Este documento presenta un caso clínico de esquizofrenia. Identifica las esferas mentales afectadas en el examen mental del paciente, incluyendo lenguaje acelerado, desorientación, fuga de ideas, delusiones, ansiedad, alucinaciones auditivas y visuales. Formula dos diagnósticos de enfermería relacionados a la gestión de la salud, sueño/reposo, orientación, cognición y respuestas de afrontamiento. Propone planes de cuidado para diagnósticos como insomnio, confusión crónica y control de

1. CURSO : CUIDADO ENFERMERO EN SALUD MENTAL Y
PSIQUIATRIA
TEMA : CASO CLINICO ESQUIZOFRENIA
DOCENTE TEORIA : LIC. FREDDYCOCA BORJA
ALUMNA : YESSICA OSORIO SORNOZA
TURNO : TARDE
SECCIÓN : EN7N1

2. ACTIVIDAD CASO CLINICO ESQUIZOFRENIA
1- IDENTIFICA LAS ESFERAS MENTALES SEGÚNFORMATO DE EXAMEN MENTAL
VI.- EXAMEN MENTAL
VI.- EXAMEN MENTAL
1) LENGUAJE
Claridad:comprensible (X) incomprensible ( )
Velocidad:normal () lentificado( ) acelerado(X)
Volumen:normal () alto(X) bajo( )
Curso:fluido(X) neologismo( ) ecolalia( ) coprolalia( ) verborrea( ) mutismo( ) disartria( )
2) ORIENTACION
Tiempo:si ( ) no (X)
Espacio:si ( ) no (X)
Persona:si ( ) no (X)
3) PENSAMIENTO
Curso:fuga de ideas(X) bloqueode pensamiento(X) disgregacióndel pensamiento(X)
pensamientolentificado(X) pensamientosuicida( )
Contenido –delusiones:de persecución(X)de grandeza(X) de poder(X) de referencia( )
místicas(X) de daño(X) ideasfóbicas( ) ideasobsesivas(X)
4) AFECTO
Ansiedad(X) temores–fobia( ) tristeza(X) apatía ( ) labilidademocional (X)
euforia( ) ambivalenciaafectiva( ) crisisde pánico( ) anhedonia( )
5) VOLUNTAD
Cuantitativo:abulia( ) hipoabulia( ) hiperabulia(X)
Cualitativo:impulsosirresistibles(X) manías( ) estereotipos( )
Negativismo:pasivo( ) activo(X)
6) PERCEPCION
Alucinaciones:auditivas(X) visuales(X) táctiles( ) olfativas( ) gustativas( )
7) MEMORIA
Remota(NO) mediata(NO) inmediata( )
8) NIVELDE CONCIENCIA
Lucido(NO) sinconcienciade enfermedad(X) parcial ( ) total ( )

3. 2- FORMULA DOS DIAGNÓSTICOSDE ENFERMERÍA, IDENTIFICANDO DOMINIOY CLASES
Valoración y agrupación por dominios
DATO ALTERADO DOMINIO - CLASE
 No conoce su enfermedad, refiere que el
psiquiatra le da pastillas, pero no sabe para
qué.
Dominio 1: Promoción de la salud
Clase 2: Gestión de la salud
 No asume que tiene una enfermedad. Dominio 1: Promoción de la salud
Clase 2: Gestión de la salud
 Manifiesta “No puedo dormir por las noches
porque escucho y veo a mis padres”
Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 1: Sueño/reposo
 No recuerda lo que hizo hace una semana, no
recuerda lo que comió ayer, no recuerda su
niñez.
Dominio 5: Percepción/cognición
Clase 2: Orientación
 Tiene alucinaciones auditivas y visuales. Dominio 5: Percepción/cognición
Clase 4: Cognición
 Manifiesta “Soy mensajera de Dios, soy la
virgen María, hablo telepáticamente con el
presidente castillo”
Dominio 5: Percepción/cognición
Clase 4: Cognición
 Manifiesta “Me siento triste, mi familia no me
visita, me han abandonado”
Dominio 6: Autopercepción
Clase 1: Autoconcepto
 Manifiesta” Soy delgada, bonita, de ojos verdes,
cabello castaño largo acaso no me ves”
Dominio 6: Autopercepción
Clase 3: Imagen corporal
 Manifiesta “Las voces me dicen que no me deje
pegar, por eso yo les pego acá al personal del
hospital, además ellas me insultan, me dicen
loca”
Dominio 6: Autopercepción
Clase 4: Cognición
 Manifiesta “No quiero comer porque acá me
quieren envenenar, ayer no comí”
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés
Clase 2: Respuestas de afrontamiento

4. 3- DIAGNÓSTICOSDE ENFERMERÍA
a. Insomnior/cansiedadytemorm/p “No puedodormirpor lasnochesporque escucho
y veoa mis padres, “No quierocomerporque acá me quierenenvenenar,ayerno
comí”
b. Confusióncrónicar/calteraciónde lamemoriay de la funcióncognitivae/pno
recuerdaloque hizohace una semana,norecuerdaloque comióayer,no recuerdasu
niñez.
c. Control de impulsosineficaz r/calteración de lafunción cognitivam/p“Lasvocesme
dicenque nome deje pegar,poresoyo lespegoacá al personal del hospital,además
ellasme insultan,me dicenloca”
d. Trastorno de la imagencorporal r/c enfermedadpsiquiátricam/p“Soydelgada,bonita,
de ojosverdes,cabellocastañolargoacasono me ves”
e. Deteriorode lainteracciónsocial r/c alteracióndel autoconceptoyde losprocesosdel
pensamientoe/p comportamientoagresivoconotraspersonas.
f. Ansiedadr/calucinacionesauditivasyvisuales m/p“Noquierocomerporque acáme
quierenenvenenar,ayernocomí y “Soymensajerade Dios,soylavirgenMaría, hablo
telepáticamentecon el presidente castillo”
g. Mantenimientoineficazde lasaludr/ctrastorno de la percepcióne/p noconoce su
enfermedad,refiere que el psiquiatrale dapastillas,peronosabe paraqué.

5. 4- REALIZA EL PLAN DE CUIDADOS DE CADA DIAGNOSTICO(NANDA- NIC- NOC)
Diagnóstico de
enfermería
NANDA
Criterios de evaluación
NOC
Actividades de enfermería - NIC Evaluación del logro
Insomnio r/c ansiedad
y temor m/p “No
puedo dormir por las
noches porque
escucho y veo a mis
padres”
Equilibrio emocional
Indicadores:
 Muestra un estado
de ánimo sereno (1)
 Muestra control de
los impulsos (1)
 Conversa un ritmo
moderado (1)
 Refiere apetito
normal (1)
 Expresa el
seguimiento del
Entrenamiento para controlar los
impulsos
Intervención:
 Establecer una relación cordial
enfermero paciente.
 Utilizar un enfoque sereno que
de tranquilidad.
 Escuchar con atención al
paciente.
 Administrar el tratamiento
médico indicado como
ansiolíticos y antipsicóticos.
 Tratar de comprender la
perspectiva del paciente sobre
una situación estresante.
Indicadores:
 Muestra un estado
de ánimo sereno (3)
 Muestra control de
los impulsos (3)
 Conversa un ritmo
moderado (3)
 Refiere apetito
normal (3)
 Expresa el
seguimiento del

6. régimen de
medicación (1)
Nunca demostrado
 Brindar información sobre la
enfermedad que padece y los
tratamientos a seguir.
 Animar a la familia a permanecer
con el paciente, si es el caso.
 Establecer actividades
recreativas encaminadas a la
reducción de temores.
 Instruir al paciente sobre uso de
técnicas de relación.
régimen de
medicación (3)
Frecuentemente
demostrado