El capítulo 26 aborda los patógenos humanos de los géneros Rickettsia y Orientia, que son bacterias intracelulares obligadas transmitidas por artrópodos, principalmente garrapatas y piojos, causando manifestaciones como fiebre y erupciones cutáneas. Se discuten también las condiciones clínicas asociadas, su diagnóstico mediante serología y pruebas de anticuerpos, y el tratamiento que incluye medicamentos como doxiciclina y cloranfenicol. Además, incluye información sobre otras bacterias intracelulares como Ehrlichia y Anaplasma, así como sobre Coxiella burnetii y la enfermedad de Lyme.

1. Capítulo 26
Rickettsia y Géneros Relacionados
Generalidades
• Los patógenos humanos de esta familia son pequeñas bacterias de los géneros Rickettsia y Orientia.
• Se relacionan con los miembros de la familia Anaplasmataceae (se incluye los géneros Ehrlichia y
Anaplasma).
• Parásitos intracelulares obligados.
• Se transmiten al humano por artrópodos (animales invertebrados). Principalmente garrapatas o los piojos.
• El artrópodo sirve como vector y reservorio.
• Muchas de las Rickettsia son trasmitidas por vía transovárica en el artrópodo.
• Sus manifestaciones típicas son: fiebre, cefalea intensa, erupción maculopapular en palmas de manos y
pies y vasculitis (inflamación de vasos sanguíneos).
• Tratamiento: doxiciclina, cloranfenicol y tetraciclinas
RICKETTSIA ORIENTIA
Propiedades
• Son cocobacilos pleomórficos.
• Aspecto de bacilos cortos o de cocos.
• No se tiñen completamente con tinción Gram.
• Colorantes que ayudan a verlo en el microscopio de luz (Giemsa, Gimenez, naranja acridina).
• Se recomiendan las tinciones inmunohistoquímicas o de inmunofluorescencia.
• Crecen en sacos vitelinos de huevos con embrión.
• Se destruyen fácilmente por el calor, la desecación y productos químicos bactericidas.
• Se divide en varios grupos que tienen especies que son patógenas a los seres humanos.
1. Tifus: se encuentran en el citoplasma de la célula
2. Fiebre exantemática (montañosa rocosa): en el núcleo de la célula
3. Transicional
Antígenos y Serología
• Las pruebas de anticuerpos inmunofluorescente directos ayuda a detectar rickettsias en garrapatas y
secciones de tejidos.
• La prueba de serología solo ayuda a confirmar el diagnostico, el cual se basa en las manifestaciones clínicas
e información epidemiológica (picadura de una garrapata).
• El método más utilizado en las serologías es la técnica indirecta de anticuerpos fluorescentes.
Patología
• Producen Vasculitis caracterizadas por linfocitos que rodean los vasos sanguíneos. (la vasculitis ocurre en
varios órganos y puede ser base de las alteraciones hemostáticas)
• Las células se edematizan y vuelven necróticas.
• Hay trombosis en los vasos sanguíneos
Inmunidad
• En el ser humano se producen recaídas.
Manifestaciones Clínicas
Se caracterizan por fiebre, cefalea, malestar, postración, erupción cutánea y hepatoesplenomelgia.

2. • Grupo Ancestral
1. Rickettsia Bellii
2. Rickettsia Canadensis
• Grupo del Tifus
1. Epidemia de Tifus (R. Prowazekii)
✓ Vector: Piojo (Pediculus Humanus)
✓ Reservorio: humano, ardillas, pulgas de las ardillas.
✓ La infección sistémica y la postración es grave.
✓ Síntomas: Bacteriemia, fiebre de 40° C (dura apróx. 2 semanas), maculas, delirio, estupor y
vasculitis.
✓ Más frecuente y grave en personas mayores de 40 años.
✓ Más común en climas fríos.
✓ Desaparece con insecticidas.
2. Tifus Endemico o Tifus murino (R. Typhi)
✓ Transmitida por el frotamiento de heces de pulgas infectadas en la picadura.
✓ Reservorio: roedores salvajes
✓ Vector: Pulgas (Xenopsyla Cheopis)
✓ La enfermedad es más leve.
✓ Síntomas: cefalea, fiebre, maculo pápulas y vasculitis.
• Grupo de Fiebre Exantemática
✓ Las erupciones aparecen por lo general después de tres o cinco días de enfermedad.
✓ Algunas de estas enfermedades pueden acarrear a complicaciones como edemas pulmonares y
hemorragias.
1. Fiebre manchada de las Montañas Rocosas (R. Rickettsii)
✓ Es potencialmente mortal para todo tipo de edad.
✓ Es más mortal en personas de edad avanzada.
✓ Vector: garrapata
✓ Reservorio: roedores salvajes, garrapatas en conejos, perros y ganado.
✓ Síntomas: Fiebre, Cefalea, Exantema (90%) – Erupción hemorrágica- petequias. T-M-F.
Mialgia, Dolor abdominal, Vómito, diarrea.
✓ Puede ser asintomática.
✓ Tratamiento: Cloranfenicol y tetraciclina.
• Grupo de Transición
1. Rickettsiosis Variceliforme (R. Akari)
✓ Reservorio: roedores
✓ Vector: Acaro
✓ Es leve con una erupción vesicular (parecida a la varicela)
✓ Apróx. Una semana antes de la fiebre, aparece una pápula roja firme en el sitio de la picadura
del ácaro, la cual se convertirá en una vesícula profunda que formará una costra negra.
• Tifus de los Matorrales (Orientia Tsutsugamushi)
✓ Similar al tifus epidémico
✓ Reservorio: Roedores
✓ Vector: ácaros que infestan roedores (tombicula amuchi)
✓ Su característica es la costra, la ulcera perforada cubierta con una costra ennegrecida que indica
donde mordió la garrapata.
✓ La linfadenopatía generalizada y la linfocitosis son comunes.
✓ La enfermedad puede ser grave y haber afección cardiaca y cerebral (el 30% muere)
✓ Síntomas: cefalea intensa, escalofríos, fiebre, escara como lesión primaria y luego se presentan
maculo pápulas opacas y vasculitis.
Tratamiento
• Doxiciclina • Tetraciclina • Cloranfenicol

3. Epidemiología
• El piojo adquiere el microorganismo al morder a los seres humanos infectados y transmite el agente por
excreción fecal en la superficie de la piel de otra persona.
• Cuando un piojo pica defeca al mismo tiempo.
• Al rascarnos la zona mordida las rickettsias excretadas en las heces penetran en la piel.
• La desparasitación ha permitido contener la epidemia de tifus.
Enfermedad de Brill- Zinsser
✓ Es una infección que se produce en personas que han tenido tifus epidémico y se han curado.
✓ Ocurre en poblaciones locales de áreas con tifus.
✓ Alcanza un máximo de 10 días de la enfermedad.
EHRLICHIA Y ANAPLASMA
Generalidades
• Estos organismos son bacterias intracelulares obligadas.
• Se agrupan taxonómicamente con las rickettsias.
• Vector: garrapatas
• Ehrlichia Chaffeensis: causa la ehrlichiosis monocitica humana. (HME)
• Ehrlichia Ewingii: causa ehrlichiosis (perros y recientemente en humanos)
• Anaplasma Phagocytophilum: causa anaplasmosis granulocítica humana. (HGE)
• Ehrlichias: causa ehrlicha en caballos.
Propiedades
• El Ehrlichias y Anaplasma son bacterias gramnegativas pequeñas, intracelulares estrictas.
• Infectan a los leucocitos, eritrocitos y plaquetas circulares.
• Mórulas: aglomerado de ehrlichias
• Las Ehrlichias son capaces de sintetizar trifosfato de adenosina.
Manifestaciones Clínicas
• En humanos las manifestaciones clínicas no son específicas, pero incluyen fiebre, escalofríos, cefalea,
mialgia, náuseas, vómitos, anorexia y pérdida de peso.
• En E. Chaffeensis con frecuencia causan enfermedades graves o letales.
• Las complicaciones con HME incluye: meningoencefalitis, insuficiencia renal, miocarditis e insuficiencia
respiratoria.
Estudios de Laboratorio
• Las anomalías de laboratorio con HGE y HME son leucopenia, linfopenia, trombocitopenia y enzimas
hepáticas elevadas.
• Se puede realizar las siguientes pruebas:
1. Anticuerpos fluorescentes indirectos.
(Serología)
2. PCR
3. Cultivo
Tratamiento
• Tetraciclina • Doxiciclina • Cloranfenicol

4. COXIELLA BURNETII
Propiedades
• No se tiñe con tinción Gram, pero si con Colorante Gimenez.
• Causa Fiebre Q
• Resistente a la desecación
• Puede sobrevivir ala pasteurización a 60 grados durante 30 min.
Antígenos y Variación antigénica
• Cuando crece en cultivo celular transita por varias fases, las cuales están asociadas a diferencias de
virulencia. La fase I es la forma virulenta, se encuentra en humanos con Fiebre Q y en animales vertebrados
infectados.
Epidemiología
• Se encuentra en garrapatas (transmiten el agente a ovejas, vacas y cabras).
• La transmisión de garrapatas a humanos es poco común.
• Se transmite por la vía respiratoria.
Manifestaciones Clínicas
• Fiebre Q
✓ Se presenta principalmente en personas asociadas con cabras, ovejas, vacas lecheras o gatos.
✓ No necesita vector para transmitirse
✓ Se transmite por leche no pasteurizada.
✓ Reservorio: Garrapatas en el ganado
✓ Las infecciones pueden ser agudas (se asemeja a la influenza, neumonía atípica y la hepatitis) o
crónicas (dura más de seis meses).
✓ Mecanismos de infección: Por inhalación de heces secas de garrapatas de ganado bovino. Por
inhalación de aerosoles que se producen al parir el ganado.
✓ Síntomas: escalofríos, cefalea, malestar general, debilidad, dolores intensos y neumonía.
Datos de Laboratorio
• Se puede obtener en cultivos celulares.
• Serología es el método de elección.
• La inmunofluorescencia indirecta se considera el mejor método.
Tratamiento
• Doxiciclina e Hidroxicloroquina
↓ESTO SOLO ESTÁ EN LAS DIAPOSITIVAS ↓
Fiebre de las Trincheras (Rochilomea Quintana)
✓ Vector: Pediculus humanus (piojos)
✓ Síntomas: fiebre, cefalea, agotamiento, erupción similar a la róseola y vasculitis.
✓ Hay recaída cada cinco días (Quintana)
✓ Se pasa si usamos o vivimos en algo contaminado.
Rickettsiosis Pustulosa (R. Akari)
• Vector: Ácaros infectados
• Reservorio: ratón domestico con ácaros
• Síntomas: fiebre, escalofríos y erupción semejante a la varicela

5. ENFERMEDAD DE LYME
• Agente etiológico: Borrelia Burgdorferi
• Reservorio: roedores y venados
• Vector: Garrapatas (Ixodes Dammini)
• El estadio de ninfas es responsable de la transmisión de la enfermedad.
• Provoca Eritema Crónico Migrans:
✓ Lesión Inicial
✓ Se produce macula o pápula enrojecida de 15 cms de ancho (Área con bordes rojo brillante no
levantados.)
✓ Luego hay lesiones en la ingle y axilas.
• Diagnóstico: Biopsia Sinovial.
✓ Síntomas:
1. Etapa I: se presenta a las 4 semanas. Eritema migrans, fatiga muscular, cefalea y linfadenopatias.
2. Etapa II: se presenta a los meses de infectado. Meningitis, encefalitis, oftalmitis, radiculopatía,
neuropatía, miopericarditis.
3. Etapa III: se presenta a los meses y años. Artritis periarticular, asimétrica e intermitente pero crónica en
10% de los casos.
• Tratamiento
➢ Penicilina ➢ Eritromicina ➢ Tetraciclina