1. XV Jornadas Regionales de Gastroenterología
III Controversias Gastroquirúrgicas Regionales 2014

2. CASO CLINICO
Nro. 01

3. Femenina 39 años, dermatóloga
Se queja de síntomas de pirosis, reflujo y ardor retro
esternal de 3 años de evolución.
Mas intenso en las noches que cena tarde o con licor
Disfagia intermitente a s/l de 8 meses de aparición progresiva,
regurgitación y dolor retro esternal con alimentos sólidos
En ocasiones impactación alimentaria.
Niega pérdida de peso.
No hay antecedentes familiares ni personales
contributorios para su enfermedad actual..

4. • Evaluada en servicio de Gastro del Hospital donde labora
• Se establece Dx. de E.R.G.E. por síntomas y respuesta
satisfactoria a tratamiento con IBP OD por 14 días
• No se realiza endoscopia
• Se mantiene tratamiento por 8 semanas a dosis standard y se
adiciona dieta

6. A los 3 meses los síntomas persisten …
ERGE no erosiva
Se mantiene tratamiento de IBP por 8 semanas
A doble dosis y se adiciona pro cinéticos

8. Pandolfino JE, Kwiatek MA, Nealis T, et al. Achalasia: a new clinically relevant
classification by high-resolution manometry. Gastroenterology 2008;135:1526–1533.

10. ACALASIA TIPO II
con presurización
Ponce J, Ortiz V, Maroto N, et al. High prevalence of heartburnand low acid sensitivity
in patients with idiopathic achalasia. Dig Dis Sci 2011;56:773–776
Fisichella P M, Raz D, Palazzo F, Niponmick I, Patti M G. Clinical, radiological, and
manometric profile in 145 patients with untreated achalasia. World J Surg 2008;
Kessing B, Bredenoord A, Smout AJPM Erroneous Diagnosis of Gastroesophageal Reflux in
Achalasia. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2011; 9:1020-22

11. CASO CLINICO
Nro. 02

12. Consulta por dolor precordial y retro esternal de
aparición aguda y sensación de «desgarro».
El dolor ha ido en aumento desde 3 días previos.
Niega fiebre, escalofríos, infección viral reciente, disfagia,
dispepsia o síntomas de reflujo
Varón 49 años con dolor precordial súbito…

13. Niega historia de HTA enfermedad coronaria, DM, dislipidemia
Episodios ocasionales de reflujo controlados con antiácidos
Colecistectomía laparoscópica por litiasis vesicular

14. Se nota alerta pero intranquilo, taquipneico.
No tolera el decúbito, no hay cianosis ni ingurgitación yugular.
Pulsos carotideos simétricos.
Afebril, 90/60 mmhg. P: 95 /min. Irregular. FR: 30/ min . PO2: 87% aire ambiente.
Ruidos cardiacos irregulares.
Fibrilación auricular.
Ambos campos pulmonares son claros.
Abdomen y miembros inferiores sin alteraciones.

15. Leucocitos: 9000, n: 67%
HB: 12,2 g/dl. Htco: 36%. Plaquetas: 190 pf.
Química normal
Enzimas cardiacas normales
ECG fibrilación auricular 90/min
Rx. pulmonar PA normal
Ecocardiograma no aporto otros datos

16. Persiste dolor
TAC tórax descarta disección aortica
Cateterismo descarta lesión coronaria
Siente alivio luego de IBP
Al tercer día egresa de UCI sin diagnóstico
Sin fibrilación auricular
Evolución

17. A.- EMBOLISMO PULMONAR
B.- PERICARDITIS
C.- HIPERKALEMIA
D.- NINGUNA DE LAS ANTERIORES
E.- NO SABE, NO RESPONDE

19. Pandolfino JE, Kwiatek MA, Nealis T, et al. Achalasia: a new clinically relevant
classification by high-resolution manometry. Gastroenterology 2008;135:1526–1533.

21. ACALASIA TIPO III
con espasmo
JOHN E. PANDOLFINO and PETER J. KAHRILAS . Presentation, Diagnosis, and
management of Achalasia . Clinical Gastroenterol and Hepatology 2013;11:887–897

22. DOLOR TORACICO EN ACALASIA
101 PACIENTES CON ACALASIA : 63% DOLOR TORACICO
47% noche 23% día
19% diariamente 45% al menos 1/semana
Achem and DeVault, in Fass and Eslick,
NCCPA Growing Medical Problem 2007
> DE 12 AÑOS DISMINUYE FRECUENCIA E INTENSIDAD

23. Achalasia Guy E Boeckxstaens,
Giovanni Zaninotto, Joel E Richter
www.thelancet.com Vol 383 January 4, 2014

24. Achalasia Guy E Boeckxstaens,
Giovanni Zaninotto, Joel E Richter
www.thelancet.com Vol 383 January 4, 2014

25. Kostic SV, Rice TW, Baker ME, et al. Timed barium esophagogram: a simple
physiologic assessment for achalasia. J Thorac Cardiovasc Surg 2000;120:935–

26. Achalasia Guy E Boeckxstaens, Giovanni Zaninotto, Joel E Richter
www.thelancet.com Vol 383 January 4, 2014

27. RESUMEN
Pandolfino JE, Kwiatek MA, Nealis T, et al. Achalasia: a new clinically relevant
classification by high-resolution manometry. Gastroenterology 2008;135:1526–1533.

28. Pandolfino JE, Kwiatek MA, Nealis T, et al. Achalasia: a new clinically relevant
classification by high-resolution manometry. Gastroenterology 2008;135:1526–1533.

29. Pandolfino JE, Kwiatek MA, Nealis T, et al. Achalasia: a new clinically relevant
classification by high-resolution manometry. Gastroenterology 2008;135:1526–1533.

30. Kessing B, Bredenoord A, Smout AJPM Erroneous Diagnosis of
Gastroesophageal Reflux in Achalasia. Clinical Gastroenterology
and Hepatology 2011; 9:1020-22

31. Kessing B, Bredenoord A, Smout AJPM Erroneous Diagnosis of
Gastroesophageal Reflux in Achalasia. Clinical Gastroenterology
and Hepatology 2011; 9:1020-22

32. www.neurogastroenterologia.com
@neuro _gastroDr. Raúl Aponte Rendón
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