Este documento presenta el caso de un paciente de 58 años que consulta por cefalea de una semana de evolución. El paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial e ictus cerebral tratado con oxcarbazepina. Las pruebas realizadas muestran encefalomalacia temporal derecha antigua y serología positiva para fiebre Q, indicando una infección crónica por Coxiella burnetii. El documento prosigue describiendo los detalles de la fiebre Q, incluyendo su patogenia, epidemiología, manifestaciones clínic

1. Bernardino Marcos R1 M. Familia
Inma González R4 M. Interna
Dra. Teresa Bosch Adj/FEA M. Interna

2.  MOTIVO DE CONSULTA
 Paciente varón de 58 años que consulta por cefalea de 1 semana de
evolución
 ANTECEDENTES PERSONALES
 No alergias medicamentosas conocidas
 Fumador 2 paq/día. Enolismo moderado.
 Trabaja como guardia seguridad. Sin pareja estable. 1 hija. Vive sólo. 1
perro como mascota. No viajes recientes.
 Tratamiento: Enalapril 5mg/24h, Oxcarbazepina 600mg/12h
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
 Hipertensión arterial en tratamiento farmacológico
 TCE en 2003 con crisis comiciales secundarias en tratamiento con
oxcarbazepina desde entonces. No controles por NRL

3.  ENFERMEDAD ACTUAL
 Cefalea holocraneal de 1 semana de evolución sin contusión previa.
 Mejoría con analgesia.
 No sensación distérmica.
 Comenta dolor en hombro I de unas 24 h de evolución sin contusión previa
motivando dificultad para abrir y cerrar los dedos de la mano.
 Niega tos, disnea y dolor torácico. No dolor abdominal, no diarreas ni sdr.
miccional. Niega crisis comicial.
 Según informe de urgencias el paciente también consultó por dolor en hemitórax I
de características opresivas de unos 10 minutos de duración (en el momento de
ingreso lo niega).
 Los compañeros de trabajo comentan que desde hace 7 días está más despistado,
que el paciente en ocasiones tiene alucinaciones visuales, torpeza al realizar las
actividades cotidianas, como abrocharse el cinturón, quitarse los zapatos.

4.  EXPLORACIÓN FÍSICA
 Consciente, orientado TE, NH, NC. No adenopatías periféricas.
TA 108/59, FC 83x´, Tª 38,8ºC, sat O2 aa 97%.
 ACR: MVC. Ruidos cardíacos rítmicos sin soplos.
 Abdomen: hepatomegalia de 3 traveses, blando y depresible, peristaltismo
presente. PPLB –
 Vascular: no edemas en MMII, pulsos pedios presentes.
 SN: fuerza muscular normal, dificultad para cerrar mano I, sensibilidad
normal, ROTS no valorados, pares craneales normales, PICNR, no signos
meníngeos, RCPB en flexión, Romberg y marcha no explorados inicialmente
posteriormente normales.

5.  PRUEBAS COMPLEMENTARIAS URGENCIAS
 ECG: ritmo sinusal a 100x´, QRS 0º, no signos isquemia aguda.
 RX tórax: no condensaciones evidentes.
 Analítica en urgencias: leucocitos 12,07, Hto 38, VCM 87, plaquetas 234, Quick
99%, glucosa 100, urea 25, creatinina 0,86, bil T 1,2, troponina I <0.05, GPT
96, GGT 670.
 Sedimento orina: prots indicios, bil 1+, resto anodino, anfetaminas, benzos,
cannabis y opiáceos negativos.
 TAC craneal: encefalomalacia temporal I, fronto temporal y parietooccipital
derechas con dilatación secundaria ventrículo lateral derecho a relacionar
(isquemia vs traumático), no lesiones agudas.
 LCR (traumático): hematíes 1320, leucocitos 5, glucosa 49, prots 0,72.
 Gram y cultivo LCR: negativos.
 EEG: sin alteraciones.
 Valoración NRL: Neuropatía cubital izquierda

7.  PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PLANTA
 Analítica en planta: Leucocitos: 12.600 (N: 8.000) Hb: 12.4 hto: 35.3 VCM:
91.7 Plaquetas: 257.000 Glucosa: 90 Cr: 0.67 ProtT: 58.9 Albúmina: 32.1
AST: 53 ALT: 53 FA: 133 GGT: 500 LDH: 345 brb: 1.1 Na: 133 K: 4.1 PCR:
8.17
 Ecografía abdominal: colelitiasis sin signos de colecistitis.
 Mantoux: negativo.
 Hemocultivos (4/4): negativos.
 Urocultivo: negativo.
 cultivo virus LCR: negativo.

8.  PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PLANTA
 Serologías:
VHB, VHC y VIH negativos, legionella negativo, coxiella burnetti IgG 1/512, Ig
M positivos (Anti Fase II IgG: 2048, IgM: 64 / Anti Fase I: IgG: negativo, IgM:
32), clamidia negativo, rosa bengala negativo, rickettsia conorii negativo.
 Inmunología: CH50 normal. ANA, FR negativo, ANCAc positivo a título bajo
(1/50), Anti ENA negativo.
 M. tumorales para varón: normales.
 TAC tóraco-abdominal: Leve esplenomegalia. Hígado, páncreas,
suprarrenales y riñones sin alteraciones significativas.Colelitiasis sin signos
de colecistitis. Parénquima pulmonar sin alteraciones. No adenopatías
aumentadas. No colecciones.
 Ecocardiograma: función VI normal, no alteraciones de la contractilidad,
válvulas normales, no derrame pericárdico, no imágenes sugestivas de
endocarditis.

9.  FIEBRE Q

10.  INTRODUCCIÓN
 La fiebre Q es una zoonosis de distribución universal
 La letra «Q» proviene de la palabra inglesa “query”, que significa
interrogante.
 Se la denominó fiebre Q debido a que se desconocía el origen de esta
enfermedad que afectó al personal de un matadero de Australia en 1935.
 En 1937 identificaron el microorganismo causante, la Coxiella burnetii
 Afecta a diversas especies animales y de modo accidental al hombre.
 Reservorios principales: vacas, ovejas y cabras

11.  PATOGENIA
 C. burnetii : BGN de pequeño tamaño intracelular extricto.
 Fuera de la célula forma pseudoesporas muy resistentes.
 Variación antigénica, que es una variación en la composición de azúcares de
sus lipopolisacáridos.
 Fase I : altamente infecciosa
 Fase II : no infecciosa.
 Contagio en humanos:
 Inhalación de pseudoesporas.
 Exposición profesional y manipulación de animales contaminados.
 Ingestión de productos lácteos no pasteurizados
 Vía transplacentaria. Transfusión de sangre infectada. Descrito un caso por
contacto sexual.

12.  EPIDEMIOLOGIA
 Distribución universal
 Variaciones en la incidencia (infradiagnosticada) y en la forma de
presentación entre las distintas regiones.
 Varones adultos (30-70 años)

13.  MANIFESTACIONES CLINICAS
 Asintomática (hasta un 54% -60 %)
 Síntomas inespecíficos: fiebre, fatiga, cefalea muy intensa, escalofríos,
sudor, dolor torácico, náusea, vómito y diarrea, que aparecen en 5 a 20% de
los pacientes.
 AGUDA
 Incubación ≈ 20 días
 Buena evolución (2-5% hospitalización)
 Cuadro gripal
 Neumonía
 Hepatitis
 Otras: pericarditis y miocarditis, meningoencefalitis, síndrome de Guillain-
Barré, síndrome de Miller-Fisher, anemia hemolítica, tiroiditis, pancreatitis,
neuritis óptica y mononeuritis.

14.  MANIFESTACIONES CLINICAS
 CRONICA (1-5%)
 > 6 meses
 Meses o años después del cuadro agudo.
 Diagnóstico tardío
 Población de riesgo:
 Valvulopatías
 Embarazo
 Inmunodeprimidos
 ENDOCARDITIS (60-70%): Cultivos negativos. No vegetaciones en ETT
 Aneurismas aórticos
 Afectación órganos reproductores
 Osteoarticular (osteomielitis, coxitis, espondilodiscitis)
 Fibrosis pulmonar

15.  DIAGNOSTICO
 Sospecha clínica !!!
 Laboratorio inespecíficos:
 Leucocitosis (20 -25%), VSG, Trombocitopenia, CPK (20%)
 Transaminasas ↑ (85%)
 Microbiología
 Cultivo celular: baja sensibilidad (laboratorios de seguridad nivel 3)
 PCR
 Tinciones: Koster, Stamp, Giemsa y Gimenez
 INMUNOFLUORESCENCIA (Serologías)
 Ac anti Fase II  Infección aguda
 Ac anti Fase I  Infección crónica
DIAGNOSTICO Anti Fase I Anti Fase II
Aguda IgG >1/200
IgM>1/50
Crónica IgG > 1/800

16.  TRATAMIENTO
 DOXICICLINA 100 mg /12h durante 14 días (7-21).
 Alternativas
 Quinolonas (meningoencefalitis)
 Trimetoprim-sulfametoxazol (embarazo, niños)
 Fiebre Q crónica:
 Tratamiento prolongado (18 meses – 3 años)
 Control estricto
 Doxiciclina 100 mg cada 12 horas + hidroxicloroquina 200 mg /8 h
 Doxiciclina (100 mg cada 12 h) + Rifampicina 300 mg /24 h o ciprofloxacino (750
mg /12 h).
 PROFILAXIS
 Vacuna (personal de riesgo) :
 Microorganismos completos en Australia
 Acelular en EEUU

17. GRACIAS!!!