El documento resume la historia del shock cardiogénico, definiéndolo como un estado de hipoperfusión sistémica crítica secundario a disfunción cardíaca primaria. Describe los hallazgos clínicos y hemodinámicos característicos y revisa la epidemiología, etiología y enfoque clínico del shock cardiogénico.

3. CARLOS LLANOS F
RESIDENTE MEDICINA INTERNA
UNILIBRE – BARRANQUILLA

4. 1. Objetivos.
2. Historia.
3. Definición.
4. Epidemiología.
5. Etiología.
6. Enfoque clínico.
7. Conclusiones.

5. cllanosf@hotmail.com

6. 1
cllanosf@hotmail.com
Conocer los aspectos
históricos y epidemiológicos
del shock cardiogénico
OBJETIVOS

7. 2
OBJETIVOS
Identificar los factores
etiológicos involucrados en el
shock cardiogénico.
cllanosf@hotmail.com

8. 3
OBJETIVOS
Señalar las características
clínico-diagnósticas del shock
cardiogénico.
cllanosf@hotmail.com

9. 4
OBJETIVOS
cllanosf@hotmail.com

10. del
cllanosf@hotmail.com

11. Claudio Galeno (129-216 d.C.)
• 2 tipos de sangre:
“Sangre nutritiva”.
“Sangre vital”.
• Mecanismo de bombeo cardíaco.
• Choque: “síndrome postraumático”.
Manji, Rizwan A.; Wood, Kenneth E.; Kumar, Anand. The history and evolution of circulatory shock. Critical care clinics, 2009, vol. 25, no 1, p. 1-29.

12. William Harvey (1578-1657)
"La sangre en el cuerpo del animal se mueve
continuamente en un círculo”.
“La acción o función del corazón es lograr esto
bombeando”.
“Esta es la única razón para el movimiento y el
latido del corazón”.
1628
Manji, Rizwan A.; Wood, Kenneth E.; Kumar, Anand. The history and evolution of circulatory shock. Critical care clinics, 2009, vol. 25, no 1, p. 1-29.
¿ Modelo circulatorio ?
1er paso para compresión S.C

13. Henry François Le Dran (1685- 1770)
Tratado: “Reflexiones extraídas de la experiencia con
heridas de bala" (1731).
Manji, Rizwan A.; Wood, Kenneth E.; Kumar, Anand. The history and evolution of circulatory shock. Critical care clinics, 2009, vol. 25, no 1, p. 1-29.
“Shock” : Impacto o sacudida que a conducía a la
muerte.
Médico británico Clarke: error traducción
“conmoción”.
Estado caracterizado por colapso físico.

14. Popularizó el término (guerra civil de 1867).
 Tratado práctico sobre el shock después de operaciones y
lesiones:
“Efecto peculiar en el sistema animal, producido por lesiones
violentas de cualquier causa".
Edwin A. Morris
Manji, Rizwan A.; Wood, Kenneth E.; Kumar, Anand. The history and evolution of circulatory shock. Critical care clinics, 2009, vol. 25, no 1, p. 1-29.

15. Coofundador de la Clínica Cleveland (1920). Parámetro ?
Propuso: “ La presión arterial baja era la característica
central y definitoria del shock”.
Experimentó con medicamentos que luego se usaron para
tratar el shock :
Cocaína.
Atropina.
George Washington Crile ( 1864 - 1943 )
Manji, Rizwan A.; Wood, Kenneth E.; Kumar, Anand. The history and evolution of circulatory shock. Critical care clinics, 2009, vol. 25, no 1, p. 1-29.

16.  Verano de 1929 (25 años)
 1° evidencia documentada de
cateterismo cardíaco derecho en
un ser humano.
 Premio Nobel de Medicina y
Fisiología en 1956
Werner Forssmann (1904-1979)
Manji, Rizwan A.; Wood, Kenneth E.; Kumar, Anand. The history and evolution of circulatory shock. Critical care clinics, 2009, vol. 25, no 1, p. 1-29.

17. Tinsley Harrison
(1935)
clasificación del
shock
Fishberg 1935
Comportamiento
hemodinámico S.C
(IAM – ICA – EM)
Alfred Blalock
(1940)
Cardiogénico.
Hipovolémico.
Vasogénico.
Neurogénico.
Agress 1952
“Reducción de aprox. un 30%
PAM, al menos 30 minutos”
Zeledón, Fernando, et al. Choque cardiogénico: Historia, fisiopatología e implicaciones terapeúticas. Parte I. Revista Costarricense de Cardiología, 2009, vol. 11, n2,
p. 24-32.

18. Mason Sones 1962 Kantrowitz 1968
Zeledón, Fernando, et al. Choque cardiogénico: Historia, fisiopatología e implicaciones terapeúticas. Parte I. Revista Costarricense de Cardiología, 2009, vol. 11, n2,
p. 24-32.

19. Harold Swan (1922-2005) y William Ganz (1919-2009)
• Swan: hipótesis “vela de un
barco”.
• Ganz: experimentó con el
catéter con punta de globo y
termodilución en perros
Manji, Rizwan A.; Wood, Kenneth E.; Kumar, Anand. The history and evolution of circulatory shock. Critical care clinics, 2009, vol. 25, no 1, p. 1-29.
1970

20. •Ineficiente trasformación de la energía disponible,
secundario a inadecuado aporte de O2 o inadecuada
utilización del mismo.
Cecconi, Maurizio, et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive
care medicine, 2014, vol. 40, no 12, p. 1795-1815.

21. Parra, Víctor. Hemorrhagic shock. Rev Med Clin Condes, 2011, vol. 22, no 3, p. 255-64.
Corazón
Pulmón
Mitocondria.

22. Mebazaa, Alexandre, et al. Management of cardiogenic shock complicating myocardial infarction. Intensive care medicine, 2018, p. 1-14.
Estado de hipoperfusión tisular
sistémica crítica, secundario a disfunción
cardíaca primaria, en presencia de un
adecuado volumen intravascular.

23. Hemodinámicos?
 HIPOTENSIÓN:
PAS < 90 mmHg o TAM
30mmHg basal
 INDICE CARDÍACO:
IC <2,0- 2,2 l/min/m2
con soporte
IC <1,8 L/min/m2 sin
soporte
 PRESIONES DE
LLENADO ADECUADAS /
ELEVADAS
PFDVI > 18 mmHg
PFDVD > 10 - 15 mmHg
Bellumkonda, L., Gul, B. & Masri, C. Evolving Concepts in Diagnosis and Management of Cardiogenic Shock. The American Journal of Cardiology, Jun 22, 2018.
Son aplicables estos criterios universalmente aplicables ?

24. I. Pre-shock.
II. Shock leve.
III. Shock
IV. Shock Grave.
V. Shock Refractario.
Muerte.
Estadios
del
shock.
Progresión del shock en el tiempo.
Bellumkonda, L., Gul, B, & Masri, S. C. Evolving Concepts in Diagnosis and Management of Cardiogenic Shock. The American Journal of Cardiology, 2018.
Síndrome clínico
Disfunción cardiaca.
Hipoperfusión tisular.

25. Epidemiología.
cllanosf@hotmail.com

26. 62 %
Distributivo
( séptico)
4 %
Distributivo
( no séptico)
16 %
Cardiogénico
2 %
Obstructivo
16 %
Hipovolémico
TIPOS DE SHOCK:
Vincent, Jean-Louis; De Backer, Daniel. Circulatory shock. New England Journal of Medicine, 2013, vol. 369, no 18, p. 1726-1734.

27. INCIDENCIA:
Goldberg, Robert J., et al. Temporal trends in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. New England Journal of Medicine, 1999, vol. 340, no 15,
p. 1162-1168.
TENDENCIA
TEMPORAL
7.1%

28. MORTALIDAD:
Goldberg, Robert J., et al. Temporal trends in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. New England Journal of Medicine, 1999, vol. 340, no 15,
p. 1162-1168.
77%
TENDENCIA
TEMPORAL

29. Goldberg, Robert J., et al. Thirty-year trends (1975 to 2005) in the magnitude of, management of, and hospital death rates associated with cardiogenic shock in
patients with acute myocardial infarction: a population-based perspective. Circulation, 2009, vol. 119, no 9, p. 1211-1219.
4.1 %
7.5%
TENDENCIA
TEMPORAL
INCIDENCIA:

30. Goldberg, Robert J., et al. Thirty-year trends (1975 to 2005) in the magnitude of, management of, and hospital death rates associated with cardiogenic shock in
patients with acute myocardial infarction: a population-based perspective. Circulation, 2009, vol. 119, no 9, p. 1211-1219.
TENDENCIA
TEMPORAL
RIESGO DE MORTALIDAD:
76.1%
45.4%
Global: 65 %

31. INGRESO
HOSPITAL
0
20
40
60
80
100
SHOCK NRMI WORCESTER GUSTO I
INGRESO HOSPITAL
Presentación de shock cardiogénico ingreso y hospitalario
90%
10%
29%
71%
11%
89%
100%
Del Rio, Carlos García, and Jorge E. Lemus Lanziano, eds. Cuidado crítico cardiovascular. Sociedad Colombiana de Cardiología. oficina de publicaciones., 2003 cap 7:
shock cardiogénico: p, 129 – 140; ISBN 97065-3-3.

32. CON S.C.A
SIN S.C.A
Harjola, Veli‐Pekka, et al. Clinical picture and risk prediction of short‐term mortality in cardiogenic shock. European journal of heart failure, 2015, vol. 17, no 5, p. 501-
509.

33. 45%
55%
IAM INFERIOR
IAM ANTERIOR
Del Rio, Carlos García, and Jorge E. Lemus Lanziano, eds. Cuidado crítico cardiovascular. Sociedad Colombiana de Cardiología. oficina de publicaciones., 2003 cap 7:
shock cardiogénico: p, 129 – 140; ISBN 97065-3-3.

34. Fuente: DANE COLOMBIA / Estadisticas vitales 2016. http://www.dane.gov.co

35. Escorcia, Eduardo, et al. Experiencia en el manejo del choque cardiogénico secundario a infarto agudo del miocardio. Revista Colombiana de Cardiología, 2003, vol.
10, no 4, p. 0120-5633.
88 casos de IAM
clínica Sta. María (
Medellín).
Complicación de IAM
10%.
Mortalidad : 50%. Edad: 60 años ± 11
H:M
AP: tabaquismo, HTA o
IAM previo.
El choque se
desarrolló en las
primeras 12 H de dolor
( 88% de los casos)
60% presentaba
enfermedad de 3
vasos.

37. cllanosf@hotmail.com

38. Síndrome coronario agudo (80%).
(IAM > 40% compromiso)
Insuficiencia cardíaca aguda.
(< 5% )
Complicaciones mecánicas y
NO mecánicas.
Manifestación mas grave de
ICA.
Patel, A. K., & Hollenberg, S. M. Cardiovascular failure and cardiogenic shock. “ Seminars in respiratory and critical care medicine “(October 2011; Vol. 32, No. 05,
pp. 598-606). DOI: 10.1055/s-0031-1287869

39. • Insuficiencia mitral aguda severa.
• Ruptura del septum interventricular.
• Ruptura de la pared libre del ventrículo izquierdo.
• Taponamiento pericárdico.
• Infarto del ventrículo derecho.
Patel, A. K., & Hollenberg, S. M. Cardiovascular failure and cardiogenic shock. “ Seminars in respiratory and critical care medicine “(October 2011; Vol. 32, No. 05,
pp. 598-606). DOI: 10.1055/s-0031-1287869

40. • Miocarditis aguda.
• Cardiomiopatía periparto.
• Falla cardiaca en estado terminal con bajo gasto.
• Cardiomiopatía hipertrófica con obstrucción al tracto de salida.
• Cardiomiopatía de estrés ( takosubo).
Patel, A. K., & Hollenberg, S. M. Cardiovascular failure and cardiogenic shock. “ Seminars in respiratory and critical care medicine “(October 2011; Vol. 32, No. 05,
pp. 598-606). DOI: 10.1055/s-0031-1287869

41. • Insuficiencia mitral aguda ( cuerdas tendinosas)
• Insuficiencia aortica aguda.
• Estenosis mitral aguda o crónica con taquiarritmia.
• Disfunción de válvula protésica.
Patel, A. K., & Hollenberg, S. M. Cardiovascular failure and cardiogenic shock. “ Seminars in respiratory and critical care medicine “(October 2011; Vol. 32, No. 05,
pp. 598-606). DOI: 10.1055/s-0031-1287869

42. • Bypass cardiopulmonar prolongado.
• Shock séptico con disfunción miocárdica severa.
• Trauma cardiaco cerrado o penetrante.
• Rechazo a trasplante ortotopico.
• Embolia pulmonar masiva.
Patel, A. K., & Hollenberg, S. M. Cardiovascular failure and cardiogenic shock. “ Seminars in respiratory and critical care medicine “(October 2011; Vol. 32, No. 05,
pp. 598-606). DOI: 10.1055/s-0031-1287869

43. Shock Cardiogénico:
cllanosf@hotmail.com

44. PAS < 90 mmHg durante> 30 min
IC < 1.8 - 2,2 l/m/m2.
Disfunción del VI: PCP >15-18mmHg
Excluir reacción vagal, hipovolemia, hipoxia, acidosis...
ESTADO DE SHOCK
DISFUNCIÓN MIOCARDICA
1. Bellumkonda, L., Gul, B. & Masri, C. Evolving Concepts in Diagnosis and Management of Cardiogenic Shock. The American Journal of Cardiology, Jun 22, 2018
2. Mebazaa, Alexandre, et al. Management of cardiogenic shock complicating myocardial infarction. Intensive care medicine, 2018, p. 1-14.

45. Ponikowski, Piotr, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of
acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the
ESC. European journal of heart failure, 2016, vol. 18, no 8, p. 891-975.

46. HIPOTENSIÓN ARTERIAL
CEREBRO: piensa ?
Estado de confusión
PIEL : Perfusión?
Moteada, pegajosa.
RIÑONES: Orina ?
Oliguria.
LECHO ESPLACNICO:
Come?
Hipoperfusión.
TAQUICARDIA
PRESENTES
SHOCK
CIRCULATORIO?.
Lactato
Gradiente
de co2
G. C y
SatVo2
ECOCARDIOGRAMA
Linea
arterial
Cateter venoso
central (PVC)
Vincent, Jean-Louis; De Backer, Daniel. Circulatory shock. New England Journal of Medicine, 2013, vol. 369, no
18, p. 1726-1734.

47. Troponinas
Péptidos natriuréticos
Lactato sérico
Función renal
Pruebas Hepáticas
ALT / LDH < 1.5
Pruebas de coagulación
Hemograma
Glicemia
Gasometría arterial y venosa
Electrolitos séricos
1. Van Diepen, Sean, et al. Contemporary management of cardiogenic shock: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 2017,
volume: 136, issue: 16, pages: e232-e268 - DOI: (10.1161/cir.0000000000000525).
2. Mebazaa, Alexandre, et al. Management of cardiogenic shock complicating myocardial infarction. Intensive care medicine, 2018, p. 1-14.

48.  Isquemia
 Necrosis
 BRIHH
 BAV III
1. Ponikowski, Piotr, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment
of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA)
of the ESC. European journal of heart failure, 2016, vol. 18, no 8, p. 891-975
2. Mebazaa, Alexandre, et al. Management of cardiogenic shock complicating myocardial infarction. Intensive care medicine, 2018, p. 1-14.

49.  Congestión pulmonar
 Tamaño cardíaco
 Edema Pulmonar  Dispositivos de soporte
 Etiología alternativa
Rara vez Normal – Limitaciones.
Van Diepen, Sean, et al. Contemporary management of cardiogenic shock: a scientific statement from the American Heart Association.Circulation, 2017, volume:
136, issue: 16, pages: e232-e268 - DOI: (10.1161/cir.0000000000000525).

50. Múltiples líneas B (97% de sensibilidad y 95% de
especificidad) EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO.
Niveles de péptido natriurético tipo B.
Líneas B
Gravedad de edema pulmonar cardiogénico vs RXT y
P.C.P
Evaluación de cabecera de un paciente con ICC
1. Lichtenstein, Daniel A., and Gilbert A. Meziere. "Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure: The BLUE Protocol." Chest 134.1 (2008): 117-125.
2. Turner, Joel P.; Dankoff, Jerrald. Thoracic ultrasound. Emergency Medicine Clinics, 2012, vol. 30, no 2, p. 451-473.
3. Rodrıguez-Fanjul J, et al. Ecografia pulmonar para el shock cardiogénico en ECMO-VA. Rev Esp Cardiol. 2017
Síndrome Alveolo Intersticial (EAP)

51.  Alteraciones de la
Contracción Ventricular
 Integridad de las
Válvulas
 Derrame Pericárdico
 Taponamiento
pericárdico
Ruptura de pared
Ruptura del septum
 Id. otras causas de SC
Van Diepen, Sean, et al. Contemporary management of cardiogenic shock: a scientific statement from the American Heart Association.Circulation, 2017, volume:
136, issue: 16, pages: e232-e268 - DOI: (10.1161/cir.0000000000000525).

52. Hipotensión arterial y
Taquicardia
Signos de hipoperfusión
tisular +
Shock circulatorio
G,C y SvO2 P.V.C
Shock
hipovolémico
Vincent, Jean-Louis; De Backer, Daniel. Circulatory shock. New England Journal of Medicine,
2013, vol. 369, no 18, p. 1726-1734.

53. Hipotensión arterial y
Taquicardia
Signos de hipoperfusión
tisular +
Shock circulatorio
G,C y SvO2
Shock distributivo
Vincent, Jean-Louis; De Backer, Daniel. Circulatory shock. New England Journal of Medicine,
2013, vol. 369, no 18, p. 1726-1734.

54. Hipotensión arterial y
Taquicardia
Signos de hipoperfusión
tisular +
Shock circulatorio
G,C y SvO2 P.V.C
Shock
obstructivo
Vincent, Jean-Louis; De Backer, Daniel. Circulatory shock. New England Journal of Medicine,
2013, vol. 369, no 18, p. 1726-1734.

55. Hipotensión arterial y
Taquicardia
Signos de hipoperfusión
tisular +
Shock circulatorio
G,C y SvO2 P.V.C
Shock
cardiogénico
Vincent, Jean-Louis; De Backer, Daniel. Circulatory shock. New England Journal of Medicine,
2013, vol. 369, no 18, p. 1726-1734.

56. PARÁMETROS DE MONITOREO
Monitorización invasiva
Van Diepen, Sean, et al. Contemporary management of cardiogenic shock: a scientific statement from the American Heart Association.Circulation, 2017, volume:
136, issue: 16, pages: e232-e268 - DOI: (10.1161/cir.0000000000000525).

57. Resistencia vasculares arteriales.
Confirmar la presencia y la gravedad de SC
Compromiso del VD
Presión arterial pulmonar
Gradiente transpulmonares
Van Diepen, Sean, et al. Contemporary management of cardiogenic shock: a scientific statement from the American Heart Association.Circulation, 2017, volume:
136, issue: 16, pages: e232-e268 - DOI: (10.1161/cir.0000000000000525).

58. Van Diepen, Sean, et al. Contemporary management of cardiogenic shock: a scientific statement from the American Heart Association.Circulation, 2017, volume:
136, issue: 16, pages: e232-e268 - DOI: (10.1161/cir.0000000000000525).
Shock cardiogénico
clásico
( CI ; SVRI ; PCWP )
Shock cardiogénico
euvolémico
( CI; SVRI; PCWP )
Shock cardiogénico
vasodilatador o mixto
( CI; SVRI; PCWP )
Shock vasodilatador
( No Shock cardiogénico )
( CI ; SVRI ; PCWP )
Estado del volumen
Humedo Seco
Circulación
periférica
Cálido
Frío

59. SCA ( 81% - n= 177)
NO – SCA ( 19% - n= 42)
STEMI ( 68% - n= 148)
Harjola, Veli‐Pekka, et al. Clinical picture and risk prediction of short‐term mortality in cardiogenic shock. European journal of heart failure, 2015, vol. 17, no 5, p. 501-
509.

60. Ponikowski, Piotr, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of
acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the
ESC. European journal of heart failure, 2016, vol. 18, no 8, p. 891-975.

61. Xiaoying Li, Yusheng Zhao, Qiao Xue, Deshui Wang, Wei Gao. “Predictors for development of multiple organ dysfunction syndrome in elderly patients with acute
myocardial infarction”. Journal of Geriatric Cardiology. Dec 2008,5(4):199-202

62. Predicción del riesgo de mortalidad en shock cardiogénico
Harjola, Veli‐Pekka, et al. Clinical picture and risk prediction of short‐term mortality in cardiogenic shock. European journal of heart failure, published: 28 March 2015,
vol. 17, no 5, p. 501-509. DOI: (10.1002/ejhf.260)

63. CardShock
Variable Puntaje
Edad > 75 años 1
Estado de Confusión 1
Antecedente de IM o CABG 1
Etiología S. C. A: 1
FEVI 40%: 1
Lactato : 0 - 1 - 2
< 2; 2-4; > 4 mmol/L
TFG ( CKD- EPI): 0 - 1 - 2
> 60; 30 – 60; > 30 ml/min/1.73m2
Puntaje máximo: 9
Harjola, Veli‐Pekka, et al. Clinical picture and risk prediction of short‐term mortality in cardiogenic shock. European journal of heart failure, published: 28 March 2015,
vol. 17, no 5, p. 501-509. DOI: (10.1002/ejhf.260)

64. Clasificación Puntaje
Bajo: 0-2
Intermedio: 3-4
Alto: 5-9
Variable Puntaje
Edad > 73 años 1
Glucosa: 1
> 191 mg/dL
Antecedente de ACV: 2
CrS: 1
> 1.5 mg/dL
Lactato : 2
> 5 mmol/L
Flujo TIMI post PCI 2
< 3
Puntaje máximo: 9
Pöss, Janine, et al. Risk stratification for patients in cardiogenic shock after acute myocardial infarction. Journal of the American College of Cardiology, 2017, vol.
69, no 15, p. 1913-1920.
IABP-SHOCK II

65. SLEEPER ( 2010) CARDSHOCK ( 2015 ) IABP-SHOCK II ( 2017 )
(> 5mmol/L)
(>1.9 mg/dL) (>1.5 mg/dL)
(> 75 años) (> 73 años)
Intensive Care Med (2018) 44:760–773

67. El shock cardiogénico es una patología con un perfil
hemodinámico complejo, que se acompañada de una alta
tasa de mortalidad. Desencadenado por desequilibrio en el
aporte y consumo de oxigeno, desarticulando
completamente nuestra maquinaria celular.
Conocer su comportamiento clínico, nos brinda como
internistas una perspectiva sobre como abordar un
paciente con shock cardiogénico.
Recordando siempre que nuestro objetivo como médicos es
evitar llegar al punto de no retorno, eliminar la noxa y
controlar los daños.