La vaginitis por Trichomonas vaginalis puede causar síntomas como flujo vaginal amarillento y maloliente, inflamación vaginal y prurito. El diagnóstico se realiza mediante examen microscópico de una muestra de secreción vaginal para observar la presencia del parásito, aunque esta prueba tiene una sensibilidad del 62%. Las pruebas de cultivo y análisis de ácidos nucleicos son más sensibles pero también más costosas. Se recomienda el tratamiento de la paciente y su(s) pareja(s
La tricomoniasis (o “tric”) es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) muy común causada por la infección transmitida por el parásito protozoario llamado Trichomonas vaginalis.
La tricomoniasis (o “tric”) es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) muy común causada por la infección transmitida por el parásito protozoario llamado Trichomonas vaginalis.
Ante la confirmación de 33 casos de LGV en Argentina entre septiembre de 2017 y julio de 2018, el Ministerio de Salud de la Nación recomienda a los equipos de salud, sensibilizar la sospecha clínica -considerando al LGV en los diagnósticos diferenciales de proctitis, úlceras genitales y anales, y linfoadenopatía inguinal; procurar el diagnóstico etiológico de los casos; implementar el tratamiento adecuado, la notificación a través del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud y el control de contactos
infecciones vaginales en el embarazo Espectro de condiciones que causan síntomas vaginales es la existencia excesiva de gérmenes patógenos de la vagina.
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) han protagonizado durante los últimos años gran parte de los cambios epidemiológicos y clínicos más relevantes de la patología infecciosa. Son un problema de Salud Pública a nivel mundial debido a su elevada morbimortalidad fundamentalmente por las complicaciones y secuelas que pueden producir.
En el año 2017 se notificaron en España 8.723 casos de infección gonocócica, 4.941 de sífilis, 9.865 casos de infección por Clamidia Trachomatis (CT) y 414 de Linfogranuloma venero (LGV). Las tasas en Aragón registradas en el año 2020 muestran un ascenso constante y continuo, al igual que a nivel nacional. Se estima que más de 500 millones de personas son portadoras del VHS y más de 290 millones de mujeres están infectadas por VPH, siendo el gonococo una de las causas más prevalentes de infertilidad a nivel mundial. Las ITS duplican, incluso triplican el riesgo de transmisión del VIH y favorecen los cambios celulares que preceden a algunos tipos de cáncer. Además, las ITS no son mutuamente excluyentes, sino que se favorecen unas a otras. La coexistencia de varias de ellas en un mismo paciente en el mismo momento es habitual.
Dada la ausencia de uniformidad en su manejo, la heterogeneidad en las opciones de tratamiento y el infracribado de ITS concomitantes, así como del estudio de contactos, hemos realizado esta sesión clínica para describir mejor las diferentes enfermedades de transmisión sexual y unificar los protocolos de actuación existentes, para así optimizar la prevención, diagnóstico y tratamiento de estas infecciones.
Enfermedades de Transmisión Sexual en Gestantes y No GestantesAlonso Custodio
- Sindrome de Flujo Vaginal: Tricomoniasis, Candidiasis, Vaginosis Bacteriana, Cervicitis por Chlamydia y Neisseria gonorrhoeae.
- Sindrome de Úlcera Genital: Herpes Simple, Chancro Blando, Chancro Duro, Condiloma Acuminado, etc.
- Enfermedades de la Glándula de Bartholino.
- Enfermedad Pélvica Inflamatoria.
Ante la confirmación de 33 casos de LGV en Argentina entre septiembre de 2017 y julio de 2018, el Ministerio de Salud de la Nación recomienda a los equipos de salud, sensibilizar la sospecha clínica -considerando al LGV en los diagnósticos diferenciales de proctitis, úlceras genitales y anales, y linfoadenopatía inguinal; procurar el diagnóstico etiológico de los casos; implementar el tratamiento adecuado, la notificación a través del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud y el control de contactos
infecciones vaginales en el embarazo Espectro de condiciones que causan síntomas vaginales es la existencia excesiva de gérmenes patógenos de la vagina.
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) han protagonizado durante los últimos años gran parte de los cambios epidemiológicos y clínicos más relevantes de la patología infecciosa. Son un problema de Salud Pública a nivel mundial debido a su elevada morbimortalidad fundamentalmente por las complicaciones y secuelas que pueden producir.
En el año 2017 se notificaron en España 8.723 casos de infección gonocócica, 4.941 de sífilis, 9.865 casos de infección por Clamidia Trachomatis (CT) y 414 de Linfogranuloma venero (LGV). Las tasas en Aragón registradas en el año 2020 muestran un ascenso constante y continuo, al igual que a nivel nacional. Se estima que más de 500 millones de personas son portadoras del VHS y más de 290 millones de mujeres están infectadas por VPH, siendo el gonococo una de las causas más prevalentes de infertilidad a nivel mundial. Las ITS duplican, incluso triplican el riesgo de transmisión del VIH y favorecen los cambios celulares que preceden a algunos tipos de cáncer. Además, las ITS no son mutuamente excluyentes, sino que se favorecen unas a otras. La coexistencia de varias de ellas en un mismo paciente en el mismo momento es habitual.
Dada la ausencia de uniformidad en su manejo, la heterogeneidad en las opciones de tratamiento y el infracribado de ITS concomitantes, así como del estudio de contactos, hemos realizado esta sesión clínica para describir mejor las diferentes enfermedades de transmisión sexual y unificar los protocolos de actuación existentes, para así optimizar la prevención, diagnóstico y tratamiento de estas infecciones.
Enfermedades de Transmisión Sexual en Gestantes y No GestantesAlonso Custodio
- Sindrome de Flujo Vaginal: Tricomoniasis, Candidiasis, Vaginosis Bacteriana, Cervicitis por Chlamydia y Neisseria gonorrhoeae.
- Sindrome de Úlcera Genital: Herpes Simple, Chancro Blando, Chancro Duro, Condiloma Acuminado, etc.
- Enfermedades de la Glándula de Bartholino.
- Enfermedad Pélvica Inflamatoria.
1. EN RELACIÓN AL PROBLEMA DE SALUD 1: SINDROME
INFECCIOSO GINECOLÓGICO BAJO- VULVOVAGINITIS
AGUDA POR TRICHOMONA VAGINALES
En toda mujer que acude a consulta con datos de
vaginitis infecciosa, investigar antecedentes
sexuales, para identificar factores de riesgo para
enfermedad de transmisión sexual. En pacientes
con manifestaciones de infección con Trichomona
vaginalis se deben evitar las relaciones sexuales
incluyendo sexo oral hasta que ella y su(s) pareja(s)
hayan completado el tratamiento y seguimiento.
Recomendar el uso de preservativo para promover
el sexo protegido6.
El examen físico, debe incluir una evaluación de la
vulva y revisión con espejo vaginal, en donde se
pueden obtener muestras para la medición del pH,
la prueba de las aminas y frotis para examen directo
al microscopio7. Documentar vaginitis
tricomoniatica ante la presencia de:
• Flujo anormal o leucorrea amarillenta abundante, espumosa,
gaseosa
• Fetidez - Disuria (cuando hay infección uretral)
• Dolor pélvico bajo - Vulvitis, vaginitis (edema, eritema,
cervicitis Cuello uterino en fresa o con puntilleo rosado6.
2. El diagnóstico de elección es el examen microscópico del parásito al fresco, obtenido de una muestra
de secreción vaginal o de sedimento de orina de primer chorro, donde pueden verse las trichomonas
en movimiento (sensibilidad de 62%, especificidad de 97%). Las muestras deben ser observadas al
microscopio durante las primeras dos horas de obtenidas, ya que el microorganismo va perdiendo la
movilidad paulatinamente. Es posible mejorar la eficacia diagnóstica mediante el cultivo del
organismo, con una sensibilidad y especificidad de 95%, sin embargo el costo es mayor8.
La mayoría de las mujeres infectadas permanece asintomática (hasta un 86%). Las mujeres
sintomáticas, refieren flujo vaginal de mal olor, abundante, espumoso, que puede ser amarillo o
amarillo verdoso. Además, vaginitis con inflamación extensa y erosiones del epitelio vaginal lo que
origina prurito, ardor, disuria y sangrado post coital. Los hombres son sobre todo portadores
asintomáticos que actúan como un reservorio para la infección de las mujeres8.
EN RELACIÓN AL PROBLEMA DE SALUD 1: SINDROME
INFECCIOSO GINECOLÓGICO BAJO- VULVOVAGINITIS
AGUDA POR TRICHOMONA VAGINALES
3. En relación al problema 2
• Enfermedad de transmisión sexual (ETS)/Cervicitis asociado a Trichomonas Vaginalis,
esto puede ser diagnosticado por medio de la identificación microscopia de los
parásitos en una preparación de solución salina. La inspección de esta solución es
altamente específica, pero con una sensibilidad no esperada del 60-70%.
• La técnica diagnostica mas sensible es el cultivo, el cual necesita de un medio especial
(medio de Diamond), este resulta impráctico puesto que pocos laboratorios lo tienen
equipados.
4. En relación al problema 2
• Otra técnica es la prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para DNA de tricomonas,
es sensible y específica, pero no todos los laboratorios cuentan con ella.
• También se podría usar OSOM Trichomonas Rapid Test, que es un análisis
inmunocromatográfico con 88% de sensibilidad y 99% de especificidad, normalmente se
obtienen resultados en 10 minutos.
• Asimismo, es posible observar tricomonas en un frotis de Papanicolaou, cuya sensibilidad es
cercana al 60%