El paciente, de 28 años, acudió a urgencias con dificultad respiratoria, sudoración, cianosis en las manos, aleteo nasal, dolor en el pecho y cansancio. Presentaba asma desde los primeros años de vida y rinitis alérgica. Tras el examen físico, que reveló sibilancias y tirajes intercostales, fue clasificado con gravedad de crisis asmática grave. Se le administró oxígeno, nebulizaciones con dexametasona y salbutamol cada 15-20 minutos hasta en 3 ocasiones

1. CASO CLINICO Paciente de 28 años de edad consulta al servicio de urgencia del Hospital Kennedy en la ciudad de Bogotá en compañía de su hermana con dificultad respiratoria, diaforesis, cianosis en las manos, aleteo nasal, dolor en el pecho y sensación de cansancio. Al examen físico se encuentra sibilancia, tirajes intercostales; paciente con antecedentes de asma desde el primer año de edad, rinitis alérgica; último episodio de asma fue hace un año, la paciente es alérgica al medicamento bromuro de ipratropio

2. Signos Clasificación de Gravedad de la Crisis Asmática GRAVE Disnea Al caminarPuede acostarseAl hablar Prefiere sentarse En reposo Apoyo en extremidades sup. Hablar en Párrafo Frases PalabrasF recuencia respiratoria Aumentada AumentadaA menudo > 30/min Uso de musculatura accesoria Habitual Retracción Ausente PresentePresentePulso/minuto < 100100 - 120> 120Pulso paradójicoAusente o < 10 mm HgPosible 10 - 25 mm HgFrecuente > 25 mmHg SibilanciasModeradas, al final de la espiración Intensas, a menudo pueden faltar (silencio pulmonar)PEF> 70 - 80 %50 - 70 %< 50 %Pa O2normal> 60 mmHg< 60 mmHgSa O2> 95 %91 - 95 %< 90 %Pa CO2< 45 mmHg< 45 %> 45 %

3. Terapéutica a seguir EXPLORACION FISICA. - ALETEO NASAL - TIROS (SUPRACLAVICULARES, SUPRAESTERNALES E INTERCOSTALES) - TAQUIPNEA Y TAQUICARDIA - SIBILANCIAS - DISOCIACION TORACOABDOMINAL - PROLONGACION DE LA FASE ESPIRATORIA.

4. Fármaco terapéutica REPOSO ABSOLUTO EN SEMIFOWLER - OXIGENO POR PUNTAS NASALES A 3 LITROS POR MINUTO - MICRONEBULIZACIONES CON DEXAMETASONA 4 A 8 MG MAS SALBUTAMOL 2.5 A 5 MG (O.5 ML DE LA SOL. PARA NEBULIZADOR CON 1 A 2 ML DE SOL. SALINA) CADA 15 A 20 MINUTOS HASTA EN 3 OCASIONES. DESPUES DE CONTROLADA LA CRISIS SE LE DA MANEJO AL PACIENNTE CON SALBUTAMOL INHALADOR DE DOSIS MEDIDA PARA Q CONTINUE CON EL ESQUEMA DE CRISI SEGÚN RECOMENDACIONES DEL MEDICO O TERAPIA RESPIRATORIA