CASO CLINICO INSUFICIENCIA SUPRARRENAL POR DISEMINACION DE C NEOFORMANS

1. Ateneo clínico
MD. Karla Aguirre Ordóñez

2. ANAMNESIS
ANTECEDENTES PERSONALES:
MEDICOS: Tiroiditis de Hashimoto
QUIRURGICOS: Amigdalectomía
ALERGIAS: Niega
HABITOS TOXICOS: niega
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Ninguno
Paciente femenina de 47 años
HOSPITALIZACION RECIENTE (6 meses)
Diagnostico: Meningoencefalitis por criptococos
Tratamiento : Anfotericina B (dos semanas)
fluconazol 400 mg al dia
Seguimiento por infectología.

3. MOTIVO DE CONSULTA
Pérdida de peso
Nauseas y vómitos
Cefalea
Diplopía.

4. EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
Cuadro clínico de 6 meses de evolución caracterizado por fatiga, mialgias, nauseas, vómitos,
dolor abdominal y heces diarreicas ocasionales. Ha perdido 22 kilogramos.
Síntomas por los cuales a consultado frecuentemente a la emergencia.

5. Glasgow 15/15 O: 4 V:5 M: 6
Actitud: Pasiva
Posición: Semifowler
Biotipo: Delgado
Fascies: Normal
Peso: 48kg Talla: 1.62cm IMC: …
EXÁMEN FÍSICO GENERAL
DATOS TOMADOS DE SERVINTE – HLV
SIGNOS VITALES
Temperatura: 38.3°C
FC: 110 lpm
PA: 94/65 (TAM 75)
FR: 16 rpm
Sat: 98%

6. Tórax:
Simétrico, Expansibilidad
conservada
CsPs: Murmullo Vesicular
conservado
RsCs: Normofonéticos no
soplos
Abdomen: blando, depresible, no
organomegalias RsHS presentes ++
Cuello: Sin patologia
EXÁMEN FÍSICO REGIONAL
Cabeza: Normocéfalo, mucosa oral seca
Extremidades Inferiores:
Simétricas, No Edema, Pulsos presentes
DATOS TOMADOS DE SERVINTE – HLV
Extremidades Superiores:
Sin patología

7. REVISIÓN POR SISTEMAS
DATOS TOMADOS DE SERVINTE – HLV
Respiratorio y Cardiovascular: Normal
Gastrointestinal: Dolor abdominal y diarreas
Endócrino: Fatiga, anorexia
Nefro urológico: Normal
Músculo esquelético: Normal
Piel y linfáticos: Normal
Neurológico: Cefalea y Diplopia

8. DIAGNOSTICO SINDROMICO
1. Neuro-infección
2. Síndrome de Malabsorción
3. Infección por C. difficile
4. ¿Otros?

9. LABORATORIOS INICIALES
Biometría Hemática
Leucocitos 3,05
Hemoglobina 11,4
Hcto 34%
Neutrófilos 81%
Linfocitos 12%
Plaquetas 300,000
PCR 12
Química Sanguínea
Sodio 133
Potasio 3,5
Nitrógeno
Ureico
22
Creatinina 1,0
Glucosa 83
TSH
Cortisol AM
1,55
0,5 pg/dL
HIV Negativo
Gasometría Arterial
pH 7,55
PCO2 28
pO2 97
HCO3 37
SatO2 95%
Lactato 1,2

10. ¿Qué otros laboratorios solicitaría
en base a su sospecha diagnóstica?

11. LABORATORIOS DIRIGIDOS
¿Neuro infección?
Estudio de LCR: normal
Panel meningitis: negativo
Microbiología: levaduras encapsuladas con prueba de antígeno de C. neoformans
título 1:4
Malabsorción /
Diarreas crónicas
Pruebas de huevos y parásitos en heces, leucocitos en heces y la prueba de
Clostridium difficile fue negativa.
Hipocortisolismo
ACTH: 764 pg/mL
Aldosterona: menor a 0,2 ng/dL
Renina 25 ng x ml x hora
Anticuerpos anti
adrenales:
negativos

12. IMÁGENES
Tomografía computarizada del abdomen que muestra agrandamiento suprarrenal bilateral.
¿Cuál es el siguiente paso?

13. PUNCION CON AGUJA FINA GLANDULA
SUPRARRENAL
1. Sin evidencia de malignidad
2. Presencia de Cryptococcus Neoformans
Insuficiencia adrenal por infección fúngica diseminada por Meningoencefalitis criptocócica

14. DIAGNOSTICO SINDROMICO DEFINITIVO
Insuficiencia Suprarrenal
Fatiga
Deshidratación
Dolor Abdominal
Náuseas y vómitos
CLINICA BIOQUIMICA

15. Types of adrenal insufficiency

16. Eje hipotalámico pituitario adrenal

17. Clinical manifestations of adrenal insufficiency.

18. Hahner, S., Ross, R.J., Arlt, W. et al. Adrenal insufficiency. Nat Rev Dis Primers 7, 19 (2021).

20. Algoritmo Diagnostico

21. EVOLUCION DE LA PACIENTE
• La paciente recibió un ciclo adicional de 2 semanas de anfotericina B intravenosa y luego fluconazol
continuo 200 mg al día.
• Infectología: no resultó en una etiología clara en cuanto a la causa de criptococo diseminado en un
paciente inmunocompetente
• El paciente continuó con fludrocortisona 0,15 mg al día, cambió a prednisona 5 mg al día y continuó
tomando fluconazol 200 mg al día.
• Imágenes por TC actualizadas demostró un agrandamiento persistente de las glándulas suprarrenales
• El paciente continuó requiriendo reemplazo tanto de glucocorticoides como de mineralocorticoides.
• Episodios clínicos de crisis de Addison que requirieron administración intramuscular o intravenosa
• glucocorticoides

22. ¿Por qué es relevante para nosotros ?
Los pacientes con cáncer tienen particularmente riesgo de sufrir insuficiencia suprarrenal.
en el contexto de:
1. Exposición a la radiación
2. Terapia con inhibidores de puntos de control inmunológico
3. Analgesia con opioides
4. Uso de glucocorticoides.
La sospecha clínica y el aporte de los endocrinólogos clínicos son vitales para esta población
vulnerable.