El documento resume el concepto, etiologías, factores de riesgo, clasificación, diagnóstico, tratamiento y un caso clínico de desprendimiento prematuro de placenta. Explica que es la separación prematura de la placenta antes del parto, que puede ocurrir por traumatismos, descompresión uterina o consumo de drogas. Detalla los grados de desprendimiento según las escalas de Page y De Sher, y que el diagnóstico se realiza clínicamente por sangrado o ecográficamente. El tratamiento

1. UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA DR.”WITREMUNDO TORREALBA
EDO. ARAGUA - NUCLEO LA MORITA
HOSPITAL “LCDO. JOSÉ MARÍA BENÍTEZ”
CLÍNICA OBSTÉTRICA Y GINECOLÓGICA II
DR. PABLO HERNÁNDEZ
Br. Karen Gomez CI 26.978.174
Br. Carlos Girón CI 27.687.333

2. 1. CONCEPTO
2. ETIOLOGIAS
4.CLASIFICACION 5. TRATAMIENTO
3. DIFERENCIAS
DIAGNOSTICAS
01
04
02
05
03
CONTENIDO

3. Desprendimiento prematuro de
placenta
SEGO: Es la separación parcial o completa de una placenta
normalmente insertada antes del inicio del parto.
Se produce en un 0,4 – 1% de las gestaciones y se asocia a una
elevada morbimortalidad materno-fetal.
Concepto

4. Etiología
Esto ocurre debido a la rotura de los vasos maternos en la decidua basal donde se
interconectan con las vellosidades de anclaje de la placenta.
Puede producirse de forma aguda, como en los casos de:
 Traumatismo
 Descompresión uterina súbita (por ruptura de las
membranas amnióticas en polihidramnios o después
del parto de un primer gemelo)
 Consumo de cocaína
En la mayoría de casos el DPP está en relación con una
patología placentaria crónica

5. Fisiopatología

6. Factores de Riesgo
Etiología
Aguda
Traumatismo
abdominal/accidente
Cocaína y otras
drogas de abuso
Hidramnios
Obstétricos y
médicos
• Hipertensión crónica
• Trastornos
hipertensivos del
embarazo
• Rotura prematura de
membranas
• Corioamnionitis
• Gestación múltiple
• Isquemia placentaria
en embarazo previo
• -Preeclampsia
• -CIR
• -Antecedente de
DPPNI
Sociodemográficos
• Edad materna ≥ 35
años
• Multiparidad (≥ 3)
• Tabaquismo
• Sexo fetal
masculino

7. Clasificación
De Page De Sher
Grado I: Hemorragia escasa o ausente.
Coagulo menor a 150ml
Grado II: Metrorragia preparto, signos
clásicos de DPP, intensidad
hemodinámica materna, feto con
alteraciones en la FC, coágulo de 150 a
500ml.
Grado III: Características clínicas del
grado II pero con muerte fetal
confirmada, CID, IRA: Coágulo mayor
a 500ml.
Grado 0: Asintomática
Se diagnostica en el alumbramiento
Grado I: Metrorragia escasa y
desprendimiento placentario <25%
Grado II: Desprendimiento entre el 25%
al 50%
Grado III: Desprendimiento > al 50%
Hemorragia importante

9. Diagnostico clínico
La paciente puede cursar con:
Sangrado
Vaginal
Hipertonía
Uterina
Dolor
Abdominal

10. Diagnóstico Ecográfico
La sensibilidad de la ecografía para el diagnóstico del DPPNI es baja, oscilando
entre el 25-50%
Criterios ecográficos:
• Colección preplacentaria debajo de la placa coriónica
(entre la placenta y el líquido amniótico).
• Movimiento “jelly-like” de la placa coriónica con la
actividad fetal.
• Colección retroplacentaria.
• Hematoma marginal.
• Hematoma subcorial.
• Aumento heterogéneo del espesor placentario (más de 5
cm en un plano perpendicular).
• Hematoma intra-amniótico

11. Diagnostico diferencial
Trabajo de
parto:
Los signos y
síntomas del trabajo
de parto tienen un
comienzo gradual,
Las contracciones
uterinas comienzan
siendo leves e
irregulares, y
conforme transcurre
el trabajo de parto se
vuelven más
dolorosas y
regulares.
Placenta previa:
Presenta una clínica
de sangrado vaginal
indoloro. Sin embargo
en una quinta parte de
los casos va asociado
a dinámica uterina,
por lo que puede
confundirse con el
desprendimiento. Por
lo tanto en toda
embaraza con
sangrado vaginal
debemos realizar una
ecografía para sacar la
causa del sangrado.
Amenaza de
parto
pretérmino
(APP):
La dinámica uterina
puede provocar un
sagrado discreto
ocultando casos leves
de DPPNI.
Rotura uterina:
Mujeres con
antecedentes de
cicatriz uterina previa.
Los signos y síntomas
en la rotura son
alteraciones bruscas
en la FCF, sangrado
vaginal, dolor
abdominal constante,
cese de contracciones
uterinas, retroceso de
la presentación fetal,
hipotensión materna y
taquicardia.
Hematoma
subcorial:
Es el resultado del
desprendimiento parcial
de las membranas
coriónicas de la pared
uterina. Suelen ser
pacientes asintomáticas
o con leve sangrado
vaginal, en pocos casos
calambres o
contracciones y
generalmente se da
antes de las 20
semanas de gestación.

12. Tratamiento

13. Tratamiento

14. Caso Clínico
Paciente primigesta de 29 años, gestante de 37 + 4 semanas que
acudió al servicio de urgencias por sensación de dinámica uterina
de dos horas de evolución.
La percepción de los movimientos fetales era adecuada. No refería
sensación de pérdida de líquido ni sangrado vaginal.
Dentro de los antecedentes familiares destacaba una tía paterna con un ictus a los 70 años. No
presentaba antecedentes personales de interés.
En la exploración obstétrica el feto estaba en presentación cefálica, I planos de Hodge.
Dilatación cervical: 2 centímetros, borrado 60%, consistencia media-blanda, centrado. No se
objetivó sangrado vaginal.
Martos Cano MÁ, Martínez Moya M, Campos Pereiro S, Salcedo Mariña Á, Pérez Medina T. Desprendimiento
prematuro de placenta normoinsertada por mutación heterocigota en el gen de la protrombina. Progresos de
Obstetricia y Ginecología 2018; revista SEGO

15. Caso Clínico
La monitorización fetal mostraba un trazado de la frecuencia
cardiaca fetal patológico con una frecuencia basal a 150 latidos
por minuto y la presencia de desaceleraciones variables tardías.
La dinámica uterina evidenciaba la presencia de taquisistolia En
este momento se decidió ingreso de la paciente para inducción
del parto por registro patológico.
Se realizó una cesárea urgente bajo anestesia general. El
diagnóstico de desprendimiento prematuro de placenta
normoinsertada se realizó en quirófano al objetivar la presencia
de un hematoma retroplacentario y la infiltración hemática parcial
a nivel del miometrio uterino .La imagen del útero después de la
extracción fetal se puede observar en la figura
Martos Cano MÁ, Martínez Moya M, Campos Pereiro S, Salcedo Mariña Á, Pérez Medina T. Desprendimiento
prematuro de placenta normoinsertada por mutación heterocigota en el gen de la protrombina. Progresos de
Obstetricia y Ginecología 2018; revista SEGO

16. Bibliografías

17. Gracias
por su
atencion