3. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente que acude a emergencia por cuadro clínico de 6 horas de
evolución, caracterizado por fiebre cuantificada en 38 grados, deposiciones
diarreicas liquidas, abundantes, no cuantificables e hiporexia.
Hace 30 minutos presenta movimientos tónicos clónicos generalizados,
fijación de la mirada, sialorrea, fiebre persistente por lo que acude al
servicio de emergencia.
A su ingreso con datos de insuficiencia circulatoria y respiratoria por lo que
se decide ingreso de manera inmediata.
4. A su llegada, febril, pálido, sudoroso, taquicárdico,
taquineico, con fijación de la mirada, hipertónico,
con sialorrea presente, con duración de 5 minutos,
por lo que se aplicó antipirético, diazepam
intrarectal, cediendo evento, pero persistía febril,
mantiene en periodo post-ictal.
Por persistir alteración de sensorio, se decide
secuencia rápida de intubación, con tubo N°
4., fijado en 12 cm, previa sedación analgesia
y relajación, paciente difícil canalización, se
aplicó vía interósea y valoración por cirugía
pediátrica para aplicación de vía central
5. MEDIDAS
ANTROPOMÉTRICAS
Talla:70cm
Peso:10 Kg
Superficie Corporal: 0,44
Índice de Masa Corporal: 20.41
Perímetro cefálico: 48 cm.
Perímetro toráxico: 47 cm.
Perímetro abdominal: 49 cm.
SIGNOS VITALES
Presión Arterial: 67/41 mmHg
Frecuencia Cardiaca:
250 Latidos/min
Frecuencia Respiratoria:
45 Latidos/min
Temperatura: 38ºC
Saturación de Oxigeno:
94%, Sin Oxígeno
CONDICIONES
GENERALES
Glasgow: 10/15
Color de la piel: Pálido
Estado de conciencia:
Somnoliento
Posición corporal:
Hipertónico
9. • MEDICAMENTOS 26/01/2023 05:08 METAMIZOL SODICO 1GR/2ML.(AMPOLLA) 100 MILIGRAMOS (MG), Intravenosa, STAT, por DOSIS UNICA
• MEZCLAS 26/01/2023 04:46 SOLUCION SALINA AL 0.9% 98.5 MILILITROS SODIO CLORURO 0.9 % SOLUCION INYECTABLE X 100 ML, 1.5 MILILITROS
• EPINEFRINA (ADRENALINA) LÍQUIDO PARENTERAL 1 MG/ML. Para administrar 1. CENTIMETROS CUBICOS EN INFUSION CONTINUA Por 24 HORAS, Vía
Intravenosa Sujeto Condición Clínica: Si
• 26/01/2023 04:53 SOLUCION SALINA AL 0.9% 49 MILILITROS SODIO CLORURO 0.9 % SOLUCION INYECTABLE X 100 ML, 1 MILILITROS
• EPINEFRINA (ADRENALINA) LÍQUIDO PARENTERAL 1 MG/ML. Para administrar 1.00 CENTIMETROS CUBICOS EN INFUSION CONTINUA Por 24
• HORAS, Vía Intravenosa Sujeto Condición Clínica: Si
• 26/01/2023 04:56 SOLUCION SALINA AL 0.9% 1000 MILILITROS SODIO CLORURO 0.9 % SOLUCION INYECTABLE X 1000 ML. Para administrar 200.
CENTIMETROS CUBICOS BOLO en Minutos Por 20 MINUTOS, Vía Intravenosa Sujeto Condición Clínica: Si
• 26/01/2023 04:56 SOLUCION SALINA AL 0.9% 1000 MILILITROS SODIO CLORURO 0.9 % SOLUCION INYECTABLE X 1000 ML. Para administrar 200.00
CENTIMETROS CUBICOS BOLO en Minutos Por 20 MINUTOS, Vía Intravenosa Sujeto Condición Clínica: Si
• 26/01/2023 04:56 SOLUCION SALINA AL 0.9% 1000 MILILITROS SODIO CLORURO 0.9 % SOLUCION INYECTABLE X 1000 ML. Para administrar
• 200.00 CENTIMETROS CUBICOS BOLO en Minutos Por 20 MINUTOS, Vía Intravenosa Sujeto Condición Clínica: Si
• 26/01/2023 04:57 DW 10% 1000 MILILITROS DEXTROSA AL 10%. Para administrar 50. CENTIMETROS CUBICOS BOLO en Minutos Por 20 MINUTOS,
• Vía Intravenosa Sujeto Condición Clínica: Si
• 26/01/2023 05:00 DEXTROSA 5% Y CLORURO/SODIO 0. 1000 MILILITROS DEXTROSA 5% Y CLORURO/SODIO 0.9% 1000ML. Para administrar 40.
CENTIMETROS CUBICOS EN INFUSION CONTINUA Por 24 HORAS, Vía Intravenosa Sujeto Condición Clínica: Si
• 26/01/2023 05:00 SOLUCION SALINA AL 0.9% 1000 MILILITROS SODIO CLORURO 0.9 % SOLUCION INYECTABLE X 1000 ML. Para administrar 20.
• CENTIMETROS CUBICOS EN INFUSION CONTINUA Por 24 HORAS, Vía Intravenosa Sujeto Condición Clínica: Si
• 26/01/2023 05:05 SOLUCION SALINA AL 0.9% 18 MILILITROS SODIO CLORURO 0.9 % SOLUCION INYECTABLE X 100 ML, 7 MILILITROS
• MIDAZOLAM LÍQUIDO PARENTERAL 15 MG/3ML (5MG/ML). Para administrar 1. CENTIMETROS CUBICOS EN INFUSION CONTINUA Por 24 HORAS, Vía
Intravenosa Sujeto Condición Clínica: Si midazolam 1ml= 0.15 mg/kg/h
10. • EPINEFRINA (ADRENALINA) LÍQUIDO PARENTERAL. Para administrar 1.00 CENTIMETROS CUBICOS
EN INFUSION CONTINUA Por 24 HORAS, Vía Intravenosa Adrenalina 1 ml: 0.01 mcg/kg/min
• DEXTROSA 5% Y CLORURO/SODIO 1000ML+ 20 MILILITROS cloruro de POTASIO 2 MEQ/ML. Para
administrar 40. CENTIMETROS CUBICOS EN INFUSION CONTINUA Por 24 HORAS, Vía Intravenosa
PSICOTROPICOS CONTROLADOS MSP
• 26/01/2023 05:16 DIAZEPAM LÍQUIDO PARENTERAL 5MG/ML 5 MILIGRAMOS (MG), Transrectal,
STAT, por DOSIS UNICA paciente con convulsion febril
• 26/01/2023 05:16 DIAZEPAM LÍQUIDO PARENTERAL 5MG/ML 3 MILIGRAMOS (MG), Intravenosa,
STAT, por DOSIS UNICA paciente con convulsion febril
• 26/01/2023 05:19 MIDAZOLAM LÍQUIDO PARENTERAL 15 MG/3ML (5MG/ML) 1.5 MILIGRAMOS
(MG), Intravenosa, STAT, por DOSIS UNICA sedación para intubacion
• 26/01/2023 05:19 MIDAZOLAM LÍQUIDO PARENTERAL 15 MG/3ML (5MG/ML) 1.5 MILIGRAMOS
(MG), Intravenosa, STAT, por DOSIS UNICA sedación para intubacion
• 26/01/2023 05:20 FENTANILO SOLUCION INYECTABLE 0.5 MG/10 ML 20 MICROGRAMO,
Intravenosa, STAT, por DOSIS UNICA sedoanalgesia para intubacion
11. • Paciente lactante menor quien es abordado como:
Insuficiencia respiratoria aguda secundario a estado convulsivo: al momento del ingreso paciente con datos de insufiencia respiratoria, con respiración superficial, taquipneico, con saturación 85% aire ambiente, con crepitantes bilaterales, se da soporte
ventilatorio con bolsa mascarilla hasta estabilizar al paciente y posteriomente se realiza secuencia de intubación con tubo 4 con balón el cual se fija en 12 cm.
Choque mixto ( hipovolémico- distributivo) hipodinámico descompensado con requerimiento de aminas: al momento del ingreso paciente taquicárdico sobre el percentil 99, con llenado capilar prolongado, mal perfundido, presión arterial por debajo del
percentil 5 para edad, secundario a deposiciones líquidas abundante por varias ocasiones, paciente de dificil canalización de accesos venosos periféricos, se procede a colocar vía intraósea a nivel tuberosidad de la tibia izquierda por lo que se administa
carga de solución salina 0.9% hasta 60 ml/kg, sin mejoría de frecuencia cardiaca por lo que se indica inicar adrenalina 0.01 mcg/kg/min dosis respuesta.
Estado convulsivo febril: basado en cuadro de convulsión tónico- clónico de 10 minutos de duración asociada a fiebre, paciente ingresa convulsionando febril por lo que adminstra dosis de benzodiazepina intrarectal y dosis de antipirético intrarectal y
posteriomente una dosis de benzodiazepina intraósea con lo que ceden las convulsiones.
Hipoglucemia sintomático: al ingreso con glucemia capilar 48 mg/dl por lo que una vez canalizada vía intraósea se indica bolo de solución dextrosada a 5ml/kg/dosis por una ocasión con glicemia de control 100 mg/dl, se mantiene con solución de
mantenimiento con solución dextrosada.
Desequilibrio acido- base acidemia metábolica: con resultados de gasometría arterial con ph: 7.02 HC=3 7.8 PCO2: 25.7 BE: -20 se indica correción rápida de bicarbonato 1ml/kg/dosis por una ocasión, se solicita nuevo control gasométrico.
• - Trastornos hidroelectroliticos: hipocalcemia 7.7 mg/dl e hipocalemia moderada 2.6 se indica dosis de gluconato de calcio a 100 mg/kg y se aumenta aporte de potasio
al doble en líquidos de mantenimiento.
• - Estado nutricional: Talla/edad: Z 0 Peso /talla: Z0 Peso/edad: Z0
• Examenes de laboratorio biometriá hemática leucocitos 5580 neutrofilos: 60.9% linfo: 31.5% hb: 11.1 gr/dl hcto: 34% plaquetas: 156.000, examen de orina bacterias ++,
proteinas totales: 4.7 albumina: 3.3, bilirrubinas: 0.30 bilirruibina dierecta 0.22 indirecta:0.08 urea: 36 creatinina: 0.84 TTP:40.6 TP: 19 IRN:1.8 Na: 139 K: 2.6 Cl:106
• PCT:>100 PCR:0.4 Mg: 2.19 Ca.6.6 Cal corregido: 7.2
• Al momento en condiciones clínicas graves, inestable hemodinámico con requerimiento de aminas, desequilibrio acido base e hidroelectrolítico por lo que requiere manejo en
área de cuidados intensivos pediátricos.
