Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 21 años que ingresó al hospital con síntomas de pérdida de peso, dolor abdominal y deposiciones líquidas. Tras realizar exámenes, se diagnosticó con desnutrición severa, deshidratación severa y hemorragia digestiva baja hemodinámicamente estable. Durante su estancia en el hospital se le realizaron múltiples exámenes y fue valorado por varios servicios, sugiriéndose una colonoscopia y nutrición parenteral.

1. CASO CLINICO
TUBERCULOSIS INTESTINAL Y
OBSTRUCCION INTESTINAL
MRII DARIO HUANCA GARCIA
SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA
H.G.S.J.D.D.

2. OBJETIVO
• IDENTIFICAR DIAGNOSTICOS POCO
COMUNES
• REMARCAR LA IMPORTANCIA DE LA
EPIDEMIOLOGIA DE CUADROS ENDEMICOS
DE LA REGION

3. FILIACION
• PACIENTE: E.M.L.
• EDAD: 21 AÑOS
• SEXO: MASCULINO
• OCUPACIÓN: DESOCUPADO
• ESTADO CIVIL: SOLTERO
• PROCEDENCIA: PROV. SABAYA - CHIPAYA
• RESIDENCIA: PROV. SABAYA - CHIPAYA
• FECHA DE NACIMIENTO: 17/10/2001

4. FUENTE DE LA HISTORIA Y
MOTIVO DE CONSULTA
• FUENTE DE INFORMACIÓN:
• DIRECTA - DATOS CONFIABLES
• MOTIVO DE CONSULTA:
• PERDIDA DE PESO
• DOLOR ABDOMINAL
• DEBILIDAD MUSCULAR
• DEPOSICIONES LIQUIDAS

5. ENFERMEDAD ACTUAL
• TIEMPO: 2 MESES DE EVOLUCIÓN
• SIGNO-SINTOMATOLOGIA:
• PERDIDA DE PESO: DE APROXIMADAMENTE 8 KG
• DOLOR ABDOMINAL: EN MESOGASTRIO, PROGRESIVO,
OPRESIVO, LEVE INTENSIDAD 3/10 SEGÚN ENA, SIN
IRRADIACIÓN, QUE POSTERIORMENTE INCREMENTA EN
INTENSIDAD A 9/10 SEGÚN ENA Y SE IRRADIA A TODO EL
ABDOMEN

6. ENFERMEDAD ACTUAL
• SIGNO-SINTOMATOLOGIA:
• DEPOSICIONES SEMILIQUIDAS: EN ESCASA CANTIDAD,
AMARILLENTA, CON RESTOS HEMATICOS
• HIPOREXIA E HIPODINAMIA

7. ENFERMEDAD ACTUAL
• ACUDE:
• C. S CHIPAYA: ECOGRAFÍA ABDOMINAL (REPORTA ILEO CON
AUSENCIA DE PERISTALTISMO), LABORATOTIOS COMPATIBLES
CON ANEMIA MODERADA, DONDE SE DECIDE REFERENCIA A
NUESTRO NOSOCOMIO.

8. ANAMNESIS POR SISTEMAS
• SNC: NO REFIERE
• SNP: NO REFIERE
• SCP: NO REFIERE
• SGI: REFERIDO EN LA ENFERMEDAD ACTUAL
• SGU: NO REFIERE
• SOM: REFERIDO EN LA ENFERMEDAD ACTUAL

9. ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS
• VIVIENDA: PROPIA, CON TODOS LOS SERVICIOS BÁSICOS.
• DIETA: LIQUIDOS, ESCASA, AL MENOS 1 A 2 VECES AL DIA.
• TABACO: NO REFIERE
• ALCOHOL: NO REFIERE
• DIURESIS/CATARSIS: REGULAR 2/3 VECES POR DIA, 2 VECES
POR DIA.

10. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
• CLINICOS:
• NO REFIERE
• QUIRURGICOS:
• LAPAROTOMIA EXPLORATORIA POR PERFORACION
INTESTINAL, ILEO TERMINAL Y PERITONITIS HACE 2 MESES EN
EL HGSJDDO
• TRAUMATOLOGICOS: NO REFIERE

11. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
• TRANSFUSIONALES: NO REFIERE
• ALERGICOS: NO REFIERE
• EPIDEMIOLOGICOS: NO REFIERE INFECCIÓN POR SARS
COV2, NO REFIERE INMUNIZACIÓN CON VACUNA
ANTISARS COV2.
• REUMATOLOGICOS: NO REFIERE
• COMBE: +

12. ANTECEDENTES PERSONALES
FAMILIARES
• PADRES: VIVOS, APARENTEMENTE SANOS
• HERMANOS: 7 VIVOS, 3 MUJERES Y 4 VARONES
APARENTEMENTE SANOS.

13. EXAMEN FISICO GENERAL
• PACIENTE INGRESA EN MAL ESTADO GENERAL,
CAQUÉCTICO, CON PIEL Y MUCOSAS PÁLIDAS,
DESHIDRATADAS, TAQUIPNEICO, ASTÉNICO, AFEBRIL AL
MOMENTO DEL EXAMEN.
SIGNOS VITALES:
PA: 70/45 mmHg FC: 97 lat.
/min
FR: 26 rpm T. Axilar
35.1 ºC
SATO2: 85% s/a FIO2: 0,21%
Peso: no valorado por estado del
paciente Talla: 1.60 m

14. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
• CABEZA: NORMOCEFALO, SIN PROTRUSIONES NI
DEPRESIONES PATOLÓGICAS, CABELLOS CASTAÑOS
LISOTRICOS, LARGOS DE IMPLANTACIÓN NORMAL.
• CARA: FACIES CAQUECTICA, REGION MALAR Y
MANDIBULAR PROMINENTE.
• OJOS: SIMÉTRICOS, PUPILAS ISOCÓRICAS, FOTOREACTIVAS,
REFLEJO FOTOMOTOR Y CONSENSUAL CONSERVADO. .

15. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
• NARIZ: SIMÉTRICA, CON FOSAS NASALES PERMEABLES.
• OÍDOS: PABELLONES AURICULARES SIMÉTRICOS, CAE
PERMEABLE, AGUDEZA AUDITIVA CONSERVADA
• BOCA: LABIOS DELGADOS, MUCOSAS DESHIDRATADAS
CON PRESENCIA DE MULTIPLES PLACAS BLANQUECINAS,
LENGUA NORMOGLOSICA, SECA, PIEZAS DENTALES EN
REGULAR ESTADO DE CONSERVACIÓN, OROFARINGE NO
CONGESTIVA

16. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
• CUELLO:
• I: SIMÉTRICO, NO INGURGITACIÓN YUGULAR.
• P: SIN ADENOMEGALIAS PALPABLES, TIROIDES NO VISIBLE NI
PALPABLE (MANIOBRA DE QUERVAIN).

17. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
• TORAX: ANTERIOR Y POSTERIOR SIMÉTRICOS, PARRILLA
COSTAL VISIBLE, SIN LESIONES DÉRMICAS.
• I: SIMÉTRICO, CON MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
AUMENTADOS EN FRECUENCIA PERO DISMINUIDOS EN
AMPLITUD EN AMBOS HEMITORAX
• P: VIBRACIONES VOCALES DISMINUIDAS EN AMBOS
HEMITORAX.
• P: SUBMATIDEZ EN AMBOS HEMITÓRAX
• A: MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO EN AMBOS HEMITÓRAX
EN REGIONES INFRAESCAPULARES. CON ESCASOS ESTERTORES
CREPITANTES DISEMINADOS A PREDOMINIO DE LADO
IZQUIERDO.

18. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
• PRECORDIO:
• I: NO SE OBSERVA CHOQUE DE PUNTA.
• P: SE PALPA CHOQUE DE PUNTA EN 5TO EII LMC
IZQUIERDA.
• A: RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, REGULARES,
HIPOFONETICOS, SIN SOBREAGREGADOS.

19. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
• ABDOMEN:
• I: EXCAVADO. CON CICATRIZ MEDIANA SUPRAUMBULICAL DE
APROXIMADAMENTE 10 CM.
• P: BLANDO, POCO DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN
SUPERFICIAL Y PROFUNDA EN EPIGASTRIO Y MESOGASTRIO.
• P: MATIDEZ HEPÁTICA CONSERVADA. TIMPANISMO GÁSTRICO
CONSERVADO.
• A: RUIDOS HIDROAÉREOS POSITIVOS HIPOACTIVOS
• TACTO RECTAL NO SE REALIZADO AL MOMENTO DE LA
INTERNACION

20. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
• GENITOURINARIO:
• I: VELLO PUBIANO DE DISTRIBUCIÓN ANDROIDE,
• P: PUNTOS URETERALES SUPERIORES Y MEDIOS NEGATIVOS
BILATERAL
• P: PUÑO PERCUSIÓN NEGATIVA BILATERAL.

21. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
• EXTREMIDADES
• TONO Y TROFISMO DISMINUIDOS EN AMBOS MMII Y MMSS
• LLENADO CAPILAR DE 5 SEG
• SIN PRESENCIA DE EDEMAS EN MMSS Y MMII
• PULSOS PERIFÉRICOS PERCEPTIBLES

22. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
• NEUROLOGICO:
• CONCIENCIA: VIGIL
• ORIENTACIÓN: ORIENTADA EN TIEMPO, PERSONA Y ESPACIO
• FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES SIN ALTERACIÓN
APARENTE.
• PARES CRANEANOS: PUPILAS ISOCORICAS, FOTOREACTIVAS
DE 3 MM, RESTO SIN ALTERACIÓN APARENTE.

23. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
• NEUROLOGICO:
• MOTOR: SIN FOCALIZACIÓN, FUERZA MUSCULAR EN MMSS
3/5 Y MMII 2/5 SEGÚN MRC, REFLEJOS MIOTATICOS 2/++ EN
LAS CUATRO EXTREMIDADES ,SIN REFLEJOS PATOLÓGICOS.
• SENSIBILIDAD: SUPERFICIAL Y PROFUNDA CONSERVADA
• SIGNOS MENÍNGEOS: NEGATIVO
• VESTIBULOCEREBELOSO: DE POCA VALORACIÓN POR ESTADO
ASTÉNICO DEL PACIENTE.
• SCORE DE GLASGOW: 15/15

24. DIAGNOSTICO DE INGRESO
- SÍNDROME CONSTITUCIONAL
- HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE
- MICOSIS ORAL
- DESNUTRICIÓN SEVERA
- DESHIDRATACIÓN SEVERA

25. AL MOMENTO DE LA
INTERNACION
• A SU INGRESO
PACIENTE PORTA
ESTUDIOS DE
• LABORATORIOS
(EXTRAINSTITUCOINAL)
03/11/22 QUE
REPORTA:
• GR:3,8 GB: 6,1 TP:14
PLAQ: 422 HB: 11,7
G/L, HTO: 35% SEG:
37 LINF: 57 MON: 6
• CREAT: 0.8 GLUC:77
NUS: 56 FAL: 124
LDH: 54

26. AL MOMENTO DE LA
INTERNACION
• A SU INGRESO
PACIENTE PORTA
ESTUDIOS DE
• RADIOGRAFIA DE
TORAX PA Y DE
ABDOMEN
(EXTRAINSTITUCOINAL)
03/11/22

27. AL MOMENTO DE LA
INTERNACION
• A SU INGRESO
PACIENTE PORTA
ESTUDIOS DE
• RADIOGRAFIA DE
TORAX PA Y DE
ABDOMEN
(EXTRAINSTITUCOINAL)
03/11/22

28. EN SALAS
• SE PROCEDE:
• HIDRATACIÓN, ANALGESIA Y ANTIBIOTICOTERAPIA
• ECOGRAFIA ABDOMINAL INSTITUCIONAL
• LABORATORIOS DE INGRESO (HEMOGRAMA, QUÍMICA
SANGUÍNEA Y EGO, COPROPARASITOLOGICO, MARCADORES
TUMORALES, PERFIL FERRICO Y FROTIS DE SANGRE
PERIFERICA, PERFIL TIROIDEO)
• VALORACION POR GASTROENTEROLOGIA

29. EN
SALAS
• LABORATORIOS DE INGRESO (03/11/22)
• GR:3,7 GB: 4,1 PLAQ: 367 HB: 8,8 HTO: 28 SEG: 74 LINF: 25 TP:13
ACT:88% INR: 1,09 VES 26

30. EN
SALAS
• LABORATORIOS DE INGRESO (03/11/22)
• ALB: 2,54 PROT. 2,19 GLUC: 85 CREAT: 0,84 HDL: 42 PCR: 96 LDJH:
302

31. EN
SALAS
• FROTIS DE SANGRE PERIFERICA (03/11/22)

32. EN
SALAS
• FROTIS DE SANGRE PERIFERICA (03/11/22)

33. EN SALAS
• RECUENTO RETICULOCITOS (03/11/22)

34. EN SALAS
• PERFIL FERRICO (03/11/22)

35. EN SALAS
• VALORADO POR MEDICINA INTERNA SALAS (04/11/22)
• SOLICITA ECOGRAFIA ABDOMINAL
• COPROPARASITOLOGICO SIMPLE + MOCO FECAL
• SANGE OCULTA EN HECES
• VALORACION POR CIRUGIA GENERAL Y
GASTROENTEROLOGIA

36. EN SALAS
• VALORADO POR GASTROENTEROLOGIA (04/11/22)
• NPO
• INSTALACION DE SONDA VESICAL
• DESCONTINUA TODA MEDICACION POR VIA ORAL
• SE REALIZA TACTO RECTAL DONDE SE EVIDENCIA
HEMATOQUESIA

37. EN SALAS
• VALORADO POR CIRUGIA (04/11/22)
• TRANSFUSIONDE 4 PG ISOGRUPO
• AÑADE METRONIDAZOL A ANTIBIOTICOTERAPIA
• RX DE ABDOMEN SIMPLE EN BISPEDESTACION

38. EN SALAS
• ECOGRAFÍA ABDOMINAL (04/11/22)

39. EN SALAS
• MARCADORES TUMORALES (04/11/22)

40. EN SALAS
• PERFIL TIROIDEO (04/11/22)

41. EN SALAS
• COPROPARASITOLOGICO (04/11/22)

42. EN SALAS
• TINCION GRAM EN HECES (04/11/22)

43. EN SALAS
• HELICOBACTER PYLORY EN SUERO (04/11/22)

44. EN SALAS
• LABORATORIO DE CONTROL (05/11/22)
• GR:5,6 GB: 6 PLAQ: 292 HB: 16,0 HTO. 47% TP: 12,8 ACT: 90
INR: 1,07

45. EN SALAS
• LABORATORIO DE CONTROL (05/11/22
• ALB: 2,34 PROT: 5,3 GLUC 88,3 CREAT: 0,77 PCR 384

46. EN SALAS
• LABORATORIO DE CONTROL (05/11/22
• ALB: 2,34 PROT: 5,3 GLUC 88,3 CREAT: 0,77 PCR 384

47. EN SALAS
• VALORADO POR CIRUGIA (07/11/22)
• DIETA LIQUIDA COMPLETA
• DESCARTA CONDUCTA QUIRURGICA
• SUGIERE COLONOSCOPIA
• SUGIERE INCIO DE NUTRICION PARENTERAL

48. EN SALAS
• VALORADO POR GASTROENTEROLOGIA (07/11/22)
• AÑADE SUCRALFATO A LA MEDICACION
• INDICA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Y BAJA
• SUGIERE INCIO DE NUTRICION PARENTERAL

49. EN SALAS
• CULTIVO DE ORINA (07/11/22)

50. EN SALAS
• RADIOGRAFIA DE
ABDOMEN SIMPLE
(07/11/22)

51. DIAGNÓSTICOS ACTUALES
• OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA RESUELTA
• POSOPERATORIO ALEJADO DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA MAS
HEMICOLECTOMIADERECHA MAS ILEOTRANSVERSOANASTOMOSIS
LATEROTERMINAL POR PERITONITI GENERALIZADA SECUNDARIA A
PERFORACION INTESTINAL
• HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA EN RESOLUCION
• MICOSIS ORAL EN TRATAMIENTO
• DESNUTRICION CALORICO PROTEICA GRAVE
• DESHIDRATACION SEVERA EN CORRECCION
• DISPROTEINEMIA DE TIPO HIPOALBUMINEMIA MODERADA
• DISLIPIDEMIA DE TIPO HIPOALFALIPOPROTEINEMIA

52. ¿CAUSAS DE LA OBSTRUCCION
INTESTINAL?

53. ¿TUBERCULOSIS INTESTINAL COMO
CAUSA DE LA OBSTRUCCION
INTESTINAL?

54. CONCLUSIONES
• ES IMPORTANTE INDAGAR EN LOS
ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS
RELACIONADOS A LA TUBERCULOSIS EN
NUESTRO MEDIO
• ES PRECISO REALIZAR EXAMENES
COMPLEMENTARIOS FALTANTES
• ES NECESARIO EL MANEJO
INTERDISCIPLINARIO CUANDO LA DUDA
DIAGNOSTICA ESTA PRESENTE.

55. A LA FECHA…….
• PACIENTE ES AUN CON PERSISTENCIA DE
DOLOR ABDOMINAL Y POCA TOLERANCIA A
DIETA LIQUIDA INSTAURADA
• SE INICIARA NUTRICION PARENTERAL ANTE
EL FRACASO RELATIVO EN EL INTENTO DE
INSTAURAR LA DIETA POR VIA ORAL
• AUN PENDIENTE LA REALIZACION DE
ENDOSCOPIA DIGETIVA ALTA Y BAJA POR NO
CONTAR CON LOS ESTUDIOS A MOMENTO EN
LA INSTITUCION