FRAGILIDAD EN EL ADULTO MAYOR

1. FRAGILIDAD
Médico Geriatra Karen Bustamante Gonzales

2. FRAGILIDAD
 Incremento en la vulnerabilidad a factores estresantes
(extrínsecos y/o intrínsecos)
 Disminución en la capacidad de mantener la homeostasis ante
estrés.
 Deterioro de reserva fisiológica y funcional.
 Alto riesgo de eventos adversos, complicaciones e iatrogenias.
 Problema salud pública, gran demanda.

3. FRAGILIDAD - HIPOTESIS
• Teorias:
1. Resultado de la acumulación de enfermedades, alt.
subclínicas, y deterioro orgánico. Fragilidad es un
intermediario. El efecto sumatorio.
2. Proceso patofisiológico único, defecto primario y altera el
mecanismo homeostático.
Bergman H, et al. Chapter on frailty. In: D J. Ekerdt, Editor, The
encyclopedia of aging
(4th Ed.), Macmillan Reference, USA (2008).
Fried L et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype, J.
Gerontol A Biol Sci Med
Sci. 56 (2009), pp. M146–M156

4. La disminución de la energía
disponible puede difusamente
afectar múltiples sistemas
fisiológicos comprometiendo la
función de un sistema y entre
ellos.
En cuanto a la función física hay
un principal deterioro en tareas
que requieran resistencia.

6. CIRCULO VICIOSO DE LA FRAGILIDAD
Mientras las respuestas de adaptación puedan mejorar, la prevención y el
tratamiento es posible.

7. EPIDEMIOLOGÍA
Población mayores de 60 años:
• (Perú - 1998) : 6,9 %
• (Perú-2007) : 9.1%
Demanda de admisión hospitalaria en mayores de 60 años : 28 - 30 %
Proyección poblacional de mayores de 60 años (Perú - 2025) :12,6 %
• INEI. Perfil Sociodemográfico de la 3º Edad. Lima. 1995. Censo nacional de
población 2007
•Varela L. Estudio Comparativo de Atención de Pacientes Mayores y Menores de 60
Años. Revista Médica Herediana. Lima - 1992
•Chigne O. Utilización de Servicios de Salud por Adultos Mayores y de Menor Edad en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia: 1990 - 97. Tesis para obtención de título de Médico - Cirujano. Lima -
1998

8. PREVALENCIA
• La frecuencia de fragilidad en adultos mayores en la comunidad es de
7.7% y la de prefragilidad es de 64.6%; sin embargo, el 18% de este
grupo evoluciona al síndrome de fragilidad en un lapso de 11 meses.
• La velocidad de la marcha promedio en adultos mayores en la
comunidad es de 0.9 m/s habiéndose determinado los percentiles para
nuestra población en Lima Metropolitana.
• El punto de corte de la velocidad de la marcha que determina fragilidad
es de 0.7 m/s.
Síndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de
Lima Metropolitana.
Rev Soc Peru Med Interna. 2008; 21(1): 11-16.
SIDISI Nº 53-691

9. VELOCIDAD DE LA MARCHA Y FRAGILIDAD (PERÚ)
Gait velocity as frailty indicator in elderly adults in the community in
Lima, Perú.
J Am Geriatr Soc. 2008; 56(4): suppl S95.
SIDISI Nº 51-990

10. EXPECTATIVAS DE VIDA Y SALUD
En esta edad el estado de salud tiene gran importancia:
 30% robustos
 50% tienen 2 o más enfermedades
 40% tienen dificultad para caminar o AVD
 7-10% son clasificados como “frágiles”

11. FENOTIPO DE FRAGILIDAD

12. FENOTIPO DE FRAGILIDAD

13. FENOTIPO DE FRAGILIDAD
Marcadores:
 Físicos: disminución en: masa magra corporal,
fuerza, resistencia, balance, caminar y actividad.
 Disminución de testosterona, DHEA-S, IGF-1.
 Aumentan marcadores pro Inflamatorios: IL-6, PCR, Cortisol.
 Anemia.
 Disminución de micronutrientes (Vit. B, C, D, E, folato).
 Disminución de la función inmune (Cel T & citokinas)
 OBESIDAD SARCOPÉNICA.
 Disminución de antioxidantes circulantes = STRESS OXIDATIVO.
Sistemas involucrados:
• Neurológico (SNC, SNA)
• Músculo esquelético
• Metabolismo energético
• Hormonal
• Sist. Inflamatorio
• Inmunológico

14. SCREENING FRAGILIDAD
SARCOPENIA: DIAGNOSIS AND TREATMENT
J E Morley
The Journal of Nutrition, Health & Aging; Aug/Sep 2008

17. TRATAMIENTO & PREVENCIÓN
• Primero identificar a individuos frágiles antes de que ocurran eventos
adversos (Caidas, delirium, discapacidad, etc)
• Evaluar factores que exacerban fragilidad (poca act. Física, dieta,
fármacos catabolizadores, Qx, Hospitalización, depresión, etc.)
• Obj: la prevención de la perdida de la masa muscular y mejoría en la
fuerza & energía.
• Prescripción de ejercicio regular y suplementación nutricional
Frailty-and Its Dangerous Effects-Might Be Preventable.
Annals of Internal Medicine Vol:141 N:6 48992. 2010

18. TRATAMIENTO & PREVENCIÓN
• Ejercicios de Resistencia incrementan la fuerza (prevención & tto).
• Beneficio con el ejercicio hasta para pacientes frágiles avanzados. Ideal en
inicios.
• La suplementación nutricional solo es efectiva si se acompaña de
entrenamiento físico.
Con la disminución de la tolerancia al ejercicio, las AVD consumen en mas
proporción VO2 max.

20. Estudios

21. EJERCICIO DE
RESISTENCIA

22. HOPE
• Terapia Regular.
• Con personal
asistencial presente
y seguimiento
telefónico.

23. EJERCICIOS DE RESISTENCIA Y
FRAGILIDAD
• Disminuye discapacidad
• Mantiene masa muscular
• Mejora la tolerancia, reduce la fatiga
• Mejoran el balance dinámico
• Incrementa la fuerza muscular y la función
• Estabiliza la densidad mineral ósea
• Mejora dinámica cardiaca
• Disminuye niveles de marcadores inflamatorios
• ↑ IGF-1, Mejora homeostasis de la glucosa
• Mejora el balance nitrogenado
Frailty-and Its Dangerous Effects-Might Be Preventable.
Annals of Internal Medicine Vol:141 N:6 489-92. 2010
Toward an Understanding of Frailty. Annals of Internal
Medicine Vol:130 N:11, 945-49. 2009

24. BENEFICIO DEL EJERCICIO FÍSICO EN ADULTOS
MAYORES
BENEFITS OF PHYSICAL ACTIVITY IN
OLDER PEOPLE
Aparicio García-Molina,.
Rev.int.med.cienc.act.fís.deporte-
vol. 10 - número 40. 2008

25. BENEFICIO DEL EJERCICIO FÍSICO EN
ADULTOS MAYORES
BENEFITS OF PHYSICAL ACTIVITY IN
OLDER PEOPLE
Aparicio García-Molina,.
Rev.int.med.cienc.act.fís.deporte- vol.
10 - número 40. 2008

26. CONCLUSIONES
• Valoración Geriátrica Integral.
• Identificar criterios de fragilidad.
• Prevención y evitar progresión.
• El ejercicio + suplemento nutricional (1,5g/kg de peso
corporal) son las únicas intervenciones efectiva que han
mostrado prevenir y revertir la fragilidad y la discapacidad.
• Manejo conjunto.