El documento describe los motivos y consideraciones para la documentación de atención prehospitalaria. Explica que la documentación es importante para usos médicos, administrativos y legales. Detalla los elementos mínimos que debe incluir un registro de atención prehospitalaria, incluyendo información del paciente, tratamiento y consideraciones legales como el rechazo al tratamiento. También cubre temas como la falsificación del registro, corrección de errores y situaciones especiales que requieren documentación adicional.

1. Documentación Capítulo 12

2. TEMAS Motivos para Documentar El Formato de Registro de Atención Prehospitalaria (FRAP) Consideraciones Legales Situaciones Especiales Capítulo 12

3. Motivos para Documentar

4. Usos Médicos Asegura continuidad Proveer de detalles no disponibles para el personal del hospital (transeúntes, características de la escena) Motivos para Documentar

5. Usos Administrativos Cobranza Seguros Motivos para Documentar

6. Usos Legales Puede considerarse como un documento legal Debe ser legible, exacto y completo Referencia de base varios años después Motivos para Documentar

7. Usos Educativos e Investigación Recolección de datos Investigar intervenciones o atención brindada Mejoría de la calidad Motivos para Documentar

8. El Registro de Atención Prehospitalaria (FRAP)

9. Reporte de Atención Prehospitalaria – Escrito

10. Computadora Portátil

11. Si no se anotó, no se realizó Si no se realizó, no se anota Datos del SAMPU: Dos Reglas Básicas

12. Cada pieza de información es un elemento Elementos mínimos de un FRAP Definiciones estandarizadas para los elementos Ayuda a la investigación Serie Mínima de Datos

13. Obtenida al momento del contacto inicial con el paciente, después de las intervenciones y al arribo al hospital: Queja o molestia principal Nivel de consciencia (AVDI) – estado mental Presión arterial sistólica > 3 años Llenado capilar < 6 años Color y temperatura de piel Pulso Frecuencia y esfuerzo respiratorios Serie Mínima de Datos – Información del Paciente

14. Información Administrativa

15. Información del Paciente

16. Causas por Trauma

17. Causas Clínicas

18. Sección Narrativa

19. Incluye la queja principal y observaciones Evitar conclusiones – ser objetivo Incluir sólo información subjetiva que sea pertinente Incluir información negada que sea pertinente Sección Narrativa

20. Evitar modismos y claves de radio Usar solo abreviaturas estándar Usar buena ortografía Tratamiento: Detalles en orden cronológico Incluir la respuesta observada al manejo Sección Narrativa

21. Consideraciones Legales

22. Es un derecho legal del paciente El FRAP y la información que contiene son confidenciales Seguir los protocolos y las leyes locales concernientes a la divulgación de información Confidencialidad

23. Un paciente adulto que sea competente puede legalmente rechazar el tratamiento Los pacientes deben ser informados de las consecuencias del rechazo al tratamiento Rechazo al Tratamiento

24. Realizar lo más que pueda de la evaluación del paciente Tratar de persuadir al paciente para que acepte la atención y el transporte Asegurarse que el paciente puede tomar una decisión informada y racional Rechazo al Tratamiento

25. Documentar todos los hallazgos de la evaluación Hacer que el paciente firme una forma de “rechazo al tratamiento” Hacer que también firmen testigos en dicho formato Rechazo al Tratamiento

26. Documentar todos los intentos de convencer al paciente a que sea llevado al hospital Documentar las acciones tomadas para proteger al paciente, una vez que la unidad se ha retirado Contactar a la dirección médica si es necesario Rechazo al Tratamiento

27. Ofrecer métodos alternos de obtención del cuidado Explicar que debe llamar a los servicios médicos de emergencia si: Cambia de opinión y decide aceptar el tratamiento Experimenta un cambio importante en su condición Rechazo al Tratamiento

28. Genera la suspensión de la certificación de ejercicio como TUM Es un delito con sanciones Penales Conduce a un pobre cuidado del paciente Si ocurre un error en la atención del paciente, se debe documentar qué pasó o qué no pasó Los alumnos en practicas, deben de anotarse en la sección de observaciones, nunca en el área correspondiente a TUM Falsificación del FRAP

29. Luego se deben anotar los pasos tomados (si los hubo) para corregir la situación Secciones falsificadas con más frecuencia: Signos Vitales Tratamiento Falsificación del FRAP

30. Trazar una línea horizontal sobre el error Colocar sus iniciales arriba Escribir la información correcta al lado Corrección de Errores

31. No “tachar” ni ocultar el error Si se descubre un error después de entregar el reporte: Usar un color diferente de tinta Cruzar el error con una línea Colocar las iniciales y la fecha Corrección de Errores

32. Situaciones Especiales

33. Tiempo insuficiente para completar el reporte de atención prehospitalaria Usar tarjetas o formatos locales en la escena Seguir el plan de IMV con respecto a la documentación Situaciones Especiales: Incidentes con Múltiples Víctimas

34. Abuso de adultos mayores o de menores Violencia intrafamiliar Posible exposición a enfermedad contagiosa Lesión de un elemento de los servicios médicos de emergencia Otras situaciones que puedan requerir de una documentación especial Situaciones Especiales: Notificación Obligatoria

35. ¿Preguntas?