La psoriasis es una enfermedad sistémica inflamatoria crónica que se caracteriza por placas eritematoescamosas y puede afectar la piel, las articulaciones y las uñas. Su etiología es multifactorial, con influencia genética y factores inmunitarios, y puede presentarse en diversas formas, incluyendo psoriasis vulgar y psoriasis en gotas. El tratamiento incluye terapias tópicas, sistémicas y biológicas, además de un monitoreo del estado metabólico y cardiovascular del paciente.

1. PSORIASIS.
Materia: dermatología.

2. DEFINICIÓN
• Enfermedad sistémica inflamatoria crónica, habitualmente pruriginosa,
es de origen multifactorial y tiene una base inmunogenética; en la piel
se caracteriza por placas eritematoescamosas bien definidas que se
sitúan principalmen te en codos, rodillas, región sacra y piel cabelluda,
aunque puede afectar toda la superficie cutánea, las articulaciones y las
uñas.

3. EPIDEMIOLOGÍA.
• Es frecuente en todo el mundo particularmente en personas de raza
blanca.
• Menos frecuente en Asia, África y latinoamérica.
• En México se presenta en alrededor de 2% de la consulta dermatológica.
• Afecta a ambos sexos y ocurre a cualquier edad.
• 10 a 15% ocurre en niños, principalmente mujeres; en 33% de los
enfermos aparece antes de los 20 años de edad.
• En portadores de virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) la
frecuencia varía de 1.3 a 2.5%.

4. ETIOPATOGENIA.
• Es autoinmunitaria y multifactorial, con fuerte influencia genética, y
variabilidad fenotípica. Se postulan muchas teorías, entre ellas:
• Genética.
• Regulacion de queratinocitos.
• Alteraciones inmunitarias.
• Alteraciones neurogenas.

5. CLASIFICACIÓN.
• Por su localización en:
• De la piel cabelluda.
• De la zona del pañal.
• De uñas.
• Facial.
• Palmo-plantar.
• Invertida (de pliegues).
• De glande y prepucio.
• Laríngea y ocular.
• Bucolingual.
• Universal.
Según la edad de presentación, la
evolución clínica y los antecedentes
genéticos, se clasifica en tipos I,
juvenil y II, del adulto.

6. • Por su morfología:
• a) Gotas.
• b) Placas.
• c) Anular.
• d) Gyrata.
• e) Numular.
• f) Ostrácea.
• g) Circinada.
• h) Lineal.
• i) Rupioide.
• j) Folicular.
• k) Eritrodérmica.
• l) Pustulosa.

7. CUADRO CLÍNICO.
• La dermatosis es bilateral, con tendencia a la simetría. Predomina en piel
cabelluda, salientes óseas como codos y rodillas, región sacra y caras de
extensión de extremidades.

8. • En ocasiones afecta ombligo, palmas de las manos, plantas de los pies,
genitales y mucosa bucal, y pliegues de flexión (psoriasis invertida)

9. • Las lesiones a veces son
únicas, pero también pueden
ser generalizadas.

10. • En la psoriasis vulgar la dermatosis está constituida por eritema y
escamas que se agrupan en placas de bordes netos, de forma y tamaño
muy variables; la descamación es blanca, nacarada, de aspecto yesoso, o
micácea; puede cubrir toda la placa o parte de ella.

11. • En la psoriasis en gotas o guttata las lesiones predominan durante la
niñez, son pequeñas (0.5 a 1.5 cm), se presentan en forma eruptiva, y se
relacionan con infecciones faringoamigdalinas.

12. • En lesiones palmoplantares y generalizadas puede haber fisuras,
pústulas y limitación de los movimientos.

13. • La relación con dermatitis seborreica se
denomina sebopsoriasis y la vinculación
con una dermatitis crónica, eccema-
psoriasis.

14. • En un alto porcentaje de los enfermos puede afectar las uñas (40%); se
observan erosiones puntiformes u hoyuelos (signo del dedal),
hiperqueratosis subungueal, onicólisis (mancha de aceite), eritroniquia
(mancha salmón) y leuconiquia.

15. • En algunos casos se acompaña de
lengua fisurada, y principalmente
geográfica o glositis migratoria.
• El estado general es bueno; en
formas graves puede haber
anorexia, náuseas y fiebre. Se
presenta fenómeno de Koebner o
inducción isomórfica de lesiones
traumáticas.

16. • Otra variante es la forma
generalizada aguda de von
Zumbusch, que es precedida por
otra forma clínica, es difícil de
controlar y se caracteriza por
fiebre y lesiones pustulares sobre
una base eritematosa.
• por lo general se precipita por
supresión esteroidea; se
consideran variantes la anular y
localizada palmoplantar

17. COMPLICACIONES.
• Se relaciona con obesidad, diabetes, hígado graso, apnea obstructiva del
sueño, alteraciones de los lípidos y riesgo cardiovascular, por lo que se
considera parte del síndrome metabólico, insuficiencia arterial periférica
e insuficiencia renal crónica.
• También se relaciona con otras enfermedades inmunitarias como artritis
reumatoide, esclerosis múltiple, lupus eritematoso sistémico, vitiligo,
tiroiditis autoinmunitaria, glomerulonefritis crónica y enfermedad de
Crohn.
• Incluso se ha relacionado con neoplasias.

18. DATOS DE LABORATORIO.
• En adultos se aconsejan biometría hemática, química sanguínea,
electrólitos séricos, perfil de lípidos y electrocardiograma; se encuentran
las alteraciones propias de las enfermedades acompañantes.
• Diagnósticos diferenciales: Secundarismo sifilítico, parapsoriasis,
pitiriasis liquenoide, pitiriasis rosada, pitiriasis rubra pilar, liquen plano,
micosis fungoide, erupciones por fármacos, tiña de la cabeza, dermatitis
seborreica, dermatitis de la zona del pañal, tofos gotosos, síndrome de
Fissinger-Leroy-Reiter, eritroplasia de Queyrat, artritis reumatoide y
espondiloartritis anquilosante.

19. EVALUACIÓN DEL PACIENTE.
• Es imprescindible en todos los pacientes con psoriasis que el médico
evalúe y defina su estado metabólico y cardiovascular. Deben realizarse
biometría hemática, química sanguínea, perfil lipídico e índice de masa
corporal.
• La biopsia de piel es útil para descartar otros diagnósticos cuando és te
no es claro. Se recomienda determinar los electrólitos séricos y calcio en
los pacientes con psoriasis pustular. Es necesario el monitoreo periódico
que cada medicamento sisté mico requiere.

20. TRATAMIENTO.
• Queratolíticos: como crema o vaselina salicilada al 3 a 6% durante el
día, y pomadas con reductores, como alquitrán de hulla al 1 a 5% por las
noches.
• Antralina: al 0.4 y 2%, en aplicaciones de 10 a 30 min/día, luego de lo
cual se retira.
• calcipotriol (calcipotrieno): a 0.005%, un análogo de la vitamina D, que
se aplica localmente dos veces al día, durante un mínimo de tres meses.
• En la piel cabelluda son útiles las lociones capilares, champús,
emulsiones o cremas con ácido salicílico.
• Tacrolimus en ungüento y pimecrolimus en crema: dos veces al día
por ocho semanas.

21. • Tazaroteno: en crema a 0.05% y 0.1% aplicado dos veces al día por 12
semanas.
• Los glucocorticoides por vía tópica sólo han de usarse cuando resulten
indispensables.
• Las infecciones estreptocócicas se tratan con penicilina V, 50 000 a 100
000 UI/kg/día, o eritromicina, 30 mg/kg/día durante 10 a 14 días.
• Acitretina: (muy efectiva, pero ahora fuera del mercado), 0.25 a 0.75
mg/kg/día, o en su defecto, isotretinoína, 1 a 2 mg/kg/día durante 4 a
semanas, con disminución posterior de la dosis.
• Metotrexato: 2.5 a 5 mg, tres dosis a intervalos de 12 h, una vez por
semana (7.5 a 15 mg/semana); se puede agregar una tableta de 2.5
por semana, según la respuesta.
• ciclosporina A: 3 a 5 mg/kg/día; se dispone de cápsulas de 25 y 100
mg; se recomienda administración intermitente y durante periodos no
mayores a un año.

22. • Ante afección de 20% o más de la superficie corporal, puede usarse
fototerapia con radiación ultravioleta tipo B de banda ancha (UVB) o de
banda angosta (NB-UVB a 311 nm) o fotoquimioterapia con radiación
ultravioleta A con psoralenos, tópicos o sistémicos (PUVA).
• Ahora son de primera elección los medicamentos llamados biológicos, y
que han resultado beneficiosos en la psoriasis, sobre todo cuando se
asocia a artritis psoriásica.

23. ÍNDICE DE ACTIVIDAD E INTENSIDAD
DE LA PSORIASIS (PSORIASIS ACTIVITY-
SEVERITY INDEX [PASI])
• Se emplea para facilitar la evaluación de la eficacia de cualquier
tratamiento para la psoriasis. Considera la extensión e intensidad de la
enfermedad con base en la fórmula:

24. BIBLIOGRAFÍA.
• Arenas R. (2019). Dermatología, atlas, diagnóstico y tratamiento. 7°
edición. Editorial mc Graw Hill. Cap. 48, pag. 247-258.