1. RECURRENTE
*Trastorno neurológicos centrales*
- Idiopática (degeneración del centro vasomotor).
- Enfermedad de shy-drager.
- Enfermedad de wernicke.
- Neoplasias pontomedulares.
- Siringomegalia.
- Placas o infartos pontomedulares.

2. NEUROPATIAS PERIFERICAS
 Tabes dorsal.
 Neuropatía amiloide.
 Neuropatía autonómica (diabetes).
 Neuropatía inflamatoria crónica.

3. OTROS:
 Depleción vascular crónica;
 Enfermedad de Addison.
 Enteropatía perdedora de proteínas.
Cambios en relación con la edad que pueden influir en la
fisiopatología de la HO idiopática en el anciano
* Hipoaldosteronismo hiporreinemico
* Ausencia de la autorregulación de barorreceptores
* Ausencia de incremento de norepinefrina en cerebro
con la sedestaciòn
* Disminución de la liberación de catecolaminas en los
receptores periféricos (arterias, corazón, riñón)
* Alteración del simpático eferente
* Alteración del simpático aminèrgico (renina-angiotesina)

4. FACTORES QUE FAVORECEN
LA APARICION DE HO
 Patología cerebrovascular crónica
 Encamamiento
 Fármacos:
- Hipotensores
- Diuréticos
- Vasodilatadores
- Tranquilizantes(alfa- metil-dopa, prazosin,
inhibidores de la ECA )
- Antidepresivos
- Fenotiacinas

5.  Deshidratación
 Anemia
 Hiponatremia
 Hipocalemia
 Parkinsonismo
 Dificultades del retorno venoso
 Infecciones, hipovolemia, IAM

6. SINDROME DE INMOVILIZACION
Inmovilización se define como una limitación de la capacidad
para desarrollar actividades de la vida diaria, ocasionada
por deterioro de funciones principalmente donde se
involucran el sistema neuro-musculo-esquelético.
Tiene gran repercusión en el pronostico funcional inmediato
y mas tarde por su mortalidad, que puede suceder en el
33% en tres meses y hasta un 58% al años.

7. Respecto a la prevalencia, existe entre el 15 al 18% con
mas de 65 años, que tienen problemas para movilizarse
por ellos mismos; el 53% con mas de 75 años, tiene
dificultad para salir de casa y el 20% de estos,
prácticamente esta confinado en su domicilio.
Las causas mas frecuentes de inmovilidad, son los
padecimientos del sistema musculo- esquelético y la mas
representativas es la “Enfermedad articular degenerativa”
que se caracteriza por dolor y rigidez; a continuación
vienen los padecimientos cardiovasculares y pulmonares,
seguidos por los padecimientos neurológicos.

8. Con la inmovilización se aceleran ciertos procesos
metabólicos, el balance mineral y la capacidad aeróbica en
forma negativa.
En los ancianos que han hecho de su cama y sus
alrededores su “habitad”, se han visto que ocurre el mayor
numero de accidentes como son las caídas con fracturas.
Las caídas predominaron en las mujeres.

9. CAUSAS DE INMOVILIDAD EN EL ANCIANO
Dolor y Rigidez:
• Osteoartritis.
• Artritis reumatoide.
• Pseudogota.
• Polimialgia reumática.
• Osteoporosis.

10. Causa Cardiovasculares y Pulmonares:
• Insuficiencia cardiaca y/o respiratoria severas.
• Cardiopatía isquémica con angina frecuente.
• Arteriopatia periférica avanzada.
Causa Neurológicas:
• Accidente cerebrovascular agudo.
• Cerebelopatias.
• Neuropatías.

11. Causas de debilidad generalizada:
• Endocrinológicas.
• Metabólicas.
• Hematológicas.
• Cardiacas.
• Insuficiencia Hepática y Renal.
• Daño Tisular.
• Psicológicas.
• Fármacos.
• Malnutrición.
• Postinfecciosas.

12. Causa Mentales y Sensoriales:
• Síndrome confusional agudo.
• Demencia severa.
• Depresión.
• Alteraciones visuales y Auditivas.
Inestabilidad / miedo a caídas:
• Alteraciones de la marcha.
• Fármacos.
• Hipotensión Ortostatica.

13. Incontinencias:
• Urinaria y/o Fecal.
Iatrogenia:
• Fármacos (Psicofármacos, hipotensores, AINES).
Hospitalización:
• Inmovilización Forzada.
• Inmovilización innecesaria.
Métodos inadecuados de restricción física

14. PERDIDA DE VITALIDAD
(Deterioro funcional inexplicable)
* Se puede considerar a la perdida de vitalidad o deterioro
funcional inexplicable como un proceso, casi especifico
de las personas muy ancianas, mayores de 85 años,
que condicionan disminución de la funcionalidad global
(no necesariamente patológico) del adulto mayor, y que
ha sido posible detectarlas al empleo sistemático de la
valoración geriátrica. Mediante una serie de pruebas
clinimétricas nos permiten conocer el grado de deterioro
funcional global del anciano, como es mental, físico,
económico, social y familiar, y frecuentemente, sin una
causa aparente.

15. Desde el año de 1992, Finukate, trata de explicar este
fenómeno como un estrechamiento de la homeostasis, es
decir, homeoestenosis, y en la actualidad algunos
investigadores lo denominan como perdida funcional
progresiva del adulto mayor: sin embargo, es un proceso
que no todos los ancianos presentan, y se sabe que entre
mas edad existe mayor riesgo de presentar dicho proceso,
mejor conocido como fragilidad, esta se puede disminuir
como la disminución de la capacidad de adaptación del
organismo, ante una situación de estrés, relacionado
íntimamente con la edad.

16. Por otro lado existe una mayor vulnerabilidad ante la
agresión con menor respuesta condicionada por
disminución del metabolismo energético, con disminución
de las reservas físicas y mentales, que llevan a deterioro
visual y auditivo, perdida de fuerza muscular, anorexia
inexplicable y persistente, inmovilidad, depresión y
“desuso”.

17. Generalmente encontramos a sujetos mayores de 85 años
con polipatología, dependientes físicos y socio-económicos
que requieren de mayor tiempo para los tratamientos y
cuando son hospitalizados, es prioritario el identificar
riesgos buscando signos tempranos de incapacidad y
perdida de la autonomía.
Generalmente son pacientes con:
- Ingresos hospitalarios repetidos y prolongados.
- Con tendencia a la vida sedentaria y el desuso.
- Con problemas psiquiátricos.
- Perdidas sensoperceptivas.
- Con riesgo de inmovilidad.
- Multitratados.
- Depresión en mayor o menor cuantía.

18. Se trata de síndrome clínico con síntomas como:
- Fatiga.
- Debilidad.
- Desnutrición.
- Perdida de peso.
Como signos hay:
- Cambios fisiológicos de deterioro.
- Disminución de la masa muscular (sarcopenia).
- Disminución e la masa ósea con alteraciones de la marcha
y el balance y desacondicionamiento severo.

19. Hay “marcadores” que nos pueden orientar ccllíínniiccaammeennttee
ccoommoo ssoonn::
- Depresión.
- Desuso o abuso de nuestro propio organismo como:
- Sedentarismo y alcoholismo.
- Envejecimiento patológico.
- Declinación funcional por la edad.

20. Y como ccoonnsseeccuueenncciiaass tteennddrreemmooss::
- Caídas
- Lesiones
- Enfermedades agudas
- Hospitalizaciones
- Discapacidad
- Dependencia
- Institucionalización
- Muerte

21. Existen multitud de posibilidades etiológicas de la
fragilidad como serian:
- La falta de modulación adecuada del neuroeje con
disminución del cortisol con respuesta inadecuada al
estrés.
- Con disminución de la hormona de crecimiento.
- Pérdida de la función inmunológica.
- Acompañada de anorexia inexplicable.

22. Nosotros consideramos a este problema como perdida de
la función de los órganos, no porque tenga insuficiencia
funcional, sino que ya no sirven, es como el automóvil que
se lleva constantemente a reparación, hasta llegar al
momento en que se requiere cambio de auto porque ya
no es reparable.
El control neuronal se aprecia por la perdida de las
habilidades sobre todo para la ejecución de las
actividades de la vida diaria y que repercute en la función
social, con incapacidad de realizar tareas complejas como
ir de compras o hablar por teléfono, con tendencia al
aislamiento.

23. Hay disminución considerable del metabolismo energético,
quizá por falta de uso cayendo en un circulo vicioso, juegan un
rol primordial las enfermedades cardiopulmonares y la
diabetes, que condicionan desperdicio de energía por trabado
realizado con disminución de la capacidad aeróbica del
individuo y que repercuten con la marcha junto con los
problemas señalados anteriormente en relación a la integridad
neuronal, con disminución del tono muscular, menor
movilidad, mayor rigidez articular y como consecuencia
marcha de mala calidad con alto riesgo de caídas.

24. La evolución es muy variable, generalmente se hace
evidente ante la presencia de un proceso agudo como
puede ser la fractura de cadera, o como consecuencia de
exceso de maniobras medicas (colon por enema,
urografías, endoscopias, cirugías, etc). Pero podemos
predecir a los sujetos con riesgo de perdida de la vitalidad
a través de la evaluación funcional global del anciano, la
realización de la historia clínica y de algunos marcadores
biológicos como:
* Disminución de la cifra de linfocitos menor al 10%.
* Creatinina sérica menor a 0.50mg/dl.
* Hipoalbuminemia menor a 3g/dl.
* Hipocolesterolemia inferior a 150mg/dl.

25. * Lo mismo que hipotrigliceridemia menor a 100mg/dl.
* Hiponatremias menores a 132mEq/L
* Hipokalemias menores a 3 mEq/L.
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