El documento presenta una introducción a consideraciones éticas y médico-legales para técnicos en urgencias médicas, incluyendo temas como ámbito de práctica, responsabilidades legales y éticas, consentimiento, rechazo al tratamiento, negligencia, confidencialidad, escenas de crimen y situaciones especiales de notificación.

1. Consideraciones Éticas y Médico-Legales Capítulo 3

2. Ámbito de la Práctica Responsabilidades Legales y Éticas Consentimientos Rechazo al Tratamiento Asalto / Agresión TEMAS Capítulo 3

3. Abandono Negligencia Confidencialidad Situaciones Especiales Escenas de Crímenes / Preservación de Evidencia Situaciones Especiales de Notificación TEMAS Capítulo 3

4. Ámbito de la Práctica

5. Representa la responsabilidad legal que se tiene con el paciente, el director médico y el público en general. Es una serie de reglas y deberes que definen el rol del TUM-B en su actuar. Ámbito de la Práctica

6. Protege el bienestar del paciente por medio del otorgamiento de la atención de emergencia necesaria descrita Se define por la legislación y se avala por la dirección médica Ámbito de la Práctica

7. El derecho legal para actuar como TUM depende de la dirección médica Comunicación por teléfono / radio Protocolos o Lineamientos autorizados Responsabilidad hacia la dirección médica Ámbito de la Práctica

8. ¿Qué es una urgencia? Art. 72. Reglamento de prestación de servicios de Atención Médica de la Ley General de Salud: Se entiende por urgencia todo problema médico-quirúrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un órgano o una función y que requiera atención inmediata. Responsabilidades Legales

9. Antecedentes Declaración Universal de los Derechos Humanos. Carta de la Organización de las Naciones Unidas (ONU) Responsabilidades Legales

10. En México... Comisión Interinstitucional para la formación de Recursos Humanos para la Salud.1983. Comité de formación de personal técnico. 1984. Estándares básicos de formación para el profesional Técnico en Urgencias Médicas-Básico. Secretaría de Salud (SSA) Consejo de salubridad general.

11. NOM-020 y 237 Contiene los requisitos que debe cumplir un TUM en sus diversos niveles de capacitación y sus competencias, así como la definición de lo que es una ambulancia aérea y terrestre, sus requisitos de funcionamiento y equipamiento.

12. LEYES Y REGLAMENTOS APLICABLES Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Art 4. Y 123. Ley General de Salud. Reglamento de la Ley General de salud en materia de Prestación de Servicios de Atención Médica Ley Federal del Trabajo. Ley del Instituto Mexicano del Seguro Social. Reglamento General de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Ley General de Profesiones Ley de Responsabilidades de los Servidores Públicos, federal y local. Ley del Instituto de Seguridad Y servicios Sociales de los Trabajadores del estado.

13. Considerar como prioritarias las necesidades físicas y emocionales del paciente Practicar y mantener al día las habilidades y destrezas Educación continua Mejoramiento de la calidad Elaborar reportes con honestidad Trabajar en armonía con otros Revisar su actuar de forma crítica Responsabilidades Éticas

14. Responsabilidades éticas. En Estados Unidos de América aplica el Código de ética de la NAEMT desde 1978. En México no se aplica un código de ética estándar a nivel nacional.

15. Leyes del Buen Samaritano Tienen sus orígenes en: Lucas 10: 25-37 “ Pero un caminante samaritano , llegó a donde estaba , y viéndole se movió a compasión ; y arrimándose , vendó sus heridas, bañándolas con aceite y vino; y subiéndole en su cabalgadura, lo condujo al mesón y cuidó de él.” Protegen a las personas de responsabilidad legal por actos realizados de buena fe , excepto si se cometió una negligencia franca En México no existe como tal

16. Deber para Actuar

17. Al encontrarse fuera de servicio A bordo de una ambulancia, pero fuera de su área de servicio Deber de actuar ético y moral Debe considerarse el manejo de riesgos Debe contar con seguro de responsabilidad profesional !Documentación! El Deber de Actuar del TUM

18. Deber Contractual / Legal Implícito Se inicia el tratamiento de un paciente Formal Existe un contrato escrito de por medio

19. SE NOS PUEDE FINCAR: Responsabilidad Penal Responsabilidad Civil Responsabilidad Administrativa Responsabilidad Laboral

20. RESPONSABILIDAD PENAL Se da por transgredir normas contenidas en el código penal, ya sea federal o estatal o leyes especiales como la Ley Federal Contra la Delincuencia Organizada. Se cometen DELITOS.

21. DELITO “ Acto u omisión que sancionan las normas penales”

22. DELITOS Homicidio Lesiones Daños Robo Delitos sexuales Terrorismo Discriminación

23. DELITO PROFESIONAL Ejercicio indebido y abandono del servicio público Responsabilidad profesional y técnica. (Profesionistas o técnicos y sus auxiliares)

24. Abandono, negación y práctica indebida del servicio médico Suministro de medicinas nocivas o inapropiadas DELITO PROFESIONAL

25. DELITOS ASOCIADOS A ARMAS DE FUEGO Robo Testigo Lesiones Homicidio Resguardo Cadena de custodia Amenazas

26. Cadena de custodia Delitos violentos Extravíos Homicidio Lesiones DELITOS ASOCIADOS A ARMAS BLANCAS

27. Responsabilidad penal. Se acude al MP como: Probable responsable. Testigo. Parte acusadora.

28. Como respuesta ante una averiguación previa en la que se aparezca como presunto responsable procede el Juicio de Amparo. Reservarse el derecho de declarar y hacerlo por escrito con el fin de conocer de qué se nos acusa.

29. RESPONSABILIDAD CIVIL Aparece cuando se comete un acto ilícito que no constituye un delito Por ejemplo: cuando se ejercita un derecho causando daño a otro si se demuestra que dicho derecho se ejerció con el único fin de causar dicho daño

30. SE ESTABLECE QUE: Un acto ilícito es aquel que atenta contra las leyes de orden público y las buenas costumbres Implica a Juzgados civiles y penales

31. También por el uso de: Mecanismos, instrumentos, aparatos o sustancias peligrosas por sí mismas, por la velocidad que desarrolle, por su naturaleza inflamable o explosiva, por la energía de la corriente eléctrica que conduzcan o por otras cosas análogas

32. RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA Se aplica a servidores públicos Puede haber inhabilitación para el desempeño de cargos públicos por determinado tiempo o de manera definitiva Procede el Juicio de Nulidad ante el Tribunal Fiscal con el fin de atacar la suspensión o inhabilitación Se puede recurrir al Juicio de Amparo

33. RESPONSABILIDAD LABORAL Conocer las leyes y medidas adecuadas para el uso de maquinaria, instrumentos o material de trabajo Disponer en todo tiempo de medicamentos y material de curación indispensable para que se presten los primeros auxilios Fijar y difundir lo conducente a los reglamentos de Higiene y Seguridad en lugares visibles. Adiestrar al personal para que preste los primeros auxilios.

34. DAÑO A PERSONAS Hay muerte Incapacidad total permanente, parcial, etc. El grado de reparación se determinará por lo dispuesto en la Ley Federal del Trabajo

35. Lineamientos (Indicaciones para Proceder)

36. “ LA ORDEN DE NO RESUCITAR NO ES LEGALMENTE RECONOCIDA EN NUESTRO PAÍS”

37. “ LA EUTANASIA SE CONSIDERA UN DELITO EN MÉXICO.”

38. Consentimiento

39. Tipos de consentimiento. Consentimiento explícito. Consentimiento implícito. Consentimiento en menores.

40. Consentimiento y negativa de atención Consentimiento Informado. necesidad de explicar al paciente el procedimiento con el fin de obtener su consentimiento por escrito . Negativa de atención. Oposición del paciente a recibir ayuda, a pesar de haberle explicado el procedimiento por parte del TUM. Su negativa se debe de obtener por escrito.

41. Consentimiento Explícito El paciente tiene edad legal y es capaz de tomar una decisión racional El paciente debe ser informado de los pasos de los procedimientos y de los posibles riesgos Debe obtenerse de un adulto consciente y competente, antes del tratamiento

42. Consentimiento Implícito Se asume en el paciente inconsciente que requiere un tratamiento de emergencia Se basa en el supuesto de que el paciente aceptaría si estuviera consciente Se aplica a pacientes que rechazan inicialmente y posteriormente pierden el estado de despierto o la razón

43. Adultos con Incapacidad Mental y Menores Consentimiento requerido de un padre o tutor legal Es implícito si no existe un padre o tutor y existe una emergencia que amenaza la vida Se debe conocer la legislación aplicable que define la mayoría de edad y el estado de emancipación

44. Rechazo al Tratamiento

45. Rechazo al Tratamiento El paciente adulto competente tiene derecho a rechazar el tratamiento y/o el transporte El paciente puede revocar el consentimiento en cualquier momento. El rechazo debe seguir las reglas del consentimiento explícito

46. La documentación es el factor clave para proteger al TUM en una situación de ésta naturaleza Rechazo al Tratamiento El paciente tiene debe ser informado de los riesgos y consecuencias de su decisión El paciente debe firmar una forma de “rechazo al tratamiento” Cuando haya duda, es mejor errar hacia dar el tratamiento

47. Intente nuevamente persuadir al paciente para que vaya al hospital Consulte con su director médico Considere la intervención del personal de seguridad pública Si el paciente aún se rehúsa, documente los hallazgos y haga que el paciente firme el formato de rechazo o negativa al tratamiento o transporte Antes de Dejar la Escena

48. Formato de Rechazo al Tratamiento

49. Ser precisos en cuanto a la documentación del evento con el fin de que sirva a nuestro favor como prueba documental y no en contra.

50. Asalto / Agresión

51. Implica el tocar a un paciente sin su consentimiento También implica proporcionar una atención de emergencia cuando el paciente no ha otorgado su consentimiento Asalto / Agresión

52. Abandono

53. Abandono “ Finalización de la atención del paciente sin asegurar la continuación del mismo al mismo nivel o superior.”

54. Negligencia

55. Negligencia “ Desviación del estándar aceptado de atención que resulta en una lesión hacia el paciente.”

56. Componentes de la Negligencia Existía un Deber para Actuar Se violo dicho deber Se produjeron lesiones o daños (físicos o psicológicos) Se violó el estándar de atención Las acciones u omisiones del TUM-B causaron o contribuyeron a las lesiones

57. Confidencialidad Información sobre la intimidad del paciente y revelación de secretos

58. Información Confidencial Antecedentes del paciente Hallazgos de la evaluación Tratamiento ofrecido

59. Se requiere de una liberación por escrito firmada por el paciente No se debe liberar información, escrita o verbal, hasta que se haya determinado la relación legal del solicitante Liberación de Información Confidencial

60. Personal de salud directamente involucrado en el tratamiento Reporte obligatorio por Ley Formatos de pago de terceras personas (seguro) Orden legal (citatorio) Liberación de Información Excepciones

61. Situaciones Especiales

62. Donación / Procuración de Órganos Requiere de una forma firmada por el donante Consejo Nacional de Transplantes –CONATRA-, Registro Nacional de Transplantes Tratar al paciente con las mismas prioridades que cualquier otro El TUM-B no toma decisiones sobre donación y recolección de órganos

63. Papel del TUM en la Procuración de Órganos Identifique donantes potenciales. Notifique a la Dirección Médica. Proporcione cuidados para mantener a los órganos vitales.

64. Pulsera, collar, tarjeta Indica el problema médico del paciente Alergias Diabetes Epilepsia Donador Dispositivos de Alerta Médica

65. Escenas de Crímenes / Preservación de Evidencia

66. Signos presanciónales de muerte Sin respuesta a estímulos dolorosos Ausencia de pulso Ausencia de ruidos respiratorios Ausencia de movimiento ocular Ausencia en presión arterial Cianosis importante Hipotermia Signos obvios de muerte Los casos de muerte generalmente requerirán una investigación por el médico forense o legista Defunción en la Escena

67. Escena Potencial de Crimen Suicidio Homicidio Sobredosis droga Riña doméstica Armas de fuego u otras armas Abuso Atropellamiento con huida del conductor Disturbio público Robo Violación

68. La prioridad básica es la atención del paciente, teniendo en cuenta la seguridad de la escena Tocar sólo lo necesario y no alterar elementos presentes en la escena, a menos que la atención de emergencia lo amerite Observar y documentar cualquier hallazgo inusual Si es posible, no se deberá cortar la vestimenta a través de orificios de bala o por arma punzo-cortante Escena Potencial de Crimen

69. Situaciones Especiales de Notificación

70. Abuso Crimen Exposición a enfermedad infecciosa Reglamentos para sujeción Incapacidad mental Establecido en las legislaciones Situaciones Especiales de Notificación

71. ¿Preguntas?