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INTEGRANTES:
NINOSKA BAJAÑA
VICTOR MORA
PEDRO MURILLO
EVELYN PAZMIÑO
MARIELA VARGAS
DIEGO VILLAO
DATOS DEL PACIENTE
FECHA DE INGRESO 28 DE SEMTIEMBRE DEL 2016
NOMBRE Y APELLIDOS MALLA ESPINOZA
EDAD 41 AÑOS
SEXO MASCULINO
LUGAR DE PROCEDENCIA LOJA-ECUADOR
OCUPACION JUBILADO
CIUDADANIA ECUATORIANO
DIAGNOSTICO O SINDROME ABDOMEN AGUDO
APENDICITIS PERFORADA
OBSERVACION 04/12/2016-PACIENTE DESPIERTO CONSCIENTE,
ORIENTADO, CON MONITORIZACION CONTINUA, SE
ADMINISTRA MEDICACION, SE CONTROLA GLICEMIA
CAPILAR RECIBE CUIDADOS DE ENFERMERIA MAS
LUBRICACION DE PIEL.
EXAMEN SOLICITADO TCA DE ABDOMEN
ANTECEDENTE PERSONAL
App. Glioblastoma
multiforme que fue tratado
con quimioterapia y
radioterapia.
Apqx. Craneotomía frontal
derecha + exeresis tumoral
junio 2012
INFORME MEDICO
Se recibe a paciente bajo efectos
de sedación dados por
Midazolam y remifentanilo,
los cuales se decide retirar,
hemodinamicamente con
tendencia a la hipotensión con
80/50 para lo cual se pasa
1000cc de ir más apoyo de
norepinefrina,
los cuales se decide retirar,
hemodinamicamente con
tendencia a la hipotensión con
80/50 para lo cual se pasa
1000cc de ir más apoyo de
norepinefrina, rsc/srs no soplos,
respirado a través de tubo
endotraqueal en ARM en modo
ippv con saturaciones
adecuadas, campos pulmonares
ventilados,
INFORME MEDICO
Abdomen: ligeramente
distendido, se decide retirar
nutrición parenteral
momentáneamente,
AB: con apósito sucio los
cuales se cambian
evidenciándose dos drenajes
de sonda Foley del cual sale
debito hemático APX 30 cc,
SV permeable con orina
clara, extremidades
simétricas pulsos distales
presentes llenado capilar
más de 3 seg.
INFORME DE LA CIRUGIA
-sepsis abdominal por abdomen
agudo posquirúrgico secundario a
apendicitis perforada
Al momento paciente que se
retorna de qx en donde según nota
de c. general se realiza, cirugía
realizada lavado de cavidad y
drenaje de cavidad + adherolisis +
rafia
De adherencia de entero-entero
anastomosis + rafia de perforación
sigmoidea+ parche de Graham
+colocación de drenes + cierre de
cavidad abdominal
HALLAZGOS
Abdomen
abierto con v. a
.c
Síndrome
adherencial
severo
Pared abdominal
retraída
Asas intestinales
levemente
edematosas
Perforación de
colon sigmoideo
EXÁMENES DE LABORATORIO
03/12/2016
Tiempo de
protrombina (tp) 13.4
SODIO…: 3.8
INR: 1.12
CLORO…: 103
TIEMPO DE
TROMBOPLASTIBNA...:
32.7
GLUCOSA…: 115
LEUCOCITOS...: 12,06
PLAQUETAS...: 102.000
CREATININA…: 0.29
HEMOGLOBINA...: 12.0
HEMATOCRITO…: 38.9
ALBUMINA...: 3.4
GASOMETRÍA ARTERIAL
• Po2: 161,5 mmhg
• Pco2: 38,4
• Ph: 7,43
• Thb: 7,8 g/dl
• So2: 99.0%
• Be: -2,2 mmol/l
• Hco3: 25,1 mmol/l
MEDICACION
• OMEPRAZOL 40 MG IV QD
• ENOXAPARINA 40 MMG SC QD
• METOCLOPRAMIDA 10 MG IV
CADA 8 HORAS
• OCTREOTIDE 1 AMPPOLLA IV
PRN
• ALBUMINA 1FCO CADA DIA
• CEFEPIME 1 GR IV C/SH
• METRONIDAZOL 500 MG IV
C/8H
INDICACIONES
MONITORIZACION
CONTINUA
OSEO BUCAL Y
BAÑO DIARIO CON
CLORHEXIDINA
CONTROL ESTRCITO
DE DRENAJE
CAMBIOS
POSTURALES CADA
2H Y MEDIDAS
ANTIESCARAS
CURACION DE
HERIDA
CUIDADO DE
ENFERMERIA
MEDIDAS
ANTIEMBOLICAS
MEDIDAS
ANTITROMBOTICAS
FECHA DE HISTORIA CLÍNICA: 20 DE
NOVIEMBRE DEL 2016
FECHA DE INGRESO 28 DE SEMTIEMBRE DEL 2016
NOMBRE Y APELLIDOS MALLA ESPINOZA
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secreción
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paciente crítico.
INFORME MEDICO DEL DIA 20 de
noviembre del 2016
Paciente al memento continua en ventilación
mecánica asistida modo Ippv, recibiendo Oxigeno
por traqueostomía, acoplado al ventilador
mecánico, hemodinamicamente inestable con
soporte vaso activo de norepinefrina,
normoalbuminemico, bajo sedación y analgesia, se
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Caso clinico

  • 1. INTEGRANTES: NINOSKA BAJAÑA VICTOR MORA PEDRO MURILLO EVELYN PAZMIÑO MARIELA VARGAS DIEGO VILLAO
  • 2. DATOS DEL PACIENTE FECHA DE INGRESO 28 DE SEMTIEMBRE DEL 2016 NOMBRE Y APELLIDOS MALLA ESPINOZA EDAD 41 AÑOS SEXO MASCULINO LUGAR DE PROCEDENCIA LOJA-ECUADOR OCUPACION JUBILADO CIUDADANIA ECUATORIANO DIAGNOSTICO O SINDROME ABDOMEN AGUDO APENDICITIS PERFORADA OBSERVACION 04/12/2016-PACIENTE DESPIERTO CONSCIENTE, ORIENTADO, CON MONITORIZACION CONTINUA, SE ADMINISTRA MEDICACION, SE CONTROLA GLICEMIA CAPILAR RECIBE CUIDADOS DE ENFERMERIA MAS LUBRICACION DE PIEL. EXAMEN SOLICITADO TCA DE ABDOMEN
  • 3. ANTECEDENTE PERSONAL App. Glioblastoma multiforme que fue tratado con quimioterapia y radioterapia. Apqx. Craneotomía frontal derecha + exeresis tumoral junio 2012
  • 4. INFORME MEDICO Se recibe a paciente bajo efectos de sedación dados por Midazolam y remifentanilo, los cuales se decide retirar, hemodinamicamente con tendencia a la hipotensión con 80/50 para lo cual se pasa 1000cc de ir más apoyo de norepinefrina, los cuales se decide retirar, hemodinamicamente con tendencia a la hipotensión con 80/50 para lo cual se pasa 1000cc de ir más apoyo de norepinefrina, rsc/srs no soplos, respirado a través de tubo endotraqueal en ARM en modo ippv con saturaciones adecuadas, campos pulmonares ventilados,
  • 5. INFORME MEDICO Abdomen: ligeramente distendido, se decide retirar nutrición parenteral momentáneamente, AB: con apósito sucio los cuales se cambian evidenciándose dos drenajes de sonda Foley del cual sale debito hemático APX 30 cc, SV permeable con orina clara, extremidades simétricas pulsos distales presentes llenado capilar más de 3 seg.
  • 6. INFORME DE LA CIRUGIA -sepsis abdominal por abdomen agudo posquirúrgico secundario a apendicitis perforada Al momento paciente que se retorna de qx en donde según nota de c. general se realiza, cirugía realizada lavado de cavidad y drenaje de cavidad + adherolisis + rafia De adherencia de entero-entero anastomosis + rafia de perforación sigmoidea+ parche de Graham +colocación de drenes + cierre de cavidad abdominal
  • 7. HALLAZGOS Abdomen abierto con v. a .c Síndrome adherencial severo Pared abdominal retraída Asas intestinales levemente edematosas Perforación de colon sigmoideo
  • 8. EXÁMENES DE LABORATORIO 03/12/2016 Tiempo de protrombina (tp) 13.4 SODIO…: 3.8 INR: 1.12 CLORO…: 103 TIEMPO DE TROMBOPLASTIBNA...: 32.7 GLUCOSA…: 115 LEUCOCITOS...: 12,06 PLAQUETAS...: 102.000 CREATININA…: 0.29 HEMOGLOBINA...: 12.0 HEMATOCRITO…: 38.9 ALBUMINA...: 3.4
  • 9. GASOMETRÍA ARTERIAL • Po2: 161,5 mmhg • Pco2: 38,4 • Ph: 7,43 • Thb: 7,8 g/dl • So2: 99.0% • Be: -2,2 mmol/l • Hco3: 25,1 mmol/l MEDICACION • OMEPRAZOL 40 MG IV QD • ENOXAPARINA 40 MMG SC QD • METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8 HORAS • OCTREOTIDE 1 AMPPOLLA IV PRN • ALBUMINA 1FCO CADA DIA • CEFEPIME 1 GR IV C/SH • METRONIDAZOL 500 MG IV C/8H
  • 10. INDICACIONES MONITORIZACION CONTINUA OSEO BUCAL Y BAÑO DIARIO CON CLORHEXIDINA CONTROL ESTRCITO DE DRENAJE CAMBIOS POSTURALES CADA 2H Y MEDIDAS ANTIESCARAS CURACION DE HERIDA CUIDADO DE ENFERMERIA MEDIDAS ANTIEMBOLICAS MEDIDAS ANTITROMBOTICAS
  • 11. FECHA DE HISTORIA CLÍNICA: 20 DE NOVIEMBRE DEL 2016 FECHA DE INGRESO 28 DE SEMTIEMBRE DEL 2016 NOMBRE Y APELLIDOS MALLA ESPINOZA EDAD 41 AÑOS SEXO MASCULINO LUGAR DE PROCEDENCIA LOJA-ECUADOR OCUPACION JUBILADO CIUDADANIA ECUATORIANO DIAGNOSTICO O SINDROME ABDOMEN AGUDO APENDICITIS PERFORADA OBSERVACION 04/12/2016-PACIENTE DESPIERTO CONSCIENTE, ORIENTADO, CON MONITORIZACION CONTINUA, SE ADMINISTRA MEDICACION, SE CONTROLA GLICEMIA CAPILAR RECIBE CUIDADOS DE ENFERMERIA MAS LUBRICACION DE PIEL. EXAMEN SOLICITADO TCA DE ABDOMEN
  • 12. Sepsis abdominal por abdomen agudo posquirúrgico secundario a apendicitis perforada cultivo de secreción abdominal e.coli Polineuropatia del paciente crítico.
  • 13. INFORME MEDICO DEL DIA 20 de noviembre del 2016 Paciente al memento continua en ventilación mecánica asistida modo Ippv, recibiendo Oxigeno por traqueostomía, acoplado al ventilador mecánico, hemodinamicamente inestable con soporte vaso activo de norepinefrina, normoalbuminemico, bajo sedación y analgesia, se observa que la fistula enterocutanea se encuentra muy productiva, paciente taquicardico con balance hídrico negativo.