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Carbamatos tratamiento
- 1. TRATAMIENTO El tratamiento de la intoxicación por carbamatos incluye monitorización de signos vitales, mantenimiento de vía aérea permeable con intubación y ventilación mecánica si ello fuera preciso, lavado gástrico o administración de jarabe de ipecacuana para retirar el tóxico del tubo digestivo sihubo ingesta, con las precauciones habituales. La administración de carbón activado y catárticos está indicada si hubo ingestión. Si el contacto con el tóxico fue a través de la piel, retiraremos toda la ropa y lavaremos al paciente con agua y jabón de cabeza a pies durante al menos diez minutos. Tratamiento sintomático Atropina para las manifestaciones respiratorias Descontaminación Pralidoxima para las manifestaciones neuromusculares TRATAMIENTO DENTRO DEL HOSPITAL La terapia sintomática es la clave. Los pacientes deben monitorizarse estrechamente para la insuficiencia respiratoria debida a debilidad de los músculos respiratorios. La atropina se administra en cantidades suficientes para aliviar el broncoespasmo y la broncorrea más que para normalizar el tamaño de las pupilas o la frecuencia cardíaca. La dosis inicial es 2 a 5 mg IV (0,05 mg/kg en niños); la dosis puede duplicarse cada 3 o 5 min a discreción. En los pacientes gravemente envenenados, pueden ser necesarios varios gramos de atropina. Después de la estabilización, debe buscarse lo más rápidamente la descontaminación. Los cuidadores deben evitar contaminarse a sí mismos mientras proporcionan ayuda. Para la exposición tópica, deben retirarse todas las ropas, y el cuerpo lavarse completamente. Para la ingestión dentro de 1 hora de la consulta, puede usarse carbón activado. Por lo general, el vaciado gástrico se evita. Si se realiza, la tráquea debe intubarse para evitar la aspiración. La pralidoxima (2-PAM) se administra después de la atropina para aliviar los síntomas neuromusculares. 2-PAM (1 o 2 g en adultos; 20 a 40 mg/kg en niños) se administra IV en 15 a 30 min después de la exposición a un organofosforado o al carbamato porque, a menudo, el veneno es una sustanciaconocidaen el momento del tratamiento. Puede usarse una infusión después del bolo (8 mg/kg/h en adultos; 10 a 20 mg/kg/h en niños).
- 2. Las benzodiazepinas se usan para las convulsiones. El diazepam profiláctico puede ser útil para evitar las secuelas neurocognitivas después del envenenamiento moderado a grave con organofosforados. La observación de los casos graves debe prolongarse durante al menos 24 horas. La intoxicación leve no precisa observación prolongada. No se debe usar morfina, fenotiacinas o clordiacepóxido en estas intoxicaciones por el peligro de depresión respiratoria. Los pacientes críticos que han sufrido una parada cardíaca, edema pulmonar, requieren manejo en UCI con cuidados propios del paciente crítico, ventilación mecánica, manejo de líquidos y drogas vasoactivas, monitorización hemodinámica invasiva, monitorización ECG.
- 3. NEOSTIGMINA COMERCIAL: NEOSTIGMINA BRAUN 0,5 mg/ml AMPOLLA 5 ML. MECANISMO DE ACCION Agente anticolinesterásico que compite con la acetilcolina por la unión a la acetilcolinesterasa, evitando su degradación y favoreciendo con ello el efecto colinérgico y la transmisión neuromuscular. INDICACIONES TERAPEUTICAS Reversión del bloqueo neuromuscular por bloqueantes neuromusculares no despolarizantes (cisatracurio, rocuronio). CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a metilsulfato de neostigmina; se han reportado reacciones como urticaria, angioedema, eritema multiforme, erupción generalizada, hinchazón facial, edema periférico, fiebre, enrojecimiento, hipotensión, broncoespasmo, bradicardia, y anafilaxia, Obstrucción del tracto intestinal o urinario. Peritonitis. POSOLOGÍA Adultos: 0,03 mg/kg IV-0,07mg/Kg por vía IV lento (1mg/min). Dosis máxima 5mg. Administrar Atropina antes de la administración de neostigmina. Niños: misma posología que adultos. Insuficiencia renal y/o hepática: no es necesario ajustar la dosis, se recomienda una monitorización más prolongada. ADMINISTRACIÓN DEL MEDICAMENTO
- 4. INYECCIÓN IV DIRECTA: se debe administrar de forma LENTA, al menos 1 minuto. OBSERVACIONES Para evitar un incremento de la presión sanguínea o complicaciones cardiacas como bradicardia, hipotensión o arritmias laneostigmina seadministra junto con anticolinérgicos, como anticolinérgico IV (Atropina) al mismo tiempo o justo después de un agente. PRALIDOXIMA PRESENTACION Vial de 200 mg Ampolla de ClNa 0.9% 10 ml RECONSTITUCION Reconstituir cada vial con 10 ml de disolvente. La concentración obtenida es de 20 mg/ml. VIAS DE ADMINISTRACION IV DIRECTA: Si. Administrar a una velocidad de 1 ml/minuto (solución reconstituida, O 20 mg/ml) IV INTERMITENTE: Si Tras la reconstitución se recomienda diluir con solución de cloruro sódico 0.9% o solución de glucosa 5% hasta un volumen total de 100 ml y administrar en 15-30 min. PERFUSION IV CONTINUA: No IM: Si. Se recomienda reconstituir el vial con menos volumen que para vía IV. SC: Si. Se recomienda reconstituir el vial con menos volumen que para va IV. ORAL: Puede estar indicada si la intoxicación no presenta carácter de urgencia. POSOLOGA: Intoxicación por Organofosforados Adultos: En la primera dosis se recomienda 200 a 400 mg de Pralidoxima que poder de la eficacia obtenida. Se seguir administrando mientras sea necesario una dosis de mantenimiento que puede llegar hasta 400 mg/hora. Por vía oral: 1 a 3 g de Pralidoxima cada 5 horas.
- 5. Niños: En la primera dosis 20 a 40 mg/Kg de Pralidoxima según la gravedad de la intoxicación y la reacción al tratamiento. Se seguir administrando una dosis de mantenimiento de 10 mg/Kg/hora mientras sea necesario. SUEROS COMPATIBLES SF, G5% ESTABILIDAD Reconstituido: Se recomienda usar a las pocas horas de su preparación. OBSERVACIONES Puede requerirse reducción de dosis en pacientes con insuficiencia renal.