medidas consis-
tentes cuando se aplica al mismo análisis varias veces,
es decir resultados similares cuando es utilizado por va-
rios investigadores o por el mismo investigador en los
mismos casos repetidamente. La validez estudia la ca-
pacidad del instrumento para medir aquello para lo que
ha sido construido.
Tras revisar la bibliografía se han encontrado dife-
rentes artículos que estudian estos conceptos del ins-
trumento que han desarrollado para documentar y eva-
luarlasintervencionesdelfarmacéuticoenlaatenciónal
paciente.
El estudio realizado por Kaplan y cols publicado
en 1996(73)
plantea como objetivo desarrollar y validar
un instrumento de documentación de la actividad del
farmacéutico. Para ello analiza qué sucede cuando los
31 farmacéuticos del servicio recodifican unos ejem-
plos de intervenciones (3 casos de cada tipo de inter-
vención) y obtiene un 80% de coincidencia.
EnunestudiodeCousinsycolsrealizadoenelRei-
no Unido(45)
y publicado en 1997, farmacéuticos del
propio hospital también recodifican las intervenciones,
pero en este caso seleccionan una muestra de interven-
ciones realizadas previamente. Utilizan 3 tipos de códi-
gos: código o indicador relacionado con el proceso de
utilización de medicamentos sobre el que se interviene,
código de resultado de la intervención y código de re-
sultado económico. Se utilizó como prueba estadística
la kappa, a la que se aplica la interpretación del valor se-
gún las guías de Landis y Koch(74)
.
Obtiene grados de concordancia moderada para el
código del proceso sobre el que se interviene (kappa =
0,56) y ligera para el código de resultados clínicos (kap-
124 FARMACIA HOSPITALARIA
13. pa = 0,26) y de resultados económicos (kappa = 0,27).
Ante ello, los autores se cuestionan si los estudios pu-
blicadossobreintervencionesfarmacéuticas,queafirman
que éstas influyen tanto en los resultados clínicos co-
moeconómicos,sonválidossinohanevaluadolosins-
trumentos que utilizan.
Un grupo de Indianápolis(68)
publicó a finales de
1999 la validación de un instrumento de clasificación
de errores de medicación detectados por los farmacéu-
ticos de un hospital. Tras revisar la bibliografía, definen
por un lado una escala de gravedad del error en la pres-
cripción médica y por otro una escala del valor de la in-
tervención realizada por el farmacéutico. A partir de
aquí el farmacéutico responsable del programa de ga-
rantía de calidad y un grupo de expertos (2 farmacéuti-
cos y 2 internistas) reevalúan las intervenciones realiza-
das y codificadas por los farmacéuticos. Los resultados
muestran una concordancia entre los miembros de
grupo de expertos fuerte (kappa = 0,69).
Estostresestudios(73,45,68)
sóloestudianlavalidezcon
farmacéuticos del propio hospital.Pero puede también
ser de interés evaluar el instrumento de codificación
por farmacéuticos externos para que se pueda consi-
derar estandarizado y homogéneo y que permita des-
arrollar indicadores y programas conjuntos.
Nuestro grupo realizó la validación de la metodo-
logía de codificación utilizada mediante la evaluación
del instrumento de codificación con farmacéuticos in-
ternos y externos(75)
.
Para llevar a cabo esta validación se seleccionaron
aleatoriamente 15 intervenciones de las realizadas y co-
dificadas,parasuposteriorrecodificaciónpordiferentes
farmacéuticos de hospital y por farmacéuticos exter-
nos utilizando las descripciones de los códigos previa-
mente descritos. Como referencia se utilizó una codifi-
cación consensuada de estas 15 intervenciones entre
los farmacéuticos adjuntos con más experiencia en es-
ta actividad.
La concordancia en la clasificación de las interven-
ciones se evaluó mediante la prueba estadística kappa
en cuanto a la clasificación del tipo de intervención e
impacto entre los farmacéuticos del propio servicio y
entre farmacéuticos externos respecto al consenso(76)
.
La concordancia en la clasificación de las interven-
ciones entre los farmacéuticos del propio servicio y en-
trefarmacéuticosexternosencuantoalaclasificacióndel
código de significación se realizó mediante la prueba
no paramétrica rho de Spearman para categorías ordi-
nales, donde valores próximos a 1 indican fuerte aso-
ciación lineal positiva, valores próximos a –1 indican
fuerte asociación lineal negativa y valores próximos a 0
indicannoasociaciónlineal(76)
.Elanálisisestadísticosere-
alizó utilizando el paquete SPSS para Windows versión
6.0.
Entre los farmacéuticos del servicio, el porcentaje
global de coincidencia fue 84,1% para el código tipo de
intervención,91,4%paraelcódigodeimpactoy71,3%
para el código de significación. Los valores de kappa
para el código de tipo de intervención y para el código
de impacto fueron 0,790 (CI 95% 0,690 a 0,891) y
0,826 (CI 95% 0,702 a 0,949) respectivamente, estan-
do, según la clasificación de Landis y Koch, en un gra-
do de concordancia casi perfecta para el código de im-
pacto,yfuerteparaelcódigodeltipodeintervención.En
el estudio del código de significación el valor del coefi-
ciente de Spearman fue 0,480 (p<0,01), que indica que
la intensidad de la asociación es positiva.
Entre los farmacéuticos externos el porcentaje glo-
bal de coincidencia fue 76,5% para el código tipo de in-
tervención, 84,4% para el código de impacto y 48,6 %
para el código de significación. Los valores de kappa
para el código de tipo de intervención y para el código
de impacto fueron 0,699 (CI 95% 0,628 a 0,771) y
0,691 (CI 95% 0,591 a 0,791) respectivamente, estan-
do ambos en un grado de concordancia fuerte. En el
estudio del código de significación el valor del coefi-
ciente de Spearman fue 0,390 (p<0,01), lo cual indica
también que la intensidad de la asociación es positiva,
aunque no tanto como en el grupo de farmacéuticos
del propio servicio.
Los resultados encontrados en este trabajo mues-
tran que el instrumento utilizado es válido. La valida-
ción por farmacéuticos del propio servicio dio muy
buenosresultados,conaltasconcordanciasentodoslos
tipos de códigos, lo que significa que existe el mismo
criterio a la hora de clasificar las intervenciones. De es-
ta manera, el paso previo de evaluación de la interven-
ción por dos farmacéuticos diferentes al que ha reali-
zado la intervención es válida, e incluso se podría
realizar con un único farmacéutico.
Los grados de concordancia encontrados para los
códigostipodeintervencióneimpactorespectoalava-
lidación por farmacéuticos externos también son altos,
lo que nos muestra que la metodología empleada es ex-
trapolable y comprensible por los farmacéuticos de
hospital de nuestro ámbito. Donde la concordancia en-
contrada ha sido menos elevada, aunque significativa,
es en el código de significación.
125INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA
14. 5.2. Ensayos clínicos
La metodología más robusta para la evaluación
de resultados en la atención farmacéutica, ya sean
parámetros clínicos, humanísticos o económicos,
es el ensayo clínico.
Diferentes artículos de revisión han recogido los en-
sayosclínicoscontroladosrandomizadosypseuo-experi-
metales que se han publicado evaluando la atención far-
macéutica(63-69)
.Comoyasehacomentadopreviamenteen
unproyectocoordinadoporlaSociedadCatalanadeFar-
macia Clínica nuestro grupo llevó a cabo en el 2001 una
revisiónsistemáticadelosestudiospublicados,queadife-
renciadeotros,incluyebibliografíaencastellano(55)
.Losre-
sultadosmásdestacadossonlossiguientes:
–Se han encontrado 31 ensayos clínicos controlados
pseudoexperimentales(norandomizados)y31ensayos
clínicoscontroladosyrandomizados.
–Dentrodelosensayosclínicosnorandomizadoshay4na-
cionales,nohabiéndoseencontradoningúnensayocon-
trolado y randomizado en nuestro país, hasta el mo-
mento.
–En los ensayos clínicos analizados se solicita consenti-
mientoinformadoenun21%deellosysedescribenlas
pérdidasduranteelensayoenel40%.
–Los resultados evaluados en los ensayos clínicos pseu-
doexperimentales son clínicos (71%), económicos
(58%), adherencia (13%) y calidad de vida (16%) (n =
31),evaluándoseenalgunosdeellosmásde1resultado
porestudio:3ensayosanalizanlos3tiposderesultados,
15analizan2tiposy13analizan1sólotipoderesultado.
–Losresultadosevaluadosenlosensayosclínicosrando-
mizadossonclínicos(61,3%),económicos(35,5%),ca-
lidad de vida (41,9%) y adherencia (25,8%). Un ensayo
evalúalos3tiposderesultados,14analizan2tiposy16,
unsolotipoderesultado.
– Los resultados de la intervención en los estudios
pseudoexperimentales son positivos en un 90,3%,
positivos o negativos dependiendo de los paráme-
tros medidos en un 3,2% y no significativos en un
6,5%.
–Losresultadosdelaintervenciónenlosestudiosrando-
mizadossonpositivosenun77,4%,positivosonegativos
dependiendodelosparámetrosmedidosenun6,5%yno
significativosenun16,1%.
Losdatosmásrelevantesdeestosestudiossevenre-
flejadosenlasTablas4y5.
Enresumen,sepuededecirqueestosestudiosaportan
laevidenciadelimpactodelaactuacióndelfarmacéuticoen
diferentes ámbitos. Pero la realización de estos ensayos
presenta campos que aún se han de profundizar. Por
ejemplosólo1delosensayosrandomizadosevalúaresul-
tadosclínicos,económicosydecalidaddevidacompleta-
mente(106)
.
Lavalidezinternayexternadeestosestudiossepuede
vercomprometidapordiversasrazones:
– La no randomización de los pacientes, hecho que
se produce evidentemente en los estudios pseudo-
experimentales pero también en algunos estudios
que randomizan por ejemplo grupos de médicos.
La realidad de la actuación farmacéutica en un hos-
pital muchas veces impide la randomización de pa-
cientes, ya que esta actuación pasa por la interac-
ción con el médico y este médico puede a partir de
una intervención farmacéutica modificar sus actua-
ciones posteriores.
–La interacción de la intervención con otras medidas o
intervencionesrealizadasenesegrupodepacientes,por
ejemplo una medicación nueva introducida para la pa-
tología de los pacientes sobre los que realizamos la in-
tervención(67)
.
–Lainteraccióndelaintervenciónconlaevolucióntem-
poral de la enfermedad de los pacientes (por ejemplo
unaintervenciónsobrepacientesdiabéticosinteraccionará
conelagravamientodesupatologíaalolargodeltiempo
deestudio)(67)
.
–Lainteraccióndelaintervenciónconlautilizacióndeun
instrumentodemedición.Estoseproducecuandoeste
instrumentotieneunefectoenelresultado.Porejemplo
el entregar a los pacientes un aparato para monitorizar
laglucosa(67)
.
–Lageneralizacióndelosestudiosalapoblacióngeneralse
presentadifícildebidoaquelascondicionesdeéstason
demasiadocontroladasynorealistasoporquelaselección
de los pacientes no representa a la población general(67)
.
Uncorrectodiseñodelensayoclínicoconduceaevitar
ocomomínimodisminuirestosriesgos.
Como conclusión podemos decir que, aunque se re-
quierenmásestudios,sobretodoennuestromedio,laevi-
dencia aportada por los ensayos publicados hasta el mo-
mento indica que las intervenciones realizadas por los
farmacéuticostienenunimpactofavorabletantoenresul-
tadosclínicoscomoeneconómicosydecalidaddeviday
satisfaccióndelpaciente.
126 FARMACIA HOSPITALARIA
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