Colitis microscopica

2. Definición
Epidemiología
Etiología
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Tratamiento

3.  Laura, de 31 años se presenta a tu consultorio con dolor abdominal y diarrea acuosa
de 10 días de evolución, con tenesmo y urgencia nocturna. Refiere tener 6
evacuaciones diarias. Además, presenta rigidez articular, especialmente en manos y
muñecas. Basada en la historia clínica y exploración física, sospechas colitis
microscópica.
 Basados en el sexo y edad de la paciente, que tipo de colitis microscópica sospechas?
 1. Colitis eosinofílica
 2. Colitis linfocítica
 3. Colitis Colagenosa
 4. Colitis autoinmune

4.  Laura, de 31 años se presenta a tu consultorio con dolor abdominal y diarrea acuosa
de 10 días de evolución, con tenesmo y urgencia nocturna. Refiere tener 6
evacuaciones diarias. Además, presenta rigidez articular, especialmente en manos y
muñecas. Basada en la historia clínica y exploración física, sospechas colitis
microscópica.
 Basados en el sexo y edad de la paciente, que tipo de colitis microscópica sospechas?
 1. Colitis eosinofílica
 2. Colitis linfocítica
 3. Colitis Colagenosa
 4. Colitis autoinmune

5.  Laura, de 31 años se presenta a tu consultorio con dolor abdominal y diarrea
acuosa de 10 días de evolución, con tenesmo y urgencia nocturna. Refiere tener 6
evacuaciones diarias. Además, presenta rigidez articular, especialmente en manos
y muñecas. Basada en la historia clínica y exploración física, sospechas colitis
microscópica. ¿cuál de los siguientes no es un trigger conocido?
 1. Pembrolizumab
 2. Tabaco
 3. Estatinas
 4. Alcohol

6.  Laura, de 31 años se presenta a tu consultorio con dolor abdominal y diarrea
acuosa de 10 días de evolución, con tenesmo y urgencia nocturna. Refiere tener 6
evacuaciones diarias. Además, presenta rigidez articular, especialmente en manos
y muñecas. Basada en la historia clínica y exploración física, sospechas colitis
microscópica. ¿cuál de los siguientes no es un trigger conocido?
 1. Pembrolizumab
 2. Tabaco
 3. Estatinas
 4. Alcohol

7. Enfermedad inflamatoria
crónica del colon
Diarrea crónica, acuosa y no
sanguinolenta.
Williams JJ, Kaplan GG, Makhija S, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6:35.

8. Colagenosa
Linfocítica

9.  Incidencia 
 Colagenosa  2- 10.8 por 100,000 habitantes / año
 Linfocítica  2.3 – 16 por 100,000 habitantes / año
 Mediana de edad es 65 años
 25% se diagnostican antes de los 45
Fumery M, Kohut M, Gower-Rousseau C, et al. Dig Dis Sci 2016.
Linfocítica mujeres 3:1
Colagenosa mujeres 1.9:1

10.  Tiroiditis autoinmune
 DM tipo 1
 Artritis no erosiva
 Sobre todo asociadas a colitis Colagenosa
 The HLA-DR3-DQ2  asociado
 Predisposicion por enfermedad celiaca
 Enfermedad inflamatoria intestinal  CUCI
Rönnblom A, Holmström T, Tanghöj H, et al. Scand J Gastroenterol 2015; 50:1234

11. AINEs
IBP,
estatinas,
ISRS
Tabaco
AINEs +
IBP
pembrolizumab
Fumery M, Kohut M, Gower-Rousseau C, et al. Dig Dis Sci 2016.

13. Genética
Metabolismo
anómalo del
colágeno
Función de
barrera
alterada
• Casos familiares
• HLA-DQ2 o DQ1
• HLA-DR3DQ2 y TNF 2
• Inhibidor de metaloproteinasas
• > expresión de TGF-1 =
colágeno
• Histamina/prostaglandina/oxid
o nítrico
• Mayor permeabilidad
• Antígenos + bacterias
Tong J, Zheng Q, Zhang C, et al. Am J Gastroenterol 2015; 110:265.

14.  Ayuno disminuye diarrea = componente
osmótico
 Mala absorción de acidos biliares  aun sin
alteraciones en íleon terminal
• Inflamación mucosa
• Gravedad relacionada con inflamación en la lamina propia
• Diarrea secretora  menor absorción de NaCl con secreción de cloruro
Koskela RM, Niemelä SE, Karttunen TJ, Lehtola JK. Scand J Gastroenterol 2004; 39:837.

15.  Diarrea acuosa, crónica, sin sangre
 Inicio insidioso 60% o abrupto 40%
 Entre 4-9 evacuaciones / día
Extraabdominales 
artralgias, artritis y
uveítis
 Asociado con
 Urgencia fecal 70%
 Incontinencia 40%
 Diarrea nocturna 50%
 Dolor abdominal 50%
Freeman HJ. J Clin Gastroenterol 2004; 38:664.

16. Inespecíficos
 Anemia leve
 VSG amentado
 Autoanticuerpos en 50%
 Hipoalbuminemia (raro)
Rheumathoid factor
Antinuclear - ANA
Antimitochondrial
Antineutrophilic cytoplasmic -
ANCA
Anti-Saccharomyces
cerevisiae
Antithyroid peroxidase
antibodies
Colitis colegenosa:
proteína eosinofila X,
mieloperoxidasa,
triptasa, calprotectina
fecal
No validados

17.  Biopsia de mucosa de colon
 Cultivos y coproparasitoscopico
 Descartar C. Difficile, Salmonella, Shigella,
Campylobacter, Yersinia y Escherichia coli
O157:H7, Giardia
 Descartar celiquía
 Colonoscopía  preferido.
 Tincion indigo carmine?
 Infiltrados mononucleares, con pocos neutrófilos
y eosinófilos en la lámina propia
Bonderup OK, Nielsen GL, Dall M, et al. Aliment Pharmacol Ther 2018; 48:618.

21. La colitis linfocítica se caracteriza
por ≥20 linfocitos intraepiteliales
(IEL) por 100 células epiteliales de
superficie.
La arquitectura de la cripta
generalmente no está
distorsionada, pero puede haber
criptitis focal.
Fernández-Bañares F, Salas A, Esteve M, et al. Am J Gastroenterol 2003; 98:340.

22. Subgrupo de pacientes con diarrea, un
aumento en el infiltrado celular en la
lámina propia del colon y una capa de
colágeno anormal que no cumplen los
criterios para colitis colágena y colitis
linfocítica.
Kamp EJ, Kane JS, Ford AC. Clin Gastroenterol Hepatol 2016; 14:659.

23. DDX
 Enfermedad celiaca  serología y biopsia
 Enfermedad de Crohn  endoscopia
 Síndrome intestino irritable  El dolor
abdominal se relaciona con la defecación
y se asocia con un cambio en la
frecuencia o consistencia (forma) de las
heces.
Kamp EJ, Kane JS, Ford AC. Clin Gastroenterol Hepatol 2016; 14:659.

24.  Remisión clínica (<3 heces por día y sin heces
acuosas) y para mejorar la calidad de vida del
paciente. No está claro si la remisión histológica
es necesaria
 La enfermedad activa se define ≥3 deposiciones
diarias o ≥1 deposiciones acuosas diariamente.
Kamp EJ, Kane JS, Ford AC. Clin Gastroenterol Hepatol 2016; 14:659.

25.  Evitar tabaco y medicamentos
precipitantes
 Loperamida
 Enfermedad activa  budesonida o
prednisona
 Colestiramina  además de budesonida
 Subsalicilato de bismuto
 10-20% no responden a esteroides 
infliximab, adalimumab
Kamp EJ, Kane JS, Ford AC. Clin Gastroenterol Hepatol 2016; 14:659.

27.  Colitis microscópica es una enfermedad inflamatoria crónica del colon
 Etiolgia multifactorial
 Disparadores  IBP, AINEs, Aspirina, Pembrolizumab, Tabaco,
Acarbosa, etc.
 Diarrea inflamatoria con malabsorción de acidos biliares
 Manifestaciones extraarticulares  artritis y uveítis
 Diagnóstico  biopsia por colonoscopia
 Tratamiento  evitar trigers. Enfermedad activa  budesonida