Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 32 años que acude a emergencias por presentar pérdida de líquido amniótico desde hace 5 horas. Tras realizar exámenes, se diagnostica con rotura prematura de membranas sin infección a las 37 semanas de gestación. El plan de tratamiento consiste en hospitalización, reposo, hidratación e iniciar antibióticos profilácticos, para luego inducir el parto dentro de las 24 horas.

1. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
ALUMNOS:
 Arrascue Delgado Rosa María
 Barboza Díaz Diana Carolina
 Jaén Díaz Iván Guillermo
 Peláez Pasco Sholansh Florent
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
G I N E C O L O G Í A Y O B S T E T R I C I A
I N T E G R A D A S E S I Ó N 6
Docente:
Dr. Javier Aguilar Edwin
Wilfredo
INFORME DE CASO CLÍNICO
Caso Clínico 3

2. CASO CLÍNICO:
Paciente de 32 años, conviviente, procedente de Piura, ama de casa, nivel de instrucción superior incompleta.
Antecedentes ginecobstétricos:
Menarquia: 13 años, FUR: 16/01/20. G: 2 P: 1-0-0-1 parto eutócico
Citología cervical: Negativo (hace 2 años)
Enfermedad actual: T.E: 5hr Curso: estacionario.
Paciente acude a emergencia, por presentar perdida de líquido amniótico desde hace +-5hr en moderada
cantidad que moja la ropa interior y la cama, niega dolor tipo contracción, percibe movimientos fetales activos.
Niega otra molestia.
Examen físico:
FR= 20, PA=110/60 Pulso=78, ECG= 15 puntos.
Buen estado general, despierta, mucosa oral húmeda, TCSC en regular cantidad. Aparato respiratorio y
cardiovascular sin alteraciones
Abdomen: blando, depresible, PRU (-) PPL (-)
AU: 36 cm SPP: LCD FCF: 150 por minuto MF: ++ DU: Esporádicas

3. Examen ginecológico:
Genitales externos: De caracteres normales, presencia de líquido amniótico claro escaso
TV: D: 0cm B: 20% AP: -4 MO: ROTAS
EXAMENES AUXILIARES:
Hemoglobina: 12.3 gr/Dl plaquetas: 220 000/mm3
Leucocitos: 9 600/mm3 VDRL/RPR: NO REACTIVO
EXAMEN COMPLETO DE ORINA
Leucocitos: 0-1xc
Hematíes: 0-1xc
Bacterias: negativo
Células epiteliales: escasa cantidad
ECOGRAFIA OBSTETRICA: Útero gravídico con feto único en LCD, FCF: 146X´, Placenta anterior Grado
III, ILA: 80mm, DBP: 890mm, PC: 333mm, CA: 349mm, LF: 75.5mm, Ponderado fetal: 3450gr, PBF: 8/8

4. CONTEXTO:
El caso se desarrolla en el departamento de Piura, es una
paciente de 32 años conviviente. Ama de casa, nivel de
instrucción superior incompleta, acude para centro médico
en la actual crisis sanitaria y económica ocasionada por la
pandemia de SARS - COV2, que limita la asistencia médica
en todos los niveles de atención.
PROBLEMAS DE SALUD:
1. Pérdida de líquido amniótico por cuello uterino
2. Sufrimiento fetal

5. DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:
Es la rotura espontánea de las membranas corioamnióticas producida antes del inicio del
trabajo de parto, en una gestación posterior a las 22 semanas. Se presenta con una frecuencia
que varía entre el 4-18 % de los partos y es causa del 50 % del parto pretérmino y contribuye
con el 20 % de todas las muertes perinatales.
Ya que su causa es incierta, suele hallarse uno o más factores de riesgo que encontramos en
nuestra paciente:
Paciente de 32 años. De 37 semanas de gestación. Con pérdida de líquido amniótico claro
escaso. Con un control prenatal deficiente; estado socioeconómico bajo.
De acuerdo al momento en que se produce:
• RPM a las 37 semanas o más: feto y pulmón maduro.
De acuerdo a su evolución:
• RPM sin infección intraamniótica o corioamnionitis.
–– Pérdida de líquido por cuello uterino, antes de iniciarse trabajo de parto
–– Funciones vitales estables
La paciente con sospecha de RPM debe hospitalizarse con indicación de deambular con un
apósito genital por 24-48 horas. Si no se comprueba, será dada de alta.
• Por el contrario, las pacientes con historia sugerente de pérdida de fluido amniótico por
genitales y oligoamnios, deben ser manejadas con el diagnóstico de RPM aun cuando no haya
evidencia actual de escape de líquido por vagina.
Rotura prematura de
membranas
sin infección
intraamniótica:

6. Estado de compromiso fetal instalado durante el trabajo de parto
caracterizado por hipoxia, hipercapnia y acidosis.
Se presenta entre el 6-15 % de los partos. Para el año 2007, en el
Instituto Nacional Materno Perinatal se ha reportado una Incidencia
de Asfixia Perinatal de 3 % y el 1,21 % de Recién Nacidos con Apgar
< 6 a los 5 minutos; por otro lado, la Asfixia Neonatal explicó el 3,92
% de la Mortalidad Neonatal Precoz.
Reducción de los intercambios feto-maternos: primero se da la
acidosis respiratoria y posteriormente la metabólica.
• Centralización de la circulación fetal
–– Aumento del flujo a SNC, Suprarrenales y Corazón.
–– Disminuye a otros órganos:
▪ Intestino: aumento de peristaltismo y relajación anal, con expulsión
de meconio (expulsión de heces es verde. Cuando el meconio es
intraparto, el Valor Predictivo para acidosis es bajo, pero debe
confirmarse el bienestar fetal. Hoy en día solo se le da valor cuando
va asociado).
▪ Riñón: Oliguria y Oligoamnios.
Este diagnóstico puede hacerse durante el trabajo de parto de forma
indirecta mediante el registro continuo de la FCF (monitorización
biofísica), o de forma más directa mediante el análisis de microtomas
de sangre fetal (monitorización bioquímica). Ambos procederes no se
excluyen, sino que se complementan.
Sufrimiento fetal:

7. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Se debe a la expulsión del moco que está en el canal del cervical; la
expulsión del tapón mucoso es producida por los cambios cervicales
previos al trabajo de parto. Es importante diferenciar la expulsión del
tapón mucoso con la rotura de membranas, en la que el líquido que
sale por los genitales externos es abundante, fluido, transparente y
con olor característico a “cloro”. La expulsión del tapón mucoso no
necesariamente indica un inicio de trabajo de parto inminente.
Se debe tener en cuenta que durante los últimos meses del
embarazo, la mujer presenta contracciones uterinas de intensidad
variable que pueden ser confundidas con el trabajo de parto. Estas
contracciones producen el descenso de la presentación, la formación
del segmento uterino inferior y las modificaciones cervicales iniciales
(reblandecimiento del cuello). Cerca del término, las contracciones
son más intensas y frecuentes y pueden hacer pensar que se está
iniciando un trabajo de parto; sin embargo, estas contracciones, no
producen ni un descenso marcado de la presentación, ni progreso de
la dilatación.
En ocasiones las pacientes se presentan en la maternidad con
contracciones uterinas persistentes, pero que no constituyen el
trabajo de parto. En el cuadro siguiente se muestra el diagnóstico
diferencial del verdadero trabajo de parto, con lo que se denomina
“pródromo” o falso trabajo de parto.
Eliminación del
tapón mucoso

8. PLAN DIAGNÓSTICO
Test de Nitrazina
Test de Fern o del helecho
Colpocitograma
Ecografía Amniocentesis
Determinación de Alfa
Microglobulina
Determinación de
Fibronectina.
Hemograma completo: > de
12.000 pero solo si hay
desviación izquierda. Repetir
cada 2 días.
Proteína C reactiva > 5,
repetir diariamente x 4 días y
luego cada 2 días.
Gram de líquido amniótico:
Presencia de leucocitos (>
50/c) y células plasmáticas.
Cultivo de líquido amniótico:
para identificación de
bacterias (Streptococo grupo
Beta, gonococo, Chlamydia) y
para micoplasma y
ureaplasma.
Glucosa en Líquido amniótico
(< 14 mg/dl).
Valoración de la
concentración de IL-6 en
suero materno.
Monitoreo fetal: taquicardia
y/o disminución de la
reactividad cardíaca

9. PLAN DE TRATAMIENTO
Hospitalización y
reposo en decúbito
lateral. Hidratación.
Iniciar antibióticos
profilácticos
después de 6 horas
de RPM. Ampicilina
o Cefalosporina 1°G
(1-2 g EV c/6 h)
Terminar la
gestación dentro de
las 24 horas
siguientes:
Si el test de Bishop es mayor
o igual a 7: Inducción del
trabajo de parto y atención
de parto vaginal
monitorizado.
Si el test de Bishop es
menor de 7: Maduración
Cervical con 2 mU de
Oxitocina por 10 horas y
luego Inducción del parto.
Si la inducción no responde
luego de 6 horas, considerar
como inducción fallida y
proceder a cesárea.

10. SEGUIMIENTO
Detección de
factores de riesgo y
enseñanza de
signos de alarma.
Tratamiento de
infecciones
cérvico-vaginales.
Reposo
adecuado en
gestantes con
factores de
riesgo.
Evitar tactos
vaginales a
repetición.
Manejo adecuado
de la
incompetencia
cervical.

11. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 John O. Schorge. Et al. Williams Obstetricia. 1° Edición. México: McGraw-Hill. 2009.
 RD Nº 054-2020-DG-INMP/MINSA, GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y
PERINATOLOGÍA. Disponible en: https://www.inmp.gob.pe/institucional/guias/1590593033
 Expulsion Del Tapon Mucoso | Parto | El embarazo [Internet]. Scribd. [citado el 4 de octubre de 2020]. Disponible en:
https://es.scribd.com/doc/135676820/Expulsion-Del-Tapon-Mucoso
REFERENCIAS UCV:
 Reis SN dos, Souza KV de, Souza LPS y, Madeira LM, Azevedo VMG de O. Manejo conservador en ruptura prematura de
membrana pretérmino en mujeres embarazadas en una maternidad en Minas Gerais, Brasil / Manejo conservador de
ruptura prematura de membrana fetal de mujeres embarazadas en una maternidad de Minas Gerais, Brasil. 2019
[consultado el 3 de octubre de 2020]; Disponible en:
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edsbas&AN=edsbas.A75D85AE&lang=es&site=eds-live
 BENITES LOPEZ YS. Factores de riesgo asociados a ruptura prematura de membrana en el Hospital Regional ’EGB’,
2019. 2020 [citado el 4 de Octubre de 2020]; Disponible en:
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edsbas&AN=edsbas.1704BF12&lang=es&site=eds-live
 Cabanillas-Carhuaz S. Características y complicaciones de gestantes con ruptura prematura de membranas pretérmino
y a término. 2015 [citado el 4 de Octubre de 2020]; Disponible en:
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edsbas&AN=edsbas.4435B629&lang=es&site=eds-live

12. GRACIAS