3. Los cambios anatómicos y fisiológicos
asociados al envejecimiento inician
varios años antesde la aparición de los
signos externos.
Varias de estas alteraciones comienzan
a manifestarse progresivamente a partir
delos 40 añs y continúan hasta la
muerte.
de Jaeger, C. (2018). Fisiología del envejecimiento. EMC - Kinesiterapia - Medicina Física, 39(2), 1–12.
doi:10.1016/S1293-2965(18)89822-X
4. El concepto de
envejecimiento se sitúa por
lo tanto a diferentes
niveles: fisiológico,
morfológico, celular y
molecular, pero también
social y psicológico.
de Jaeger, C. (2018). Fisiología del envejecimiento. EMC - Kinesiterapia - Medicina Física, 39(2), 1–12.
doi:10.1016/S1293-2965(18)89822-X
5. La vida se desarrolla en tres fases distintas:
• El desarrollo, que es el tiempo del
crecimiento
• La reproducción, que es el tiempo de la
fertilidad
• La senectud, que es el tiempo fisiológico
que conduce a la muerte no accidental.
Según el modelo fisiológico, la senectud es un
proceso inevitable de gasto celular, consecuencia
del acúmulo progresivo de efectos deletéreos,
independiente del modo de reproducción .
Este deterioro de los sistemas fisiológicos
comienza en el adulto joven. Corresponde a una
dificultad para « reparar » de forma adecuada los
desperfectos secundarios a agresiones.
de Jaeger, C. (2018). Fisiología del envejecimiento. EMC - Kinesiterapia - Medicina Física, 39(2), 1–12. doi:10.1016/S1293-2965(18)89822-X
6. INTRINSECOS
● Teoria genetica
● Inestabilidad del genoma
● Alteraciones epigeneticas
● Acortamiento de los telomeros de
células somaticas
● Estrés oxidativo
● Glicacion de las proteínas
● Actividad autofagica de los lisosomas
EXTRINSECOS
● Alimentación
● Sedentarismo
● Enfermedades cronico-degenerativas
Factores que influyen en el envejecimiento
de Jaeger, C. (2018). Fisiología del envejecimiento. EMC - Kinesiterapia - Medicina Física, 39(2), 1–12. doi:10.1016/S1293-2965(18)89822-X
7. Principales cambios en los sistemas
fisiológicos
• Este déficit de regulación se caracteriza por las dificultades del organismo para cambiar y
adaptar sus respuestas fisiológicas.
• La respuesta cardiovascular al recalentamiento pasivo percutáneo es menos eficaz en los
ancianos, lo que se traduce por una menor redistribución del flujo sanguíneo hacia la piel y un
recalentamiento más lento
Metabolismo y
termorregulación
•El principal cambio es la osteoporosis, aumentando el riesgo de fracturas
•Esta afectación ósea ligada a la edad empeora con las alteraciones del metabolismo fosfocálcico, las carencias en
vitamina D ligadas al paso de los años y por diferentes factores ambientales nefastos para el hueso.
•A medida que se envejece, la masa y la fuerza musculares disminuyen, provocando la sarcopenia
Aparato
locomotor
•El envejecimiento cerebral se caracteriza por la aparición progresiva de cuatro tipos de lesiones: degeneraciones
neurofibrilares, placas seniles, pérdidas neuronales y sinápticas y anomalías vasculares.
•Las principales lesiones son: disminución selectiva de las neuronas corticales, depleción global de
neurotransmisores, disminución importante del número y de la capacidad de los receptores, declive progresivo de
la inervación periférica de los músculos esqueléticos.
Sistema nervioso
central
de Jaeger, C. (2018). Fisiología del envejecimiento. EMC - Kinesiterapia - Medicina Física, 39(2), 1–12. doi:10.1016/S1293-2965(18)89822-X
8. Principales cambios en los sistemas
fisiologicos
• Se observa una pérdida del número de fibras como resultado de la apoptosis de
motoneuronas de la médula espinal
• La sensibilidad propioceptiva interviene en la percep- ción consciente del movimiento y en la
apreciación de las posiciones relativas de los segmentos de los miembros; sufre también el
paso del tiempo.
Sistema
nervioso
periferico
•Disminución de la AV
•Hipogeusia
•Presbiacusia
•Envejecimiento de la función del equilibrio y del aparato vestibular.
Organos de los
sentidos
•Disminución progresiva del número de cardiomiocitos.
•Disminución de la distensibilidad de los vasos y del miocardio.
•Alteración progresiva del barorreflejo y una disminución de la respuesta a un estímulo betaadrenérgico
•Disminución de la distensibilidad arterial
•Incremento de la actividad procoagulante
Aparato
cardiovascular
de Jaeger, C. (2018). Fisiología del envejecimiento. EMC - Kinesiterapia - Medicina Física, 39(2), 1–12. doi:10.1016/S1293-2965(18)89822-X
9. Principales cambios en los sistemas
fisiologicos
• Disminucion de la capacidad vital
• Los trastornos de la relación ventilación/perfusión provocan hipoxia
• Los reflejos protectores de las vías aéreas son menos vivos, y el riesgo de aspiración y
atragantamiento es mayor
Aparato
respiratorio
• El envejecimiento renal se acompaña de una atrofia renal progresiva que en un plano
histológico, se observa una disminución progresiva del número de nefronas funcionales
• El flujo de filtrado glomerular disminuye, limitando las capacidades de eliminación renal
• Deficiencia de hormona antidiuretica
Función
renal
• Aumenta la predisposicion a enfermedades infecto-contagiosas
Sistema
inmune
de Jaeger, C. (2018). Fisiología del envejecimiento. EMC - Kinesiterapia - Medicina Física, 39(2), 1–12. doi:10.1016/S1293-2965(18)89822-X
11. Estado fisiológico de mayor vulnerabilidad a los factores de
estrés, que resultan de la disminución de las reservas
fisiológicas o la alteración de múltiples sistemas fisiológicos, lo
que lo sitúa en una situación de mayor vulnerabilidad ante
perturbaciones externas y resulta en una mayor probabilidad
para presentar episodios adversos de salud (hospitalización,
institucionalización, muerte, caídas) y pérdida de función,
discapacidad o dependencia.
Se define como anciano
frágil…
Iñaki Martín Lesende, Ana Gorroñogoitia Iturbe, Javier Gómez Pavón, Juan José Baztán Cortés, Pedro Abizanda Soler, El anciano frágil.
Detección y tratamiento en AP, Atención Primaria, Volume 42, Issue 7, 2010, Pages 388-393, ISSN 0212-6567,
https://doi.org/10.1016/j.aprim.2009.09.022.
12. El anciano frágil…
Constituye una continuidad entre lo fisiológico y lo funcional
con lo patológico, desde la falta de fragilidad a la fragilidad
y posteriormente a la discapacidad y dependencia; a
diferencia de otros síndromes y cuadros, no existe un límite
preciso biológico, fisicofuncional, o clínico, entre ambos
estados, lo que dificulta su categorización y diagnóstico.
Arévalo Apodaca, I. E. (2021). Detección del síndrome de fragilidad en adultos mayores en el primer nivel de atención.
13. En méxico
El incremento de la población geriátrica, trae consigo
un aumento de las enfermedades y síndromes
geriátricos, encontrándose una prevalencia del
síndrome de fragilidad en nuestra población de
hasta el 39%, y con ello un riesgo alto de mortalidad,
discapacidad, institucionalización, disminución de la
calidad de vida y aumento de costos para su
atención.
Arévalo Apodaca, I. E. (2021). Detección del síndrome de fragilidad en adultos mayores en el primer nivel de atención.
14. Fisiopatología
Múltiples alteraciones relacionadas a
la genética, el envejecimiento y las
comorbilidades están implicadas en
la fisiopatología del síndrome de
fragilidad.
Los sistemas mayormente
implicados en la fisiopatología del
Síndrome de Fragilidad son:
El sistema inmune donde se ha
encontrado un estado
proinflamatorio, el sistema endócrino
que muestra alteración de diversas
hormonas, así como una fuerte
relación con la disminución de
vitamina D y el sistema musculo-
esquelético, más específicamente la
sarcopenia.
Arévalo Apodaca, I. E. (2021). Detección del síndrome de fragilidad en adultos mayores en el primer nivel de atención.
15. Diagnóstico
Se han desarrollado y validado test
simples y rápidos de cribado, que permiten
a los médicos reconocer objetivamente a
las personas frágiles como son:
Escala de
Fried
Short Physical
Performance
Battery
(SPPB)
Escala
SHARE-FI
Arévalo Apodaca, I. E. (2021). Detección del síndrome de fragilidad en adultos mayores en el primer nivel de atención.
16. Manejo
Para el manejo de la fragilidad, aún no hay tratamientos específicos
disponibles, se sugiere utilizar complementos nutricionales, y vitamina D
en caso de que los niveles séricos se encuentren bajos; pero los
mayores avances tienen relación con los beneficios que la actividad
física ha demostrado disminuyendo la discapacidad funcional
Arévalo Apodaca, I. E. (2021). Detección del síndrome de fragilidad en adultos mayores en el primer nivel de atención.
18. Características biológicas
Biológicamente, el envejecimiento es una ocurrencia
natural, un proceso dinámico, heterogéneo y progresivo.
Según Rodríguez y Hernández (2006) y Dziechciaż y
Filip (2014) comienza después de la madurez,
caracterizado por cambios en el metabolismo y en las
propiedades fisicoquímicas de las células con posterior
alteración en su autorregulación, regeneración y pérdida
de la capacidad funcional o funcionamiento anormal
de Azevedo, D. P. G. D., Azevedo, N. G., & Istoe, R. S. C. (2018). Envejecimiento y longevidad: interfaces biológicas,
psicológicas y sociales. HUMANO, 72.
19. Características biológicas
Al respecto, Govindaraju, Atzmon y Barzilai (2015)
refieren que durante el proceso de envejecimiento, los
cambios individuales específicos de todo el sistema se
inician en la etapa cigótica y progresan hasta la muerte.
Estos cambios se acumulan progresivamente
ocasionando un desgaste a lo largo del curso de la vida,
lo que es descrito como “fragilidad”.
de Azevedo, D. P. G. D., Azevedo, N. G., & Istoe, R. S. C. (2018). Envejecimiento y longevidad: interfaces biológicas,
psicológicas y sociales. HUMANO, 72.
20. Existen diversas teorías del envejecimiento que estudian los cambios psicológicos como
resultado del envejecimiento y aquellos mecanismos psicológicos adaptativos que son
utilizados por los sujetos, o incluso la falta de ellos, para afrontar las pérdidas asociadas al
proceso de envejecer (cambios del comportamiento, afección, cognitividad, autopercepción,
conflictos, valores y creencias).
Psicologicas
de Azevedo, D. P. G. D., Azevedo, N. G., & Istoe, R. S. C. (2018). Envejecimiento y longevidad: interfaces biológicas,
psicológicas y sociales. HUMANO, 72.
21. 01
02 04
03
El desarrollo humano y el
aprendizaje están presentes a
lo largo del ciclo vital,
incluyendo en el
envejecimiento
La experiencia de las
emociones negativas genera
un impacto en el bienestar
mental y físico
Una persona que envejece
con éxito puede redefinir sus
metas personales para
adaptarse a la pérdida natural
de recursos
Con el avance de la edad, una
selectividad socioemocional permite una
preferencia hacia la información positiva
e interacciones sociales gratificantes
Entre los aportes que realizan esas teorías, se destacan las
premisas:
de Azevedo, D. P. G. D., Azevedo, N. G., & Istoe, R. S. C. (2018). Envejecimiento y longevidad: interfaces biológicas,
psicológicas y sociales. HUMANO, 72.
23. Valoración geriátrica integral
La valoración geriátrica integral (VGI) es un proceso
diagnóstico multidimensional e interdisciplinario»,
diseñado para identificar y cuantificar los problemas
físicos, funcionales, psíquicos y sociales que pueda
presentar el anciano, con el objeto de desarrollar un
plan de tratamiento y seguimiento de dichos problemas
así como la óptima utilización de recursos para
afrontarlos.
Llanes Betancourt, C. (2008). Evaluación funcional y anciano frágil. Revista Cubana de Enfermería, 24(2), 0-0.
24. Objetivos de la VGI
Mejorar la exactitud diagnóstica atendiendo a las cuatro esferas; clínica, funcional, mental y social.
Descubrir problemas no diagnosticados previamente y potencialmente tratables
Establecer un tratamiento adecuado a las necesidades del anciano, contemplando las
alteraciones identificadas en las cuatro esferas
Mejorar el estado funcional y cognitivo
Mejorar la calidad de vida.
Conocer los recursos del paciente y su entorno sociofamiliar.
Disminuir la mortalidad
Wanden-Berghe, Carmina. (2021). Valoración geriátrica integral. Hospital a Domicilio, 5(2), 115-124. Epub 13 de septiembre de 2021.https://dx.doi.org/10.22585/hospdomic.v5i2.136
25. Área clínica
Adecuada anamnesis: Debe incluir
un interrogatorio dirigido a detectar
la presencia, ya sea instaurada o
incipiente, de alguno de los
síndromes geriátricos (inmovilidad,
caídas, malnutrición, deterioro
cognitivo, depresión, disminución
auditiva o de agudeza visual,
estreñimiento, incontinencia).
La exploración física tiene que ir
“más allá” de lo que al sujeto le
preocupa, o nos refiere, ya que por
la particular forma de presentación
de las patologías en el anciano
algunas situaciones nos deben
hacer sospechar.
Wanden-Berghe, Carmina. (2021). Valoración geriátrica integral. Hospital a Domicilio, 5(2), 115-124. Epub 13 de septiembre de 2021.https://dx.doi.org/10.22585/hospdomic.v5i2.136
26. Área funcional
Las actividades de la vida diaria se clasifican en actividades básicas de la vida diaria (ABVD), actividades
instrumentales de la vida diaria (AIVD) y actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD)
Wanden-Berghe, Carmina. (2021). Valoración geriátrica integral. Hospital a Domicilio, 5(2), 115-124. Epub 13 de septiembre de 2021.https://dx.doi.org/10.22585/hospdomic.v5i2.136
27. Además de estos cuestionarios, es de gran utilidad la exploración objetiva. Una medición objetiva del
funcionamiento físico y de la capacidad de realizar movimiento o actividades específicas. Para ello, se
valora la capacidad de realizar series de repeticiones de movimientos o cronometrar el tiempo de
ejecución de una actividad concreta.
Una de las escalas exploratorias más utilizada en la práctica clínica es la Short Physical Performance
Battery (SPPB) Consiste en la realización de tres pruebas:
1. Equilibrio (en tres posiciones: pies juntos, semi-tándem y tándem).
2. Velocidad de la marcha (sobre 4 metros).
3. Levantarse y sentarse en una silla cinco veces.
Wanden-Berghe, Carmina. (2021). Valoración geriátrica integral. Hospital a Domicilio, 5(2), 115-124. Epub 13 de septiembre de 2021.https://dx.doi.org/10.22585/hospdomic.v5i2.136
28. Wanden-Berghe, Carmina. (2021). Valoración geriátrica integral. Hospital a Domicilio, 5(2), 115-124. Epub 13 de septiembre de 2021.https://dx.doi.org/10.22585/hospdomic.v5i2.136
29. Área mental
La prueba para valorar la esfera cognitiva más utilizada
es el Mini Mental State Examination de
Folstein (MMSE), que es una prueba de cribado que
valora la orientación temporo-espacial, la memoria
reciente y la fijación de la misma, la atención, cálculo,
capacidad de abstracción lenguaje y praxis. Debe
ajustarse en función de la escolaridad, puntuaciones por
debajo de 24 indican deterioro cognitivo
Wanden-Berghe, Carmina. (2021). Valoración geriátrica integral. Hospital a Domicilio, 5(2), 115-124. Epub 13 de septiembre de 2021.https://dx.doi.org/10.22585/hospdomic.v5i2.136
30. Wanden-Berghe, Carmina. (2021). Valoración geriátrica integral. Hospital a Domicilio, 5(2), 115-124. Epub 13 de septiembre de 2021.https://dx.doi.org/10.22585/hospdomic.v5i2.136
31. Wanden-Berghe, Carmina. (2021). Valoración geriátrica integral. Hospital a Domicilio, 5(2), 115-124. Epub 13 de septiembre de 2021.https://dx.doi.org/10.22585/hospdomic.v5i2.136
32. Área Social
• Esto hace necesario conocer algunos aspectos;
lugar donde vive, con quién vive, situación del
cuidador principal, características de la vivienda
(barreras arquitectónicas), nivel de ingresos,
etcétera. Existen varias escalas para recoger esta
información y evaluar si el entorno es adecuado o
no, una de las más extendidas en su uso es la
escala sociofamiliar de Gijón
Debemos considerar algunos
aspectos para conocer la
relación del adulto mayor con su
entorno. Las características
sociales en las que vive pueden
influir directamente en su
estado de salud y sobre la
evolución de sus patologías.
Wanden-Berghe, Carmina. (2021). Valoración geriátrica integral. Hospital a Domicilio, 5(2), 115-124. Epub 13 de septiembre de 2021.https://dx.doi.org/10.22585/hospdomic.v5i2.136
33. Área Social
• Identificar esta sobrecarga es importante para
que se tomen las medidas para corregirla o
evitarla y poder continuar con el plan de cuidados.
La escala de Zarit nos ayuda a identificar estos
casos, mide el grado en que el cuidador percibe
que su trabajo de asistencia al enfermo altera su
propia salud física y emocional, así como su
situación económica.
Cuando exista necesidad de
cuidados, es importante identificar
al cuidador, y si este está en
condiciones para prestar el apoyo
que se necesita, la sobrecarga
que soportan en muchas
ocasiones los cuidadores, tanto
física como afectiva pueden llevar
a una claudicación.
Wanden-Berghe, Carmina. (2021). Valoración geriátrica integral. Hospital a Domicilio, 5(2), 115-124. Epub 13 de septiembre de 2021.https://dx.doi.org/10.22585/hospdomic.v5i2.136
34. Una vez realizada la valoración
geriátrica integral es necesario y de
gran utilidad elaborar un listado de
problemas, priorizándolos y
estableciendo un plan realista de
intervención terapéutica y de
cuidados.
Wanden-Berghe, Carmina. (2021). Valoración geriátrica integral. Hospital a Domicilio, 5(2), 115-124. Epub 13 de septiembre de 2021.https://dx.doi.org/10.22585/hospdomic.v5i2.136
