Informe final de estudio de caso

Asignatura: Deterioro Neuropsicológico
Doctorado en Orientación dela conducta
YsabelT

Caribbean International University
Doctorado en Orientación de la Conducta
Estudio de Casos
Patología Demencia Senil
Doctorante: Msc. Ysabel T.
INTRODUCCION
Demencia senil, nombre dado en español a un síndrome caracterizado
porque el sujeto afectado va perdiendo muchas de sus capacidades psíquicas
(especialmente las cognitivas), recibe su nombre clínico del latín de: "alejado" +
mens (genitivo mentis): "mente" y senil adjetivo que alude a la senectud o
ancianidad aunque los actuales estudios médicos evidencian una minoría de
cuadros de DS incluso a edades cronológicas relativamente tempranas.
La demencia no es exclusiva para los adultos mayores, aunque se suele
presentar más en esta etapa. No obstante, sigue siendo una minoría quien lo
padece, pues lo que aumenta con la edad es la probabilidad de desarrollarla (de
los 65 a los 90 años aproximadamente, la probabilidad se duplica cada cinco
años). La demencia se refiere a un conjunto de síntomas adquiridos de tipo
cognitivo (confusión mental, pérdida de memoria, deterioro intelectual,
desorientación, disturbios en lenguaje, anormalidades viso espaciales, etc.) y
conductual, mas no a una enfermedad en específico, puesto que se puede deber a
múltiples causas.
Asimismo se muestra una declinación a nivel funcional (interrupción en
las actividades diarias de la persona) y se le considera independiente de
alteraciones generadas por alguna condición médica como, por ejemplo, la
infección urinaria, neumonía, deshidratación, tumor cerebral, hipoglucemia, así
como por el consumo de medicamentos y drogas. Se realiza esta diferenciación,
puesto que, en tales casos, los síntomas, que podrían coincidir, reciben el nombre
de delirio, afección que se caracteriza por ser aguda y reversible, a diferencia de la
demencia, cuya enfermedad más común es el alzheimer y multi-infarto. Por lo
tanto, aunque la demencia es un problema grave a cualquier edad, este se agrava
en el caso del adulto mayor por el debilitamiento de su salud general, así como de

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sus habilidades intelectuales. Actualmente, el número de personas mayores va en
aumento, por lo que sucede lo mismo con los casos de demencia senil,
produciendo cuadros de ansiedad y depresión en los cuidadores.
Descripción del caso
Se trata de B.S hembra de 75 años de edad, quien actualmente es
paciente del servicio de Psiquiatría del Hospital General Valles del Tuy, su
condición es jubilada, se encuentra residenciada en la zona, vive con su esposo
en casa de su hija mayor, quien está a cargo de estos para su cuidado, cabe
destacar que también tiene una condición de cuido familiar y cuidado personal en
la casa de abuelos Padre Mariano Marianchi.
La persona caso es traída a consulta por M.B (hija mayor) ya que, desde
hace 5 años fue diagnosticada con demencia senil leve en consulta privada en
la localidad de Maracay, Edo. Aragua. En la primera consulta trajo informe clínico
con fecha 04/02/2012, según su historia médica, se destaca que tiene varios
años de evolución, a su vez presenta cardiopatía, hipertensión y somnolencia, con
un tratamiento de Digoxina, enalapril y neurotin. Tiene antecedentes familiares de
casos de Alzheimer, epilepsias, enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus
y tabaquismo.
Datos de la Exploración Médica (Examen Físico)
Estado actual: Paciente en mal estado general, con lenguaje
incomprensible, con desnutrición severa, piel pálida, seca e inelástica, con pliegue
persistente, hipotrofia muscular generalizada, mucosas secas, halitosis, dentadura
en mal estado; presenta las venas del cuello ingurgitadas, aleteo nasal, tiraje
intercostal, cianosis labial y sub-ungueal. Según reporte del medico tratante.

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Signos vitales: Pulso: 90 x' -FR: 26 x' -T A: 110/80 mmHg -Temperatura
axilar: 36,8°. Ap. Resp. Estertores burbujosos superiores bilaterales a predominio
espiratorios, subcrepitantes húmedos finos difusos a predominio de campos
inferiores; algunas sibilancias espiratorias; hipo ventilación franca de amabas
bases.
Ap. C. V.: Ambos ruidos cardiacos de baja intensidad, soplo sistólico
intenso en área mitral que irradia hácia la axila izquierda.
Abdomen: Es blando, no doloroso a la palpación.
S.N.C.: No presenta signos de foco sensitivo motor.
Valoración Mental
Deterioro cognitivo severo.
Valoración Funcional
Estado de dependencia
Valoración Social
En condición de cuido familiar y cuidado personal en la casa de abuelos
Padre Mariano Marianchi

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Exámenes Complementarios
Perfil 20, Perfil Hormonal, E.C.G, T.C., R.M
Descripción y Registro de Observación
Se ha venido realizando la observación 2 veces a la semana en el turno
de la mañana en la casa de abuelos Padre Mariano Marianchi, en un horario
comprendido de 8 a 10 am y una visita de reforzamiento, retroalimentación o
investigación sobre el caso con el especialista tratante, el cual me permitió
interactuar con la familia e hiso enlace con la casa de abuelos para solicitar
permisología para la observación. A continuación se realizó la observación y
registro según el instrumento:
GUIA DE REGISTRO DE FRECUENCIA:
Instrucciones: A continuación se describen una serie de indicadores:
conductuales y actitudinales, con el fin de registrar la frecuencia con la cual son
emitidas por la persona caso, para ello se debe marcar con (X) según lo
observado:
Leyenda: CS (Casi siempre) S (Siempre) O (Ocasionalmente) PV (Pocas veces,
N (Nunca) NO (No observado).
Indicador CS S O PV N NO
Deambulación errática x
Agitación x
Agresividad verbal x
Agresividad física x
Autoagresión x
Reacciones catastróficas x
Desinhibición x
Quejas x
Negativismo x
Intusividad x

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Fenómeno del Sundown x
Al establecer una conversación repite las
mismas preguntas
x
Recuerda sus datos de identificación x
Establece relaciones de cálculo con el dinero x
Mantiene una conversación con coherencia x
Se desconcentra con facilidad x
Reconoce familiares y personas conocidas x
Presenta cambios bruscos de humor x
Se muestra con nerviosismo x
Tiene noción del día, fecha, mes y año en
curso
x
muestra apatía x
Muestra depresión x
Se aísla x
Rechaza a otros x
Muestra incapacidad para realizar actividades
de rutina diaria
x
Se alimenta solo x
Se asea solo x
Se viste solo x
Presenta dificultad para comunicarse o
encontrar palabras
x
Desorientación x
Dificultad para realizar actividades complejas x
Risas constantes x
Paranoia x
Incapacidad para razonar x
Alucinaciones x
Grita sin razón x
Presenta Incontinencia x
Daña o rompe objetos x
Se desnuda en lugares públicos x
Conversa solo x
Hace sonidos extraños x
Intenta agarrar a las demás personas sin
razón
x
Hace movimientos repetitivos x
Se frota o toca sus genitales públicamente x
Hace muecas y movimientos extraños x

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OBSERVACIONES O COMENTARIOS: En cuanto al instrumento de recolección
de información, hubo ítems no observados, la persona caso usa andadera y en
ocasiones silla de ruedas, nunca está sola. Se recurrió a realizar entrevistas no
formales, (uso de informantes) ya que algunos rasgos resultaron difíciles de
observar, también se conversó con la persona caso y su cuidadora en la casa
hogar o casa de abuelos, lugar que le permite entre otros aspectos mantenerse en
grupo a pesar de su condición para no aislar de la sociedad
SEGUIMIENTO Y CONTROL (Avances en el estudio)
Un caso que comenzó con un deterioro cognitivo leve, (demencia senil) ha
venido aseverando o complicándose con la edad y con otras patologías. Cada 6
meses acude a consulta de especialidad e interconsulta con otras especialidades.
La demencia es una enfermedad degenerativa, no existe ningún tratamiento
efectivo que detenga su progresión, los pacientes que la padecen ameritan
cuidados y orientación, resultando vital la prevención familiar, los planes de
cuidado, el seguimiento, ya que los casos de demencia tienden a complicarse y
generan incapacidad, perdida de la autonomía entre otros aspectos.
En la casa hogar, a S.B. Le mantienen un plan de rutina, solo asiste medio
día, alimentación, aseo e higiene, cumplimiento de tratamiento, control de presión
arterial, escucha música de relajación, paseo por los jardines.
En cuanto a la evolución de la enfermedad, los informantes manifiestan que
ha sido escalonadamente. Su patrón comportamental siempre varía, algunas
veces se muestra mal humorada, otras veces, pareciera estar relajada o bajo
efectos de fármacos, da la impresión de tener breves periodos de lucidez, no
recuerda haber desayunado o expresa tener hambre, o verbaliza que no ha
comido nada, entre otros aspectos se nota delirios, alucinaciones o confusión

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constante. También se han observado conductas estereotipadas, disrruptivas,
ecolalia.
Para culminar este registro de seguimiento debo destacar que me enfoque
en las técnicas de intervención y abordaje propio de la patología, más no en plan
de cuidados o programas de asistencia y apoyo a la familia y cuidadores, siendo
estos parte esencial de la intervención.
TECNICAS DE ABORDAJE
En primera instancia se clarifica que, la intervención psicoterapéutica, o
terapéutica propiamente dicha ante los casos clínicos (patologías específicas) es
realizada por el psicólogo o psiquiatra, nuestra función radica en el abordaje de las
conductas asociadas y la atención o asistencia de los familiares de una persona
caso.
Por otra parte, buscando asistencia por parte de especialista con
experiencia en la temática y revisando literaturas la atención y tratamientos
específicos ante patologías específicas o psicopatológicas se basan en técnicas
cognitivos conductuales en virtud de su compromiso con la psicología científica y
experimental.
En estos casos se utilizan programas de entrenamiento cognitivos,
Estos programas se desarrollan mediante actividades focalizadas, mediante la
presentación de estímulos variados y tareas, generalmente de complejidad
creciente. Ahora bien, se trata de una estimulación sistematizada y lo más
individualizada posible, esto es, adaptada a las características personales (edad,
déficits y/o deterioros cognitivos, capacidades funcionales residuales, etc.) de las
personas que van a recibir el Programa.

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El objetivo de esta técnica no solo es estimular y mantener las
capacidades mentales sino obtener un mejor rendimiento cognitivo, mejorar la
función cognitiva. Para ello, los programas de entrenamiento cognitivo se basan
en un análisis detallado de las capacidades cognitivas, combinando técnicas
clásicas del entrenamiento, del aprendizaje y de la rehabilitación cognitiva. No
todos los programas de entrenamiento cognitivo son iguales.
Otra técnica consiste en brindar terapia de orientación a la realidad, La
terapia de Orientación a la Realidad (OR) fue descrita por primera vez por Folsom
en 1958 como una técnica para mejorar la calidad de vida de personas ancianas
con estados de confusión, aunque sus orígenes se remontan a los intentos por
rehabilitar a veteranos de guerra seriamente trastornados y no al ámbito del
trabajo geriátrico. Formalizada a mediados de los 60, la Orientación a la Realidad
es una técnica que se utiliza en aquellos sujetos que sufren confusión y
alteraciones de la orientación y la memoria, y tiene como objetivo que éstos
compensen o reaprendan datos sobre sí mismos y sobre su entorno.
La Terapia de Reminiscencia (TR) proviene de los primeros trabajos de
Butler (1963) acerca de la “Revisión de la vida”. Es una técnica usada
específicamente en grupos de personas mayores, y se define como el “proceso
mental que ocurre de manera natural, en el cual se trae a la conciencia las
experiencias pasadas y los conflictos sin resolver”. Generalmente se realiza en
reuniones de grupo en las que se estimula a los participantes a que hablen sobre
los episodios del pasado. Sus objetivos son:
1) estimular los recuerdos personales y sociales (memoria autobiográfica,
episódica y semántica)
2) facilitar la orientación estableciendo datos externos como recordatorios:
orientación y ubicación temporal
3) propiciar el aumento de la autoestima.

Estudio de Casos
También se aplica entrenamiento en actividades significativas y de la vida
diaria, como orientadora se brindaría una relación de ayuda a la familia y
cuidadores
OBSERVACIONES FINALES
S.B. (1938-2016) Descanse en paz… El envejecimiento es un proceso
irreversible que afecta de forma heterogénea a las células que conforman los
seres vivos, las cuales, con el paso del tiempo, se ven expuestas a un deterioro
morfofuncional que puede conducirlas a la muerte. Todos los órganos y sistemas
del individuo sufren este proceso, incluido el sistema nervioso (SN), pero en cada
uno de ellos se presenta con algunas características especiales, teniendo en
cuenta las diversas circunstancias propias de las células que los conforman.
Junto con la disminución de la capacidad funcional, ligada al paso del
tiempo y a la irreversibilidad de las alteraciones, existe mayor posibilidad de
padecer enfermedades en la senilidad. Las claves que rigen este proceso
involutivo son tanto de carácter genético (cada especie tiene una longevidad
determinada, dentro de un entorno de años), como ambiental, pues existen
factores de envejecimiento que condicionan la mayor o menor duración de la vida
y la calidad de la esta en sus últimos períodos.
Aunado a esto la demencia es considerada una enfermedad
neurodegenerativa que a pesar de los esfuerzos no existe ningún tratamiento
que detenga de forma efectiva la progresión de la enfermedad y en algunos casos
suele complicarse cambiando de manera radical la vida del paciente y su nucleo
familiar.

Estudio de Casos
ESTUDIO DE CASO: Similitudes y Diferencias en el campo de la sicología e
Investigación.
Un caso puede ser una persona, organización, programa de enseñanza, un
acontecimiento, etc. En educación, puede ser un alumno, profesor, aula, claustro,
programación, colegio…
Destacamos a Merrian (1988), quien define el estudio de caso como
particularista, descriptivo, heurístico e inductivo. Es muy útil para estudiar
problemas prácticos o situaciones determinadas. Al final del estudio de caso
encontraremos el registro del caso, donde se expone éste de forma descriptiva,
con cuadros, imágenes, recursos narrativos, etc.
Algunos consideran el estudio de caso como un método, y otros como un
diseño de la investigación cualitativa. Como dice Yin (1993), el estudio de caso no
tiene especificidad, pudiendo ser usado en cualquier disciplina para dar respuesta
a preguntas de la investigación para la que se use.
El estudio de caso cuenta con distintas categorías: crónico, descriptivo,
pedagógico, y para contrastar una teoría según el objetivo de la investigación y los
tipos del estudio de caso: factual, interpretativo y evaluativo . También descara la
clasificación de Stake (1994), en estudios de caso intrínsecos (para comprender
mejor el caso), instrumentales (para profundizar un tema o afirmar una teoría) y
colectivos (el interés radica en la indagación de un fenómeno, población… se
estudian varios casos). Son mucha las clasificaciones de estudio de caso.
El diseño de investigación de un estudio de caso ha evolucionado a lo largo
de los últimos años hasta convertirse en una herramienta útil para la investigación
de tendencias y situaciones específicas en muchas disciplinas científicas.

Estudio de Casos
El estudio de caso ha sido utilizado especialmente en las ciencias sociales,
la psicología, la antropología y la ecología.
Este método de estudio es especialmente útil para intentar poner a prueba
los modelos teóricos aplicándolos en situaciones del mundo real
El estudio de caso también es útil para probar si las teorías y modelos
científicos realmente sirven en el mundo real. Puedes crear un gran modelo por
computadora para describir cómo funciona el ecosistema de un estanque, pero
solamente después de que lo hayas probado en un estanque de verdad
comprobarás si se trata de una simulación realista.
Para los psicólogos, antropólogos y científicos sociales ha sido considerado
un método válido de investigación durante muchos años.
Según Martínez Carazo, el estudio de caso es:
Una estrategia de investigación dirigida a comprender las dinámicas
presentes en contextos singulares, la cual podría tratarse del estudio de un único
caso o de varios casos, combinando distintos métodos para la recogida de
evidencia cualitativa y/o cuantitativa con el fin de describir, verificar o generar
teoría .
El estudio de caso desempeña un papel importante en el área de la
investigación y el campo de la sicología ya que sirve para obtener un conocimiento
más amplio de fenómenos actuales y para generar nuevas teorías, así como para
descartar las teorías inadecuadas. También el uso de este método de
investigación sirve especialmente, para diagnosticar y ofrecer soluciones en
el ámbito de las relaciones humanas, principalmente en psicología, sociología y
antropología.
Finalmente, se puede decir que esta herramienta es útil para
ampliar el conocimiento en un entorno real, desde múltiples posibilidades,

Estudio de Casos
variables y fuentes, porque con este método se puede analizar un problema,
determinar el método de análisis así como las diferentes alternativas o cursos
de acción para el problema a resolver; es decir, estudiarlo desde todos los
ángulos posibles; y por último, tomar decisiones objetivas y viables.
Fuentes de consultas:
Mustaca A. 2000: El Ocaso de las Escuelas en Psicoterapia.
Gabino A. 2004: Tratamientos Psicológicos y Trastornos Clínicos.
Alvarez y Cols 2003: Guia de Tratamientos Eficaces, Vol.1
http://revista.cognitivoconductual.org/
http://www.infodoctor.org
http://www.dementia.com
http://www.demenciasen.org
http://www.fisterra.com/guias2/demencias.htm
https://explorable.com/es/diseno-de-investigacion-de-un-estudio-de-caso
https://es.wikipedia.org/wiki/Estudio_de_caso
https://es.slideshare.net/bemaguali/estudio-de-caso-1253001
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