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Caso clinico colitis ulcerosa
- 1. CASO CLÍNICO • SERVICIO DE GASTROENTEROLOGIA • DR. FAUSTO YANGARI • MD. EDGAR NICOLTA • IRM JOSELIN TACURI
- 2. Datos filiación • NNNombre: • 67 añosEdad: • Masculino.Sexo • CasadoEstado Civil • Catacocha Lugar de nacimiento y Residencia: • Directa e IndirectaFuente información:
- 4. ANTECEDENTES PERSONALES Clínicos • Hipertensión Arterial hace 30 años en tratamiento • Gastroenteritis bacteriana hace 3 meses con tratamiento incompleto • Obesidad mórbida Medicación Habitual: Losartan 100mg QD, Tamsulosina 0,4mf QD Quirúrgicos • Hernia Epigástrica hace 10 años • Hernia Inguinal derecha hace 15 años
- 5. ANTECEDENTES FAMILIARES • NO REFIERE. HABITOS: • FISIOLOGICOS: -Micción : 5 veces por día -Deposición : 1 o 2 veces por semana -Alimentación: 3 veces variada a base de carbohidratos, lácteos y frutas. -Sueño: 8 sueño de horas reparador • PATOLOGICOS: -Alcohol: no -Cigarrillo: no -Drogas: no -Cocina con leña: no
- 6. ENFERMEDAD ACTUAL Refiere que desde hace 2 meses y sin causa aparente presenta dolor abdominal difuso, sordo de leve intensidad 4/10 EVA, sin irradiación; para ello se automedica (no refiere medicamento) sin mejoria. Además disposiciones diarreicas en numero de 6 al día de forma esporádica (cada 2 o 5 días), de características liquidas, no fétidas en moderada cantidad (100ml aproximadamente). Dolor abdominal hace 24 horas se exacerba en gran intensidad 8/10 EVA ; presentando además tenesmo rectal y rectorragia; motivo por el cual acude.
- 7. REVISION ACTUAL DE APARTOS Y SISTEMAS DIGESTIVO: Refiere estreñimiento desde hace 2 años de evolución, deposiciones diarreicas desde hace 2 meses de evolución, dolor abdominal desde hace 2 meses de evolución, rectorragia MUSCULO ESQUELETICO: Dolor muscular desde hace 3 meses de evolución. ENDOCRINO: Hiporexia desde hace 2 meses de evolución, perdida de peso de 7 kilogramos en 1 mes.
- 9. Signos vitales • 110/70TA: • 86FC: • 18FR: • 36,6T: • 86% con FiO2 al 21%SO2%: • 106 KgPESO • 1,64TALLA
- 10. EXAMEN FÍSICO •PACIENTE ALGICO, DE CONSTITUCION PICNICA, EN DECUBITO SUPINO ACTIVO. •LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEG. ESCALA GLASGOW: 15/15. ESTADO GENERAL •PUPILAS ISOCORICAS Y FOTOREACTIVAS. ESCLERA COLORACIÓN NORMAL. CONJUNTIVAS PÁLIDASOJOS •MUCOSAS ORALES HUMEDAS. LENGUA SABURRAL.BOCA •SIMETRICO, CORTO, TIROIDES GRADO 0 CUELLO •R1 - R2 RÍTMICOS, HIPOFONETICO.CORAZON: • EXPANSIBILIDAD NORMAL, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, NO RUIDOS PATOLÓGICOS.PULMÓN: •DISTENDIDO A PREDOMINIO DE PANICULO ADIPOSO, PRESENCIA DE CICATRIZ EPIGASTRICA TRANSVERSAL DE APROXIMADAMENTE 7 CM. RUIDOS HIDROAEREOS NORMASES •DOLOROSO A PALPACION PROFUNDA EN MARCO COLONICO IZQUIERDO. ABDOMEN:
- 11. REGION GENITOURINARIA Y ANAL TACTO RECTAL: GUANTE MANCHADO CON HECES (NORMAL)
- 14. Exámenes de laboratorio • QUIMICA: Glucosa: 100 mg/dL Urea: 32,9 mg/dL Crea: 1,1 mg/dL Albumina: 3,0 g/dL FA: 300U/l • INMUNOQUIMICA: PCR: 18 mg/dL VSG: 35mm.
- 15. BIOMETRIA HEMÁTICA • GB: 8025mm3 • Neu: 60,2 % • Linfocitos: 6,1% • Hb: 10,7 mg/dL • Hto: 34,2% • TP: 13 • INR: 1,0
- 16. ELECTROLITOS • Sodio: 133 meq/L • Potasio: 3,2 meq/L • Cloro: 110meq/L
- 17. COPROPARASITARIO • COLOR: AMARILLO • CONSISTENCIA: LIQUIDA • FLORA BACTERIANA: DISMINUIDA • PARASITARIO: NEGATIVO • PMN 40% • MOCO:++ • SANGRE OCULTA EN HECES: POSITIVO
- 18. IMAGENES •RX DE ABDOMEN •ENDOSCOPIA ALTA •COLONOSCOPIA
- 19. COLONOSCOPIA: • Se aprecia congestión de la mucosa y ulceración extensa, aspecto granuloso de la mucosa, exudados y edema con zonas de erosiones colonicas. • Extension del daño: recto- sigmoideo.
- 22. • ENFERMEDAD DE CROHN • COLITIS ULCERATIVA
- 23. EPIDEMIOLOGÍA 15-30 AÑOS 50 Y 70 AÑOS PATRON BIMODAL 0,5 24,5 ESTADOS UNIDOS EUROPA INCIDENCIA PREVALENCIA 9-20 CASOS 9.4 A 19,6 CASOS 156 A 249 CASOS 243 A 291 CASOS ASIA: 5,3 A 63,6/100000
- 24. EPIDEMIOLOGÍA LATINOAMERICA PUERTO RICO: 12,53 CASOS BRASIL: 14,81 CASOS COLOMBIA : 1 A 3 CASOS INEC 225 CASOS 63 CASOS LOJA 6 CASOS ECUADOR
- 25. FACTORES DE RIESGO FACTORES GENETICOS FACTORES MEDIOAMBIENTALES FACTORES PROTECTORES 5.7 Y 15.5% PARIENTE DE 1ER GRADO CROMOSOMA 16 CROMOSOMA 6P INFECCIONES GASTROINTESTINALES
- 27. DIFERENCIAS ANATOMOPATOLÓGICAS COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CROHN INFLAMACIÓN Mucosa y submucosa TRANSMURAL CONGESTIÓN VASCULAR INTENSA MODERADA HIPERPLASIA LINFOIDE FOCAL SOLO MUCOSA Y SUBMUCOSA Mucosa, submucosa, serosa y tejidos pericólicos ABSCESOS CRÍPTICOS (NEUTRÓFILOS) Muy frecuentes RAROS CAMBIOS EPITELIALES PRECANCEROSOS Pueden observarse Muy raros
- 28. CLINICA COLITIS ULCEROSA 85 % AFECTACION 15% ENFERMEDAD DE CROHN AFECTACION ANORECTAL
- 29. SINTOMATOLOGIA COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CRONH DOLOR ABDOMINAL + (TENESMO) +++ DIARREA +++ ++ FIEBRE + ++ PÉRDIDA DE PESO + ++ RECTORRAGIAS +++ + CLINICA
- 32. FISIOPATOLOGIA PEPTIDOS CELULAS INMUNES LOCALES • UNIONES MAS SEPARADAS • HOMEOSTASIS • SISTEMA INMUNE INICIO Y PERPETUACION Balance entre la respuesta inmunológica regulatoria y efectora Efecto citotóxico Permeabilidad Cascada inflamatoria LAMINA PROPIA ACTIVIDAD Y EL NUMERO EPITELIO COLONICO
- 33. CLASIFICACIÓN E 1 Proctitis ulcerosa E 2 Colitis izquierda (o colitis distal) E 3 Colitis extensa (pancolitis)
- 34. CLASIFICACIÓN S0 COLITIS EN REMISION no hay síntomas de la enfermedad. S1 COLITIS LEVE presencia de cuatro o menos deposiciones al día con sangre, sin fiebre, leucocitosis, taquicardia, anemia ni aumento de la VSG. S2 COLITIS MODEREDA criterios intermedios entre leve y grave, siempre con signos de afección sistémica leves. S3 COLITIS GRAVE presencia de seis o más deposiciones diarias con sangre, fiebre, leucocitosis, taquicardia, anemia y aumento de la VSG, a menudo con signos de afección (“toxicidad”) sistémica grave.
- 35. HALLAZGOS ENDOSCOPICOS LEVE MODERADA GRAVE < patrón vascular Friabilidad Erosiones Exudados Hemorragias espontaneas Ulceras profundas
- 36. DIAGNÓSTICO Descartar otras causas LABORATORIO ANEMIA FERROPENICA 50% ANEMIA MACROCITICA TROMBOSITOSIS anticuerpos anticitoplasma perinuclear de los neutrófilos Síntomas y signos Hipoalbuminemia
- 37. TRATAMIENTO EL MANEJO BROTES DE ACTIVIDAD PREVENCION COLITIS LEVE A MODERDA AMINOSALICILATOS SALICILATOS TOPICOS 1 – 4 G/D SALICILATOS ORAL Y TOPICA 3 G/D 2 – 4 G/D ENEMAS DE BUDESONIDA 2 MG c/12- 24 h NO RESPUESTA 2 A 4 SEMANAS 1 a 2 semanas
- 38. MODERADA A GRAVE CORTICOIDES 1 mg/kg/dia Corticorefractariedad falta de respuesta 2mg/kg/ dia Medir niveles 2 -3 Limitacion Efectos adversos CITOMEGALOVIRUS Pneumocistis jiroveci Ganciclovir 5mg/kg/d Clotrimoxazol 3 v/s Pauta de retirada progresiva
- 39. 5 mg/kg/ d TRATAMIENTO QUIRURGICO 30 -40% • PERFORACION • HEMORRAGIA • REFRACTARIEDAD AL TRATAMIENTO • Menor dolor • Ileo • Movilizacion rápida LAPAROSCOPIA
- 40. GRACIAS