Salub

1. Caso Clínico
Infectología
Dra. Ma. Elizabeth Bravo B.

2. ANTECENTES
•Lactante menor de 3 meses, masculino , hijo de madre de
25 años de edad G:3, C:3, CPN:7, Eco: 2 normal. Leucorrea
en primer trimestre tratada y curada.
PRENATALES:
•Nace por cesárea a las 38 SG, en Maternidad Matilde
Hidalgo, sin complicaciones, peso: 2950, talla: 49.7, PC:
34.2 APGAR:7-8, dado de alta con madre.
PERINATALES:
•BCG + Hepatitis B + 1era dosis de Pentavalente (Difteria,
Tétanos, Tosferina, Influenza tipo B y Hepatitis tipo B)
VACUNAS:
•No refiere
ENF. ALÉRGICA:
•Abuelo materno diabético
•Abuela materna hipertensa
ANTECEDENTES
FAMILIARES
•Vive en zona urbana, en casa de cemento, con 6 personas,
no mascota. Contacto con familiares con cuadro
respiratorios en las ultimas semanas.
EPIDEMIOLOGICOS:

3. Alza térmica Irritabilidad
Vómito Hiporexia
Motivo de consulta
Enfermedad actual:
Lactante con cuadro clínico de 48 horas de evolución caracterizado por
irritabilidad con llanto constante inconsolable, que no calma en brazos de
la madre acompañado de alza térmica, hiporexia con rechazo a
alimentación, vómitos # 3, y deposiciones diarreicas #3 por lo que acude.

4. Medidas
Antropométricas
Peso: 5.4 Kg
Talla: 55cm
Índice de Masa
Corporal: 17.85
Superficie
Corporal: 0.29
Perímetro
abdominal: 39
cm.
Perímetro
toráxico: 41 cm.
Perímetro cefálico:
39 cm.
Examen físico. SIGNOS VITALES
• 40 rpm
Frecuencia
Respiratoria:
• 135 ppm
Frecuencia
Cardiaca:
• 96%
Saturación de
Oxigeno:
• 38ºC
Temperatura Axilar
:
• 89/43 mmHg
Presión arterial:
• Irritable
Estado de
conciencia:
• Deshidratado Grado 1
Estado de
hidratación:
• Pálido
Color de la piel:
• 15/15
Glasgow:

5. Examen Físico
CABEZA:
Fontanela
anterior hundida
OJOS: hundidos
OÍDOS: Normal
NARIZ: Normal
BOCA: mucosa
oral semihúmeda
OROFARINGE:
Normal
CUELLO: Normal
TORAX
AXILAS -
MAMAS: Normal
TÓRAX: Normal
ABDOMEN
ABDOMEN:
Normal blando,
depresible
PELVIS
INGLE-PERINÉ:
Normal
GENITALES:
Normal
EXTREMIDAD
MIEMBROS
SUPERIOR.:
Normal
MIEMBROS
INFERIOR.:
Normal

6. • Lactante irritable, con llanto que no cede en brazos de la
madre, con rechazo a alimentación. Presenta datos de
deshidratación con fontanela deprimida, mucosa oral
semihúmeda.
Al momento de su llegada
• Se indica su ingreso para hidratación intravenosa a un flujo
y medio de su necesidad basal, dosis de antitérmico
parenteral. Se solicitan exámenes complementarios a fin
de descartar causas infecciosas. Y encaminado a descartar
posible Neuroinfección.
Abordaje:
• Bajo medidas de asepsia y antisepsia, y sedación con
midazolam, con soporte de oxígeno se realiza punción
lumbar en región L4-L5. Se obtiene 2ml de líquido turbio,
con sedimento, se envía muestras a la laboratorio para
estudio.
Punción lumbar
• Sepsis secundaria a Neuroinfección
Diagnósticos de ingreso:

7. Exámenes de ingreso
Biometría
•Leucocitos: 4.040
•Neutrofilia: 60%
•Linfocitos: 36 %
•Hemoglobina: 8,3
mg/dl
•Hematocrito: 22,9
%
•Glob. rojos:
2,940,000
•Plaquetas: 165,000
ul
Reactantes de
fase aguda
•PCR: 34
•PCT: 100
Electrolitos:
•Sodio: 128 mEq/l.
•Potasio: 4,73
mEq/l.
•Cloro: 97 mEq/l.
•Función de órganos
•Proteínas : 4,83
•Urea: 48
•Creatinina: 0.52
•Glucosa: 72
Punción
lumbar
•Aspecto: líquido
turbio.
•Sedimento: si.
•Células nucleadas:
9,368
•Hematíes: 1000.
•Leucocitos: 9,307
•Polimorfonucleares
: 60.6%
•Mononucleares:
39.4%
•Glucosa: 40mg/dl
•Proteínas: 236,8
•Pandy: positivo: 3.
Otros
•GRAM LCR: Sin
microrganismos.
•Ziehl LCR: Negativo
BAAR
•GRAM ORINA: Sin
microrganismo.
•EPTEIN BAAR /
CMV: No
Detectado.
•VSR : No Detectado
• SARS COV 2 :
Detectado
EGO
•Tubio
•Densidad: 1,015,
•Esterasas
Leucocitos : 100
•Proteínas: 75
•Eritrocitos: 250
•Hematies: 15,60
•Leucocitos: 54,30
Bacterias: 2+

8. INDICACIONES
Control de ingesta y
eliminación
Monitorización continua
Dextrosa al 5% en
solución salina al 0.9%
1000ml IV a flujo basal
Solución salina al 0.9%
pasar IV a medio flujo
basal
NPO
Ampicilina 400mg/kg/día
IV cada 6 horas
Gentamicina 5mg/kg/día
IV QD
Interconsulta a
Infectología
EVOLUCION EN EMERGENCIA
Paciente presenta oculogiros con marcada irritabilidad,
Se solicita tomografía de cráneo: NO impresiona compromiso del parénquima.
Paciente presenta en 4 ocasiones movimientos mioclónicos con retrodesviación
de la mirada desconexión del medio , mioclonías.
Se colocar una dosis de benzodiacepinas e impregnación con levetiracetamm 20
mg / kg / dosis IV STAT y luego dosis de mantenimiento.
Luce mal perfundido, se indica reanimación hídrica con Lactato de Ringer a 20
ml / kg .
Persiste con crisis comiciales total de #6 sin recuperación del sensorio
Mal perfundido , taquicárdico , hipotérmico. Se decide Secuencia Rápida de
Intubación.
Se solicita placa de control postintubación y estudios para descartar
inmnodeficiencias primarias y secundarias.
Interconsulta a cuidados intensivos pediátricos

9. Exámenes de ingreso

11. • 1)Insuficiencia respiratoria aguda por Estado secundario a
Neuroinfección
• 2) Sepsis de foco en sistema nervioso central y foco urinario
• 3) Pancitopenia en estudio
• 4) Infección por SARS COV2 (PCR/ADN) POSITIVO.
Dx de
ingreso:
• Cultivo de líquido cefalorraquídeo sin crecimiento de gérmenes
• Se realiza Demo de film Array de meningitis: Detección de
Haemophilus influenzae
• Manejo con: Ampicilina 400 mg/ kg/día IV C/6h + Cefepime a dosis
meníngea 150mg/kg/día TID IV
• Descontinuar gentamicina.
• Dexametasona 0.15 mg kg dosis cada 6 horas por 4 días
12-12-2022
Infectología

12. • Valoración por Neurología: Esquema anticomicial a base de levetiracetam a 30mg/kg/día dividido en
2 dosis.
• Cardiorrespiratorio: Intubado desde el 12/12-2022 hasta el 16/12/22, progresando a OAF hasta el
20/12/22 que se rota a dispositivo de bajo flujo (cánula nasal) y desde el 21/12/2022 sin soporte de
oxigeno.
• Hemodinámico: UCIP donde presenta taquicardia realiza caída de presiones arteriales por debajo
del percentil 10 se decide agregar norepinefrina para mejorar la perfusión cerebral al mantener
presiones arteriales por encima del percentil 50 , manteniéndose con aminas por el espacio de 3
días. El 22/12/22 se indica transfusión hemática por hemoglobina de 7.9 y hcto 22%
• Valoración por Hematología : ante datos de hipercagubilidad se inicia esquema de tromboprofilaxis.
• Infeccioso: Neuroinfección bacteriana aguda, y considerando el grupo de edad, se solicita
hemocultivo, se pauta antibioticoterapia a dosis de Neuroinfección e interconsulta con infectología
quien descontinua Gentamicina y añade Cefepime cuando se recaba estudio viral de LCR donde se
recabo positividad a Haemophilus influenzae y ante probable daño ótico se añade corticoide
sistémico.
• Neurológico: Despierto, reactivos estímulos, llama atención hiperextensión de cuello con
lateralización de cabeza hacia a LA izquierda, sin embargo se conecta con madre, por antecedentes
de Neuroinfección y ante riesgo de presencia de higroma se solicita tomografía de cráneo simple y
contrastada Observándose una colección subdural y datos de isquemia cerebral.
Ingreso: 12/02/2022
UCIP: 12/12/2022 al
23/12/2022
Pasa a Hospitalización
23/12/2022
**Neuroinfección por
Haemophilus
Influenzae.
**Síndrome
Inflamatorio
Multisistémico por
COVID (trombo
profilaxis).
**Atrofia cortical.
**Isquemia Cerebral.
**Colecciones
subdurales.

13. Hemocultivo

15. 27/12/2022
Neurocirugía
Programa para agujeros de trépanos
bilaterales y drenaje de empiemas
subdurales
Hallazgo: Líquido serosanguinolento
75ml
2 drenes en cabeza, permeables con
liquido serosanguinolento y
xancromico se recaban 120ml total del
amanecer, y posteriormente se drena
39ml total.
Infectología:
Completar esquema de
antibioticoterapia por 21 días
cefepime y 7 días de amikacina.
Control LCR de alta:
Células 210, hematíes 1000, leuco
176, PM 13. MN 86, Proteínas 109,
Pandy + con tinción de GRAM, Tinta
china y Ziehl sin gérmenes. Cultivo sin
crecimiento bacteriano..

16. Infección por
Haemophilus
influenzae

17. El Haemophilus influenzae
Cocobacilo Gram-negativo pleomórfico.
Posee o no un polisacárido específico
Clasificar en 6 serotipos antigénicos encapsulados
designados con letras, desde la “a” hasta la “f”.
Las cepas encapsuladas y no encapsuladas son
potencialmente patógenas para el humano, pero
difieren en su virulencia y mecanismos patogénicos.
El Haemophilus influenzae serotipo b (Hib): Es el
patógeno más virulento, seguido del serotipo a (Hia)
que afecta principalmente niños menores de 2 años.

18. • Mayor en niños de 2 meses a 3 años, declina después de los 2 años.
• Aunque las enfermedades por Hib pueden afectar a cualquier franja etaria, más del 90% de los casos
de enfermedad invasiva por Hib ocurren en los menores de 5 años.
• En la meningitis por Hib, el 59% de los casos se dan en lactantes menores de 12 meses.
El riesgo de infección por el Hi
• Factores ambientales como ambientes sin ventilación
• El hacinamiento,
• La exposición al humo del tabaco
• Las infecciones concurrentes de las vías respiratorias superiores.
• Las personas portadoras de enfermedades crónicas
Factores que aumentan el riesgo de contraer el Hi:
• No inmunizados pueden ser portadores del Hi en la nasofaringe (colonización nasofaríngea).
• El porcentaje de portadores es más alto entre los preescolares.
• El Hi puede permanecer en la nasofaringe durante meses.
• La distribución del Hi es mundial y, en general, no presenta estacionalidad bien definida.
Se estima que de 4% a 35% de los adultos sanos

19. Clasificación:
La enfermedad invasiva por
Hib
Más frecuente en forma de
Meningitis
Neumonía bacteriémica,
bacteriemia, celulitis,
epiglotitis, artritis séptica,
osteomielitis y pericarditis.
Las no invasivas:
la neumonía no
bacteriémica, la otitis media,
la sinusitis y la conjuntivitis.
Son las enfermedades
provocadas por la
propagación directa a partir
de la nasofaringe
El tiempo que transcurre
entre la infección por Hib y la
aparición de los síntomas
varía entre 2 y 10 días.
La meningitis por Hib no
puede diferenciarse de la
meningitis causada por otros
patógenos bacterianos.

20. Los síntomas:
Fiebre de inicio
brusco,
Cefalea, Convulsiones
1 o más de los
signos
siguientes:
Rigidez de
nuca,
Alteración de la
consciencia
Fotofobia.
Abombamiento
de las
fontanelas
Dificultad para
respirar
Rechazo al
alimento
Irritabilidad

21. Diagnostico:
1.Aislamiento de Hib del
líquido cefalorraquídeo
(LCR)
2.Aglutinación en látex o
reacción en cadena de la
polimerasa (PCR)
positivas para Hib en el
LCR;
3.Observación de un LCR
purulento cuya tinción
de Gram muestre
cocobacilos
gramnegativos.
4.Crecimiento de Hib en
hemocultivo.
5.Presencia de Hib o de
componentes específicos
de esta bacteria en el
líquido o tejido corporal
afectado.

22. Tratamiento:
La neumonía
Se trata dependiendo de
la gravedad clínica.
No inmunodeprimidos de 2 a 59
meses pueden ser tratados con
amoxicilina oral.
Neumonía muy grave: Vía
parenteral Ampicilina y
Gentamicina.
Los niños inmunodeprimidos:
Ceftriaxona como tratamiento de
segunda línea en los niños con
neumonía grave cuando falle el
tratamiento de primera línea.
La epiglotitis
Es una urgencia médica.
Todo niño que presente síntomas de epiglotitis debe recibir
tratamiento con antibióticos y asistencia respiratoria sin demora.
La meningitis
Debe tratarse por vía parenteral.
Ampicilina o de cefalosporinas de tercera
generación (ceftriaxona, cefotaxima).
Si hay signos de hipoxemia, suministrar
oxígeno.

24. Vacunas: