El documento describe el prurigo solar o actínico, una enfermedad inflamatoria crónica de la piel causada por una respuesta anormal a la luz solar. Se presenta con mayor frecuencia en la infancia y afecta principalmente a indígenas y mestizos que viven a gran altitud en América Latina. El tratamiento incluye protección solar, corticoides tópicos y sistémicos, y medicamentos inmunosupresores como ciclosporina y talidomida.

1. PRURIGO SOLAR
O ACTINICO
O ACTINICO
DRA. ALICIA CARRILLO
Hospital Materno Infantil Héctor Quintana
San Salvador de Jujuy
San Salvador de Jujuy
Jujuy - Argentina

2. El prurigo solar o actínico (PA) es una enfermedad
p g ( )
inflamatoria crónica de la piel, mucosa labial y
conjuntival.
Representa una respuesta anormal a la luz solar,
particularmente a la UVA y UVB.

3. C d i di i dif t l d l í
Curva de irradiancia en diferentes lugares del país.

5. La edad de presentación más frecuente es la infancia (4-5
años) y en la mayoría de los casos hay historia familiar
positiva (50-75%) Frecuencia mayor en sexo femenino (3-
positiva (50-75%). Frecuencia mayor en sexo femenino (3-
4:1).
Herencia autosómica dominante con penetrancia incompleta.
Herencia autosómica dominante con penetrancia incompleta.
Predomina en indígenas y mestizos de piel morena que
habitan entre los 2000 y 5000 metros sobre el nivel del
mar
mar.

6. La radiación produce un incremento en la energía
molecular y estimula cambios químicos que se re-
flejan en cambios clínicos como son el
fotoenvejecimiento, el cáncer y diferentes
dermatosis inducidas por la luz (fotodermatosis).
dermatosis inducidas por la luz (fotodermatosis).
Varios tipos de fotodermatosis son encontradas en
Varios tipos de fotodermatosis son encontradas en
América Latina ya que se presenta gran cantidad de
radiación solar durante la mayor parte del año, además
de asociarse a factores nutricionales, económicos,
sociales y particularmente al tipo de raza.

7. Clasificación de fotodermatosis
*I. Idiopáticas (posible mediación inmunológica)
• Erupción polimorfa lumínica (EPL)
• Erupción juvenil del verano
• Prurigo actínico
• Hidroa vacciniforme
• Dermatitis crónica actínica
*II. Secundaria a agentes exógenos
• Fototoxicidad
• Fotoalergia
*III. Secundaria a agentes endógenos
á
• Porfiria cutánea
• Pelagra

8. *IV. Dermatosis fotoexacerbadas
• Lupus
• Dermatomiositis
• Enfermedad de Darier
• Pénfigo
• Penfigoide ampolloso
*V Genodermatosis
*V. Genodermatosis
• Xeroderma pigmentoso
• Síndrome de Bloom
m m
• Síndrome de Cockayne
• Síndrome de Rothmund-Thomson
• Síndrome de tricotiodistrofia
• Síndrome de Kindler
• Enfermedad de Hartnup
• Ataxia telangiectásica

9. Fisiopatología
Fisiopatología
En el PA es altamente probable que la IL2
intervenga y estimule la proliferación de
intervenga y estimule la proliferación de
linfocitos y la producción de otras
citoquinas disparadoras del prurito,
citoquinas disparadoras del prurito,
síntoma principal de esta enfermedad.
Se ha encontrado además aumento de
Se ha encontrado además aumento de
factor de necrosis tumoral alfa (FNT-á)
en los queratinocitos, principalmente en la
q , p p m
capa suprabasal. Se ha establecido que
los rayos UVB estimulan la producción de
á
FNT-á y este incremento conlleva a la
necrosis.

10. Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas
• Aunque las lesiones se
presentan en su
presentan en su
mayoría en las zonas
expuestas al sol,
pueden extenderse a
pueden extenderse a
zonas no expuestas. Se
observan
principalmente en cara,
cuello, orejas, dorso de
manos, muñecas, debajo
manos, muñecas, debajo
de las rodillas y en el
dorso de pies.

12. • Pápulas
i filt d S
infiltradas. Son
las lesiones
fundamentales
fundamentales,
generalmente
escoriadas por el
escoriadas por el
rascado. Se
localizan en el
rostro (donde las
lesiones suelen
á
ser más
polimorfas),“V”
del cuello nuca
del cuello, nuca.

19. Cicatrices:
Cicatrices:
Son secundarias
l d
al rascado,
siendo
frecuentes las
cicatrices
cicatrices
acrómicas,
especialmente
especialmente
en los miembros.

20. • Pseudoalopecia
de las cejas Es
de las cejas. Es
común y
secundaria al
secundaria al
rascado.

22. Eczematización y sobreinfección

23. Liquenificación dada por la
ni id d d
cronicidad de
la enfermedad

24. Queilitis a predominio del
Q p
labio inferior o ambos

26. Conjuntivitis exuberante y
pigmentaria

29. Distribución de las lesiones: en áreas
expuestas, pero no exclusivamente.

30. Histopatología
p g
Etapa Aguda
•Espongiosis.
•Infiltrado linfocítico
perivascular.
•Degeneración vacuolar
basal.
Etapa Crónica
•Hiperqueratosis
•Acantosis
•Elongación de red de
crestas

32. Diagnósticos diferenciales
g
• Dermatitis crónica actínica: pápulas eritematosas, placas
p p , p
y liquenificación en áreas de exposición solar,
principalmente en hombres.
• Prurigo por insectos: pápulas en sitios no expuestos,
di t ib ió d á d 10 dí d
distribución en pares, no dura más de 10 días, de curso
oscilante, empeoramiento en meses de lluvia.
• Erupción polimorfa lumínica: no es familiar,no hay factor
racial se presenta en cualquier altitud y es dosis
racial, se presenta en cualquier altitud y es dosis
dependiente de la exposición solar. No afecta los labios ni
las conjuntivas.

33. • Hidroa vacciniforme
• Hidroa vacciniforme.
• Eczema solar.
• Dermatitis atópica fotosensibilizada.
• Lupus eritematoso sistémico.
• Lupus discoide crónico
• Lupus discoide crónico.
• Porfiria eritropoyética.
p
• Protoporfiria eritropoyética.

34. Tratamiento (I)
Tratamiento (I)
•Pantallas solares de amplio espectro.
•Corticoides tópicos de diferente potencia.
•Uso de sombreros, ropa adecuada y anteojos.
Uso de sombreros, ropa adecuada y anteojos.
•Antibióticos en caso de infecciones secundarias.
•Antimaláricos
•Antimaláricos.
•Carotenos como profilácticos.
•Vitamina E como antioxidante.
•Antihistamínicos para disminuir el prurito.
•Corticoides sistémicos.

35. Tratamiento (II)
( )
TALIDOMIDA: Tiene numerosos mecanismos de acción:
1 Sobre citoquinas y moléculas: inhibición de IL12 e IFN
1. Sobre citoquinas y moléculas: inhibición de IL12 e IFN.
2. Sobre las células: inversión de la relación CD4/CD8.
3. Inhibición de la proliferación de linfocitos, inhibición de
la fagocitosis y quimiotaxis de neutrófilos, supresión de
células tumorales.
células tumorales.
4. Sobre inmunoglobulinas: disminución de los niveles
circulantes y de complejos inmunes.
y p j
5. Otros: inhibición potente de angiogénesis .
Dosis 50-100 mg/d Efectos colaterales: teratogenicidad
Dosis 50 100 mg/d. Efectos colaterales: teratogenicidad,
somnolencia, cefaleas, irritabilidad, náuseas,
neuritis,constipación y alteraciones cutáneas.

36. Tratamiento (III)
Tratamiento (III)
• CICLOSPORINA (CsA): Actúa
especialmente inhibiendo la síntesis de
varias citoquinas incluyendo la IL2 la cual
varias citoquinas incluyendo la IL2, la cual
induce la proliferación de células T e IL3,
importante mediador de la respuesta
inflamatoria a diferencia de la talidomida
inflamatoria, a diferencia de la talidomida
que modula los linfocitos en sangre
periférica.
D i 2 5 /k /dí 6 8
• Dosis: 2.5mg/kg/día por 6-8 meses con
controles cada dos meses de perfil
hepático, renal y lipídico.
p y p

37. Tratamiento (IV)
Pentoxifilina (PTX ):
•Suprime la producción de FNT-á.
•Interactúa con la radiación ultravioleta reduciendo la
sensibilidad de UVB.
•Disminución importante del prurito y de las lesiones en piel.
•Dosis: 800-1 200mg/día por seis meses.
Fototerapia y fotoquimioterapia: Es un tratamiento
efectivo aunque no corrige la fotosensibilidad subyacente.
Ti f t t t l l i t d l
Tiene un efecto protector local incrementando el grosor
epidérmico y la pigmentación melánica, mejorando la
tolerancia a la luz.

39. P.S. en la Quebrada y Puna
Q y
Jujeña (niños)
LOCALIDAD TOTAL DE
PCTES.
PCTES. CON P.S. PORCENTAJE
Susques (3675 m.) 80 18 23%
Abra Pampa (3484
m.)
159 71 45%
La Quiaca (3442 m ) 80 18 23%
La Quiaca (3442 m.) 80 18 23%
Humahuaca (2939 m.) 120 26 21%
Tilcara (2461 m.) 33 8 24%
Maimara (1499 m.) 25 19 75%
Total 515 niños 214 41%

40. 4
5
3
0
3
5
4
0
4
6
1
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6
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p
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41. 9
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S

42. PRURIGO SOLAR EN JUJUY.
DISTRIBUCION PORCENTUAL POR
SEXO
36%
64%
64%
masculino
femenino

43. PRURIGO SOLAR EN JUJUY
AFECCION CONJUNTIVAL
31%
SI
69%
SI
NO
69%