Descargar para leer sin conexión
Más contenido relacionado
Similar a Capitulo 9.- La enfermedad periodontal.pdf
Capitulo 9.- La enfermedad periodontal.pdf
- 1. ENFERMEDAD PERIODONTAL ENFERMEDAD PERIODONTAL Acción de laplaca sobre los tejidos periodontales. Gingivitis. Periodontitis. Etiopatogenia. Epidemiología. Prevención y control de las enfermedades periodontales Acción de la placa sobre los tejidos periodontales. Gingivitis. Periodontitis. Etiopatogenia. Epidemiología. Prevención y control de las enfermedades periodontales Capítulo 9 Capítulo 9
- 4. „ Más del80% de la población adulta española tiene un problema de salud bucodental que precisa tratamiento „ En niños, la caries ha disminuido del 60% en 1993 al 43% en 2000 „ El 100% de los adultos y el 50% de los jóvenes analizados de hasta 15 años padecen gingivitis en su fase leve „ La periodontitis afecta a uno de cada cuatro adultos entre 45 y 64 años y al 44% de los adultos mayores de 65 años „ El 70% de los mayores de 35 años y menores de 44 ha perdido entre 1 y 15 piezas dentales „ „ M Má ás del 80% de la poblaci s del 80% de la població ón adulta espa n adulta españ ñola tiene un problema ola tiene un problema de salud de salud bucodental bucodental que precisa tratamiento que precisa tratamiento „ „ En ni En niñ ños, la caries ha disminuido del 60% en 1993 al 43% en os, la caries ha disminuido del 60% en 1993 al 43% en 2000 2000 „ „ El 100% de los adultos y el 50% de los j El 100% de los adultos y el 50% de los jó óvenes analizados de venes analizados de hasta 15 a hasta 15 añ ños padecen gingivitis en su fase leve os padecen gingivitis en su fase leve „ „ La periodontitis afecta a uno de cada cuatro adultos entre 45 y La periodontitis afecta a uno de cada cuatro adultos entre 45 y 64 a 64 añ ños y al 44% de los adultos mayores de 65 a os y al 44% de los adultos mayores de 65 añ ños os „ „ El 70% de los mayores de 35 a El 70% de los mayores de 35 añ ños y menores de 44 ha perdido os y menores de 44 ha perdido entre 1 y 15 piezas dentales entre 1 y 15 piezas dentales
- 6. PARÁMETROS DE SALUDY ENFERMEDAD PAR PARÁ ÁMETROS DE SALUD Y ENFERMEDAD METROS DE SALUD Y ENFERMEDAD color gingival color gingival color gingival forma gingival forma forma gingival gingival densidad gingival densidad gingival densidad gingival sondaje del surco sondaje del surco sondaje del surco placa subgingival placa subgingival placa subgingival cálculo subgingival c cá álculo subgingival lculo subgingival profundidad de bolsa profundidad de bolsa profundidad de bolsa inserción periodontal inserci inserció ón periodontal n periodontal SALUD ENFERMEDAD SALUD ENFERMEDAD SALUD ENFERMEDAD rosa coral rosa coral rosa coral margen en filo de cuchillo margen en filo de cuchillo margen en filo de cuchillo firme, resilente firme, resilente firme, resilente sin hemorragia ni exudado sin hemorragia ni sin hemorragia ni exudado exudado no no no no no no sin cambio en el tiempo sin cambio en el tiempo sin cambio en el tiempo sin cambio en el tiempo sin cambio en el tiempo sin cambio en el tiempo rojo azulado rojo azulado rojo azulado inflamada, edematosa inflamada, edematosa inflamada, edematosa esponjosa esponjosa esponjosa hemorrágica hemorr hemorrá ágica gica si si si si si si profundiza con el tiempo profundiza con el tiempo profundiza con el tiempo se pierde con el tiempo se pierde con el tiempo se pierde con el tiempo
- 8. „ Antiguas civilizaciones „Mesopotamia „ Egipto „ India „ China „ Roma „ Edad Media „ Renacimiento „ Odontología Moderna „ Antiguas civilizaciones „ Mesopotamia „ Egipto „ India „ China „ Roma „ Edad Media „ Renacimiento „ Odontología Moderna
- 16. PLACA BACTERIANA PLACA BACTERIANA PLACABACTERIANA „ Teoría quimioparasitaria (Miller, 1890) „ Placa microbiana gelatinosa (Black, GV. Susceptibility and inmunity to dental caries. Dent Cosmos 41:826, 1899 „ Es una masa blanda, tenaz y adherente de colonias bacterianas que se colecciona sobre la superficie de los dientes, la encía y otras superficies bucales (prótesis…) cuando no se practican métodos de higiene bucal adecuados (Katz, 1982) „ „ Teor Teorí ía quimioparasitaria (Miller, 1890) a quimioparasitaria (Miller, 1890) „ „ Placa microbiana gelatinosa (Black, GV. Placa microbiana gelatinosa (Black, GV. Susceptibility Susceptibility and and inmunity inmunity to to dental caries. dental caries. Dent Dent Cosmos 41:826, 1899 Cosmos 41:826, 1899 „ „ Es una masa blanda, tenaz y adherente de Es una masa blanda, tenaz y adherente de colonias bacterianas que se colecciona sobre la colonias bacterianas que se colecciona sobre la superficie de los dientes, la enc superficie de los dientes, la encí ía y otras a y otras superficies bucales (pr superficies bucales (pró ótesis tesis… …) cuando no se ) cuando no se practican m practican mé étodos de higiene bucal adecuados todos de higiene bucal adecuados (Katz, 1982) (Katz, 1982)
- 17. • Evidencias indirectasde la etiología bacteriana de la caries – Littleton NW, White CL. Dental findings from a preliminary study of children receiving extensive antibiotic therapy JADA 68:520-5. 1964 – Handelman SL, Mills JR, Hawes RR. Caries incidence in subjects receiving long-term antibiotic therapy. J Oral Therap Pharmac. 2: 338-45.1966 • Papel causal en la gingivitis – Löe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in man. J Periodontol 36: 177-8. 1965 • • Evidencias indirectas de la etiolog Evidencias indirectas de la etiologí ía bacteriana a bacteriana de la caries de la caries – – Littleton NW, White CL. Dental Littleton NW, White CL. Dental findings findings from a from a preliminary study of children receiving extensive preliminary study of children receiving extensive antibiotic therapy JADA 68:520 antibiotic therapy JADA 68:520- -5. 1964 5. 1964 – – Handelman SL, Mills JR, Hawes RR. Caries incidence in Handelman SL, Mills JR, Hawes RR. Caries incidence in subjects receiving long subjects receiving long- -term term antibiotic therapy. J Oral antibiotic therapy. J Oral Therap Therap Pharmac Pharmac. 2: 338 . 2: 338- -45.1966 45.1966 • • Papel causal en la gingivitis Papel causal en la gingivitis – – L Lö öe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in e H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in man man. J . J Periodontol Periodontol 36: 177 36: 177- -8. 1965 8. 1965
- 18. PLACA BACTERIANA PLACA PLACA BACTERIANA BACTERIANA „H de C fermentables (sacarosa) „ ácidos orgánicos (subproductos) „ disminución del pH „ CARIES DENTAL „ „ H de C fermentables H de C fermentables (sacarosa) (sacarosa) „ „ á ácidos org cidos orgá ánicos nicos (subproductos) (subproductos) „ „ disminuci disminució ón del pH n del pH „ „ CARIES DENTAL CARIES DENTAL METABOLISMO METABOLISMO „ PROTEINAS „ Aumento de pH „ Precipitación de calcio y fosfatos „ ENFERMEDAD PERIODONTAL „ „ PROTEINAS PROTEINAS „ „ Aumento de pH Aumento de pH „ „ Precipitaci Precipitació ón de n de calcio y fosfatos calcio y fosfatos „ „ ENFERMEDAD ENFERMEDAD PERIODONTAL PERIODONTAL metabolización BACTERIAS proteolisis
- 19.
- 24. FIBRAS GINGIVALES FIBRAS GINGIVALES FIBRASGINGIVALES „ Fibras gingivales libres „ Fibras papilares „ Fibras transeptales „ Fibras circulares „ Fibras alveolacrestales „ Fibras gingivocrestales „ Fibras del proceso alveolar „ Fibras verticales „ Fibras dentogingivales „ Fibras gingivales libres „ Fibras papilares „ Fibras transeptales „ Fibras circulares „ Fibras alveolacrestales „ Fibras gingivocrestales „ Fibras del proceso alveolar „ Fibras verticales „ Fibras dentogingivales
- 26. LESIÓN INICIAL LESI LESIÓ ÓN INICIAL NINICIAL „ Aparece entre los 2-4 días de acumulación de placa „ Vasculitis por debajo del epitelio de unión „ Migración de leucocitos hacia el epitelio de unión y surco gingival „ Proteinas séricas en regiones extravasculares, en particular fibrina „ Aumento de exudación de líquido del surco gingival „ Pérdida de colágeno perivascular „ Alteración de la región coronal del epitelio de unión „ Aparece entre los 2-4 días de acumulación de placa „ Vasculitis por debajo del epitelio de unión „ Migración de leucocitos hacia el epitelio de unión y surco gingival „ Proteinas séricas en regiones extravasculares, en particular fibrina „ Aumento de exudación de líquido del surco gingival „ Pérdida de colágeno perivascular „ Alteración de la región coronal del epitelio de unión
- 27. LESIÓN PRECOZ LESI LESIÓ ÓN PRECOZ NPRECOZ „ Aparece entre los 4-7 días de acumulación de placa „ Aumentan las alteraciones de la etapa anterior „ Acumulación de linfocitos por debajo del epitelio de unión „ Alteraciones citopáticas de los fibroblastos „ Mayor pérdida de colágeno „ Proliferación inicial de las células basales del epitelio de unión „ Mayor aumento de exudación del fluido gingival „ Aparece entre los 4-7 días de acumulación de placa „ Aumentan las alteraciones de la etapa anterior „ Acumulación de linfocitos por debajo del epitelio de unión „ Alteraciones citopáticas de los fibroblastos „ Mayor pérdida de colágeno „ Proliferación inicial de las células basales del epitelio de unión „ Mayor aumento de exudación del fluido gingival
- 28. LESIÓN ESTABLECIDA LESI LESIÓ ÓN ESTABLECIDA NESTABLECIDA „ Aparece a las 2-3 semanas de acumulación de placa „ Se mantienen las alteraciones inflamatorias anteriores „ Predominio de células plasmáticas „ Presencia de Inmunoglobuli- nas extravasculares „ Pérdida grande de colágeno „ Proliferación, migración y extensión lateral del epitelio de unión, pudiendo existir el comienzo de formación de la bolsa (epitelio de la bolsa) „ Aparece a las 2-3 semanas de acumulación de placa „ Se mantienen las alteraciones inflamatorias anteriores „ Predominio de células plasmáticas „ Presencia de Inmunoglobuli- nas extravasculares „ Pérdida grande de colágeno „ Proliferación, migración y extensión lateral del epitelio de unión, pudiendo existir el comienzo de formación de la bolsa (epitelio de la bolsa)
- 29. LESIÓN AVANZADA LESI LESIÓ ÓN AVANZADA NAVANZADA „ Aparecen todas las características de las lesión establecida „ El proceso se extiende al hueso alveolar y ligamento periodontal (reabsorción ósea) „ Pérdida continua de colágeno con fibrosis periférica del área inflamada „ Formación de bolsas periodontales „ Células plasmáticas alteradas „ Periodos de actividad e inactividad „ El epitelio de unión se transforma en epitelio de la bolsa „ Aparecen todas las características de las lesión establecida „ El proceso se extiende al hueso alveolar y ligamento periodontal (reabsorción ósea) „ Pérdida continua de colágeno con fibrosis periférica del área inflamada „ Formación de bolsas periodontales „ Células plasmáticas alteradas „ Periodos de actividad e inactividad „ El epitelio de unión se transforma en epitelio de la bolsa
- 30.
- 31. FASE DE FLUIDO BACTERIA ORAL BACTERIA ORAL PLACA ORGANIZADA PLACA ORGANIZADA SURCO SURCO INFLAMACIÓN INFLAMACIÓN FASECELULAR FASE INMUNOLÓGICA PERIODONTITIS PERIODONTITIS GINGIVITIS GINGIVITIS FACTOR TIEMPO
- 35. FACTORES DE RIESGOEN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL FACTORES DE RIESGO EN LA FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL ENFERMEDAD PERIODONTAL „ Malposición dentaria „ Anatomía dentaria „ Restauraciones desbordantes „ Contornos gingivales „ „ Malposici Malposició ón dentaria n dentaria „ „ Anatom Anatomí ía dentaria a dentaria „ „ Restauraciones desbordantes Restauraciones desbordantes „ „ Contornos gingivales Contornos gingivales A) FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ACÚMULO DE PLACA A) FACTORES QUE INFLUYEN EN EL AC A) FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ACÚ ÚMULO DE PLACA MULO DE PLACA
- 36. FACTORES DE RIESGOEN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL FACTORES DE RIESGO EN LA FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL ENFERMEDAD PERIODONTAL „ Profundidad de la bolsa „ Cálculo „ „ Profundidad de la bolsa Profundidad de la bolsa „ „ C Cá álculo lculo B) FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENCIA Y CANTIDAD DE BACTERIAS ESPECÍFICAS B) FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENCIA Y CANTIDAD B) FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENCIA Y CANTIDAD DE BACTERIAS ESPEC DE BACTERIAS ESPECÍ ÍFICAS FICAS
- 37. FACTORES DE RIESGOEN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL FACTORES DE RIESGO EN LA FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL ENFERMEDAD PERIODONTAL „ Edad „ Raza „ Nivel socioeconómico „ Sexo „ „ Edad Edad „ „ Raza Raza „ „ Nivel socioecon Nivel socioeconó ómico mico „ „ Sexo Sexo C) INDICADORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD PERIODONTAL C) INDICADORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD PERIODONTAL C) INDICADORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD PERIODONTAL
- 38. FACTORES DE RIESGOEN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL FACTORES DE RIESGO EN LA FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL ENFERMEDAD PERIODONTAL „ Diabetes mellitus „ Embarazo y hormonas sexuales „ Osteoporosis „ Síndrome de Down „ Anormalidades de los neutrófilos „ Estrés „ Tabaco „ „ Diabetes mellitus Diabetes mellitus „ „ Embarazo y hormonas sexuales Embarazo y hormonas sexuales „ „ Osteoporosis Osteoporosis „ „ S Sí índrome de ndrome de Down Down „ „ Anormalidades de los neutr Anormalidades de los neutró ófilos filos „ „ Estr Estré és s „ „ Tabaco Tabaco D) ENFERMEDADES Y CONDICIONES DE RIESGO QUE AFECTAN A LA PERIODONTITIS D) ENFERMEDADES Y CONDICIONES DE RIESGO QUE D) ENFERMEDADES Y CONDICIONES DE RIESGO QUE AFECTAN A LA PERIODONTITIS AFECTAN A LA PERIODONTITIS
- 39. TABACO TABACO TABACO „ A igualnivel de placa, los fumadores presentan mayor profundidad de sondaje y mayor pérdida de hueso alveolar „ Correlación entre osteoporosis y hábito de fumar „ Mayor pérdida sistémica progresiva de contenido mineral óseo „ El edentulismo total es mayor en fumadores que en no fumadores „ El riesgo de periodontitis del fumador es 2.5 veces superior al del no fumador „ „ A igual nivel de placa, los fumadores presentan mayor A igual nivel de placa, los fumadores presentan mayor profundidad de sondaje y mayor p profundidad de sondaje y mayor pé érdida de hueso rdida de hueso alveolar alveolar „ „ Correlaci Correlació ón entre osteoporosis y h n entre osteoporosis y há ábito de fumar bito de fumar „ „ Mayor p Mayor pé érdida sist rdida sisté émica progresiva de contenido mica progresiva de contenido mineral mineral ó óseo seo „ „ El edentulismo total es mayor en fumadores que en no El edentulismo total es mayor en fumadores que en no fumadores fumadores „ „ El riesgo de periodontitis del fumador es 2.5 veces El riesgo de periodontitis del fumador es 2.5 veces superior al del no fumador superior al del no fumador
- 40. TABACO TABACO TABACO „ Es másfrecuente el hábito de fumar entre las profesionales de la salud que en el conjunto de la población (43% frente al 30%) „ El 18.8% de las sanitarias se definen con exfumadoras „ El consumo diario entre médicas y enfermeras es de 14 cigarrillos „ El 47% de las enfermeras fuma frente al 32% de las médicas „ Fuman más las profesionales que ejercen en hospitales que en atención primaria „ El 3% fuman delante de los pacientes „ El 85,4% de las fumadoras recomienda a sus pacientes dejar de fumar frente al 94% de las no fumadoras „ El porcentaje de fumadoras es menor entre las profesionales de menos de 30 años „ „ Es m Es má ás frecuente el h s frecuente el há ábito de fumar entre las profesionales de la bito de fumar entre las profesionales de la salud que en el conjunto de la poblaci salud que en el conjunto de la població ón (43% frente al 30%) n (43% frente al 30%) „ „ El 18.8% de las sanitarias se definen con El 18.8% de las sanitarias se definen con exfumadoras exfumadoras „ „ El consumo diario entre m El consumo diario entre mé édicas y enfermeras es de 14 cigarrillos dicas y enfermeras es de 14 cigarrillos „ „ El 47% de las enfermeras fuma frente al 32% de las m El 47% de las enfermeras fuma frente al 32% de las mé édicas dicas „ „ Fuman m Fuman má ás las profesionales que ejercen en hospitales que en s las profesionales que ejercen en hospitales que en atenci atenció ón primaria n primaria „ „ El 3% fuman delante de los pacientes El 3% fuman delante de los pacientes „ „ El 85,4% de las fumadoras recomienda a sus pacientes dejar de El 85,4% de las fumadoras recomienda a sus pacientes dejar de fumar frente al 94% de las no fumadoras fumar frente al 94% de las no fumadoras „ „ El porcentaje de fumadoras es menor entre las profesionales de El porcentaje de fumadoras es menor entre las profesionales de menos de 30 a menos de 30 añ ños os Fundación para la Investigación, Estudio y Desarrollo de la Salud Pública
- 41. TABACO TABACO TABACO „ Acumulación deplaca bacteriana y cálculo dental „ Tabaquismo y gingivitis „ Tabaquismo y G.U.N.A. „ Tabaquismo y periodontitis „ „ Acumulaci Acumulació ón de placa bacteriana n de placa bacteriana y c y cá álculo dental lculo dental „ „ Tabaquismo y gingivitis Tabaquismo y gingivitis „ „ Tabaquismo y G.U.N.A. Tabaquismo y G.U.N.A. „ „ Tabaquismo y periodontitis Tabaquismo y periodontitis
- 42. TABACO TABACO TABACO „ Irritación gingivaldirecta por el humo „ Reducción de la vascularización gingival „ Disminución funcional de PMN orales „ Alteraciones en el sistema inmunitario celular y humoral „ Déficit de vitamina C „ „ Irritaci Irritació ón gingival directa por el humo n gingival directa por el humo „ „ Reducci Reducció ón de la vascularizaci n de la vascularizació ón gingival n gingival „ „ Disminuci Disminució ón funcional de PMN orales n funcional de PMN orales „ „ Alteraciones en el sistema inmunitario Alteraciones en el sistema inmunitario celular y humoral celular y humoral „ „ D Dé éficit de vitamina C ficit de vitamina C EFECTOS DIRECTOS EFECTOS DIRECTOS EFECTOS DIRECTOS
- 43. TABACO TABACO TABACO „ Alteraciones vasculares „Alteraciones celulares „ Supresión de la respuesta de las Igs „ Cambios en la microflora „ „ Alteraciones vasculares Alteraciones vasculares „ „ Alteraciones celulares Alteraciones celulares „ „ Supresi Supresió ón de la respuesta de las Igs n de la respuesta de las Igs „ „ Cambios en la microflora Cambios en la microflora RESPUESTA DEL HUÉSPED RESPUESTA DEL HU RESPUESTA DEL HUÉ ÉSPED SPED
- 44. CLÍNICA DE LAPERIODONTITIS ASOCIADA AL TABACO CLÍNICA DE LA PERIODONTITIS CLÍNICA DE LA PERIODONTITIS CLÍNICA DE LA PERIODONTITIS ASOCIADA AL TABACO ASOCIADA AL TABACO ASOCIADA AL TABACO • Encía fibrótica, con engrosamiento de los márgenes • Mínimo enrojecimiento gingival en relación con la gravedad de la enfermedad • Mayor gravedad y progresión en relación con los no fumadores de la misma edad • Recesión gingival en segmentos anteriores • No existe relación entre el estado periodontal y el nivel de placa y cálculo • • Encía fibrótica, con engrosamiento de los Encía fibrótica, con engrosamiento de los márgenes márgenes • • Mínimo enrojecimiento gingival en relación con Mínimo enrojecimiento gingival en relación con la gravedad de la enfermedad la gravedad de la enfermedad • • Mayor gravedad y progresión en relación con Mayor gravedad y progresión en relación con los no fumadores de la misma edad los no fumadores de la misma edad • • Recesión gingival en segmentos anteriores Recesión gingival en segmentos anteriores • • No existe relación entre el estado periodontal y No existe relación entre el estado periodontal y el nivel de placa y cálculo el nivel de placa y cálculo Haber J Current in Periodontology 1994: 12-8 Haber J. Current in Periodontology 1994: 12-8
- 45. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DELA PERIODONTITIS ASOCIADA AL TABACO CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA PERIODONTITIS ASOCIADA AL TABACO PERIODONTITIS ASOCIADA AL TABACO • Inicio de la enfermedad relativamente temprano, entre los 20 y los 30 años • Progresión rápida de la enfermedad • Reaparición de bolsas después de un año del tratamiento • Resistencia al tratamiento convencional • • Inicio de la enfermedad relativamente temprano, Inicio de la enfermedad relativamente temprano, entre los 20 y los 30 años entre los 20 y los 30 años • • Progresión rápida de la enfermedad Progresión rápida de la enfermedad • • Reaparición de bolsas después de un año del Reaparición de bolsas después de un año del tratamiento tratamiento • • Resistencia al tratamiento convencional Resistencia al tratamiento convencional Haber J Current in Periodontology 1994: 12-8 Haber J. Current in Periodontology 1994: 12-8
- 51. ENFERMEDAD PERIODONTAL ENFERMEDAD PERIODONTAL ENFERMEDADPERIODONTAL „ Inspección „ Sondaje. Periodontograma „ Palpación „ Radiología „ „ Inspecci Inspecció ón n „ „ Sondaje. Periodontograma Sondaje. Periodontograma „ „ Palpaci Palpació ón n „ „ Radiolog Radiologí ía a DIAGNÓSTICO DIAGN DIAGNÓ ÓSTICO STICO
- 56. INDICES INDICES „ Utilidad „ epidemiologíade los factores locales „ control de higiene y respuesta ante un tratamiento „ estudios clínicos para valorar diferentes métodos antiplaca „ Identificación de la placa „ visualización directa con espejo y explorador „ visualización en microscopio óptico „ reveladores de placa „ sol. de mercurocromo y yodo, sol. alcohólicas de fucsina básica, colorantes de eritrosina, col. bitonales, col. fluorescentes. „ „ Utilidad Utilidad „ „ epidemiolog epidemiologí ía de los factores locales a de los factores locales „ „ control de higiene y respuesta ante un tratamiento control de higiene y respuesta ante un tratamiento „ „ estudios cl estudios clí ínicos para valorar diferentes m nicos para valorar diferentes mé étodos antiplaca todos antiplaca „ „ Identificaci Identificació ón de la placa n de la placa „ „ visualizaci visualizació ón directa con espejo y explorador n directa con espejo y explorador „ „ visualizaci visualizació ón en microscopio n en microscopio ó óptico ptico „ „ reveladores de placa reveladores de placa „ „ sol. de mercurocromo y yodo, sol. alcoh sol. de mercurocromo y yodo, sol. alcohó ólicas de fucsina licas de fucsina b bá ásica, colorantes de eritrosina, col. bitonales, col. sica, colorantes de eritrosina, col. bitonales, col. fluorescentes. fluorescentes. Son un conjunto de determinaciones numéricas que intentan estandarizar las situaciones de placa bacteriana, gingivitis y enfermedad periodontal Son un conjunto de determinaciones num Son un conjunto de determinaciones numé éricas que ricas que intentan estandarizar las situaciones de placa bacteriana, intentan estandarizar las situaciones de placa bacteriana, gingivitis y enfermedad periodontal gingivitis y enfermedad periodontal
- 57. INDICES INDICES „ INDICE PMA.(Schour y Massler, 1947) „ INDICE PERIODONTAL P.I. (Russell, 1956) „ INDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL PDI. (Ramfjord, 1959) „ INDICE DE PLACA (Quigley y Hein, 1962) „ INDICE PERIODONTAL (Silness y Loe, 1964) „ INDICE DE CÁLCULOS (Volpe y Manhold, 1962) „ INDICE DE HEMORRAGIA DEL SURCO SBI (Muhlemann y Son, 1971) „ INDICE DE QUERATINIZACIÓN O MADURACIÓN (Lange, 1965) „ INDICE PERIODONTAL DE LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO DE COMUNIDADES CPITN (OMS,1978) „ „ INDICE PMA. (Schour y Massler, 1947) INDICE PMA. (Schour y Massler, 1947) „ „ INDICE PERIODONTAL P.I. (Russell, 1956) INDICE PERIODONTAL P.I. (Russell, 1956) „ „ INDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL PDI. ( INDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL PDI. (Ramfjord Ramfjord, 1959) , 1959) „ „ INDICE DE PLACA ( INDICE DE PLACA (Quigley Quigley y y Hein Hein, 1962) , 1962) „ „ INDICE PERIODONTAL ( INDICE PERIODONTAL (Silness Silness y Loe, 1964) y Loe, 1964) „ „ INDICE DE C INDICE DE CÁ ÁLCULOS ( LCULOS (Volpe Volpe y y Manhold Manhold, 1962) , 1962) „ „ INDICE DE HEMORRAGIA DEL SURCO SBI ( INDICE DE HEMORRAGIA DEL SURCO SBI (Muhlemann Muhlemann y Son, 1971) y Son, 1971) „ „ INDICE DE QUERATINIZACI INDICE DE QUERATINIZACIÓ ÓN O MADURACI N O MADURACIÓ ÓN ( N (Lange Lange, 1965) , 1965) „ „ INDICE PERIODONTAL DE LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO DE INDICE PERIODONTAL DE LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO DE COMUNIDADES CPITN (OMS,1978) COMUNIDADES CPITN (OMS,1978)
- 60. RADIOLOGÍA RADIOLOG RADIOLOGÍ ÍA A „ Utilidad „ diagnóstico „pronóstico „ tratamiento „ Técnicas „ periapicales cono largo „ panorámicas „ aletas de mordida „ serie radiográfica „ „ Utilidad Utilidad „ „ diagn diagnó óstico stico „ „ pron pronó óstico stico „ „ tratamiento tratamiento „ „ T Té écnicas cnicas „ „ periapicales cono largo periapicales cono largo „ „ panor panorá ámicas micas „ „ aletas de mordida aletas de mordida „ „ serie radiogr serie radiográ áfica fica „ Limitaciones „ bolsas periodontales „ destrucción ósea V y L „ tejidos blandos „ gingivorragia „ movilidad dentaria „ „ Limitaciones Limitaciones „ „ bolsas periodontales bolsas periodontales „ „ destrucci destrucció ón n ó ósea V y L sea V y L „ „ tejidos blandos tejidos blandos „ „ gingivorragia gingivorragia „ „ movilidad dentaria movilidad dentaria
- 62. CLINICA CLINICA CLINICA „ Bolsa ósea „Reabsorción ósea „ Furcaciones: grados I, II, III „ Movilidad y migración: grados I, II, III „ „ Bolsa Bolsa ó ósea sea „ „ Reabsorci Reabsorció ón n ó ósea sea „ „ Furcaciones Furcaciones: grados I, II, III : grados I, II, III „ „ Movilidad y migraci Movilidad y migració ón: grados I, II, III n: grados I, II, III
- 63. Bolsa Bolsa ó ósea sea „ Bolsagingival (relativa o falsa) „ Bolsa periodontal (absoluta o verdadera) „ Supraósea „ Infraósea „ Simple „ Compuesta „ compleja „ „ Bolsa gingival Bolsa gingival (relativa o falsa) (relativa o falsa) „ „ Bolsa periodontal Bolsa periodontal (absoluta o verdadera) (absoluta o verdadera) „ „ Supra Supraó ósea sea „ „ Infra Infraó ósea sea „ „ Simple Simple „ „ Compuesta Compuesta „ „ compleja compleja
- 66. FURCACIONES FURCACIONES „ Grado 1:Pérdida horizontal de los tejidos de soporte que no sobrepasa 1/3 del ancho del diente „ Grado 2: > 1/3 del diente „ Grado 3: La sonda pasa de vestibular a lingual „ „ Grado 1 Grado 1: P : Pé érdida rdida horizontal de los horizontal de los tejidos de soporte que tejidos de soporte que no sobrepasa 1/3 del no sobrepasa 1/3 del ancho del diente ancho del diente „ „ Grado 2 Grado 2: > 1/3 del : > 1/3 del diente diente „ „ Grado 3 Grado 3: La sonda : La sonda pasa de vestibular a pasa de vestibular a lingual lingual
- 67. MOVILIDAD MOVILIDAD „ Grado 1:0.2-1 mm en sentido horizontal „ Grado 2: > de 1 mm en sentido horizontal „ Grado 3: Movilidad en el sentido axial del diente „ „ Grado 1 Grado 1: 0.2 : 0.2- -1 1 mm mm en sentido horizontal en sentido horizontal „ „ Grado 2 Grado 2: > de 1 : > de 1 mm mm en sentido horizontal en sentido horizontal „ „ Grado 3 Grado 3: Movilidad en el sentido axial del : Movilidad en el sentido axial del diente diente
- 69. FASES DEL TRATAMIENTO FASES FASESDEL TRATAMIENTO DEL TRATAMIENTO „ Sistémica „ Higiénica „ Correctiva „ Mantenimiento „ „ Sist Sisté émica mica „ „ Higi Higié énica nica „ „ Correctiva Correctiva „ „ Mantenimiento Mantenimiento PROFILAXIS por el profesional por el paciente PROFILAXIS PROFILAXIS por el profesional por el profesional por el paciente por el paciente CONTROL DE PLACA CONTROL CONTROL DE DE PLACA PLACA
- 70. TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO • Tratamiento dela gingivitis • Tratamiento de la periodontitis •Tratamiento mecánico •Tratamiento farmacológico •Sistémico •Local •Antisépticos • • Tratamiento de la gingivitis Tratamiento de la gingivitis • • Tratamiento de la periodontitis Tratamiento de la periodontitis • •Tratamiento mec Tratamiento mecá ánico nico • •Tratamiento farmacol Tratamiento farmacoló ógico gico • •Sist Sisté émico mico • •Local Local • •Antis Antisé épticos pticos American Academy of Periodontology Treatment of Gingivitis and Periodontitis. Research, Science and Therapy Committee Chicago, Mayo de 1993
- 72. INFECCIONES DENTALES ENPACIENTES MÉDICAMENTE COMPROMETIDOS INFECCIONES DENTALES EN PACIENTES MÉDICAMENTE COMPROMETIDOS „ Enfermedades cardiovasculares „ Enfermedad pulmonar obstructiva crónica „ Enfermedades reumatoides „ Diabetes „ Psoriasis „ Artritis grave „ Enfermedades inflamatorias intestinales crónicas „ Cáncer „ Medicación inmunosupresora „ Trasplante de órganos „ Ancianos con múltiples enfermedades „ Enfermedades cardiovasculares „ Enfermedad pulmonar obstructiva crónica „ Enfermedades reumatoides „ Diabetes „ Psoriasis „ Artritis grave „ Enfermedades inflamatorias intestinales crónicas „ Cáncer „ Medicación inmunosupresora „ Trasplante de órganos „ Ancianos con múltiples enfermedades
- 73. ENFERMEDADES PERIODONTALES Y PATOLOGÍACORONARIA ENFERMEDADES PERIODONTALES Y PATOLOGÍA CORONARIA „ Mackenzie RS, Millard HD. Interrelated effects of diabetes, arteriosclerosis and calculus on alveolar bone loss. J Am Dent Assoc 1963; 66: 192-8 „ Sryjanen J, Peltota J, Valtonen V y cols. Dental infections in association with cerebral infarction in young and middle-aged men. J Intern Med 1989; 225: 179-84 „ Mattila K, Nieminen M, Valtonen V y cols. Association between dental health and acute myocardial infarction. Br Med J 1989; 298: 779-82 „ Mackenzie RS, Millard HD. Interrelated effects of diabetes, arteriosclerosis and calculus on alveolar bone loss. J Am Dent Assoc 1963; 66: 192-8 „ Sryjanen J, Peltota J, Valtonen V y cols. Dental infections in association with cerebral infarction in young and middle-aged men. J Intern Med 1989; 225: 179-84 „ Mattila K, Nieminen M, Valtonen V y cols. Association between dental health and acute myocardial infarction. Br Med J 1989; 298: 779-82
- 74. CAUSA DE CONSULTAHOSPITALARIA CAUSA DE CONSULTA HOSPITALARIA „ Fiebre séptica alta por infección oral o dental „ Trismo causado por una infección „ Problemas respiratorios o de deglución a causa de una infección „ Edema submandibular o facial que persiste, incluso después de realizarse tratamiento local como extracción dentaria, incisión o endodoncia „ Abscesos submandibulares, submentonianos o parafaríngeos „ Fiebre séptica alta por infección oral o dental „ Trismo causado por una infección „ Problemas respiratorios o de deglución a causa de una infección „ Edema submandibular o facial que persiste, incluso después de realizarse tratamiento local como extracción dentaria, incisión o endodoncia „ Abscesos submandibulares, submentonianos o parafaríngeos
- 78. HELICOBACTER PYLORI HELICOBACTER PYLORI „Coco-bacilo gram (-) „ 100% gastritis crónica activa „ 60-70% de las úlceras gástricas „ 90-95% de las úlceras duodenales „ Asociado a „ carcinoma gástrico „ linfoma no Hodgkin „ 20% de portadores asintomáticos „ Coco-bacilo gram (-) „ 100% gastritis crónica activa „ 60-70% de las úlceras gástricas „ 90-95% de las úlceras duodenales „ Asociado a „ carcinoma gástrico „ linfoma no Hodgkin „ 20% de portadores asintomáticos
- 79. FACTORES DE RIESGOEN LA ASOCIACIÓN ENFERMEDAD-HELICOBACTER PYLORI FACTORES DE RIESGO EN LA ASOCIACIÓN ENFERMEDAD-HELICOBACTER PYLORI „ Virulencia microbiana „ Factores sociales y medioambientales „ estatus socioeconómico en la infancia „ Abastecimiento de agua inadecuado „ Factores dietéticos „ Factores del huésped „ HLA „ Grupo sanguineo „ Fisiología de la mucosa y ácidos gástricos „ Virulencia microbiana „ Factores sociales y medioambientales „ estatus socioeconómico en la infancia „ Abastecimiento de agua inadecuado „ Factores dietéticos „ Factores del huésped „ HLA „ Grupo sanguineo „ Fisiología de la mucosa y ácidos gástricos
- 80. MODO DE TRANSMISIÓN ??? MODODE TRANSMISIÓN ??? • FECAL-ORAL • ORAL-ORAL • IATROGÉNICO • • FECAL FECAL- -ORAL ORAL • • ORAL ORAL- -ORAL ORAL • • IATROG IATROGÉ ÉNICO NICO
- 81. VECTORES ??? VECTORES ??? •GATOS • PRIMATES • MOSCAS • • GATOS GATOS • • PRIMATES PRIMATES • • MOSCAS MOSCAS
- 82.