El documento presenta información sobre un caso clínico de una paciente de 81 años que ingresó al hospital con tos productiva, fiebre y disnea. Los exámenes revelaron neumonía bacteriana y enfisema pulmonar. El tratamiento incluyó antibióticos, oxígeno, broncodilatadores y otros medicamentos para controlar sus condiciones médicas preexistentes.

1. ALUMNA:
Mary Reyes Loaiza

2. Obstrucción del flujo
en las vías aéreas

3. ENFISEMA
BRONQUITIS
CRÓNICA

5. Según la forma
clínica del
enfisema
ENFISEMA OBSTRUCTIVO DIFUSO
ENFISEMA BULLOSO
B. Congénitas
Únicas
Únicas
Únicas
Múltiples
Múltiples
Múltiples
B. Adquiridas
Según su
distribución
Únicas
Homogéneo
Múltiples
En pulmón sano o
enfisematoso
Heterogéneo

6. Según
localización en el
acino pulmonar

8. Más frecuente en hombres
que en mujeres con
una relacion 4:1
EPOC pasará del sexto
al tercer lugar como
la causa más
frecuente de muerte
en todo el mundo en
2020.

9. 
 Edad
 Cantidad total de
cigarrillos
El FEV1 alcanza valores muy bajos
a partir de la quinta o sexta
décadas de vida, momento en el
que se establece el diagnóstico de
EPOC

10. • La exposición
prolongada en
ambientes cerrados al
humo de combustión de

12. • La presencia de un
fenotipo homocigoto
para el alelo Z es el
único factor genético
para el desarrollo de
EPOC.

13. GRANDES VIAS
RESPIRATORIAS
2 mm o menos
de diámetro
Espacio
Alveolar

19. Inflamación
bronquial e
hipersecreción de
moco
Trastornos en la
relación V/Q,
Disfunción del
diafragma
Obstrucción al flujo
espiratorio:
Hiperinflación
dinámica durante
el ejercicio
Hipertensión
pulmonar
Aumento de la
distensibilidad
pulmonar e
hiperinflación
Atrapamiento de
aire durante la
espiración
VR
CFR
VR/CPT

23. TOS Y EXPECTORACIÓN
Tos de Predominio
en la mañana con
expectoración
blanquecina

24. FIEBRE
La duración
de la tos
define a la
bronquitis
crónica
Sospecha de
Neumonía

25. La disnea se
acompaña de
tos,
expectoración
y sibilancias
DISNEA
PERDIDA DE
PESO
El dolor
torácico no
es atribuible
al EPOC
HEMOPTISIS
SIBILANCIAS

26. Grado de Disnea
INSPECCIÓN
TaquipneaTórax en Tonel
Hiperinsuflación
torácica
Uso de los músculos
accesorios de la
respiración
La respiración
paradójica y Signo de
Hoover
Cianosis

27. Grado de Disnea
INSPECCIÓN
TaquipneaTórax en Tonel
Hiperinsuflación
torácica
Uso de los músculos
accesorios de la
respiración
La respiración
paradójica y Signo de
Hoover
Cianosis

28. Grado de Disnea
INSPECCIÓN
TaquipneaTórax en Tonel
Hiperinsuflación
torácica
Uso de los músculos
accesorios de la
respiración
La respiración
paradójica y Signo de
Hoover
Cianosis

29. Grado de Disnea
INSPECCIÓN
TaquipneaTórax en Tonel
Hiperinsuflación
torácica
Uso de los músculos
accesorios de la
respiración
La respiración
paradójica y Signo de
Hoover
Cianosis

30. PERCUSION
Sonoridad
cuando existe
hiperinsuflación
AUSCULTACION
Estertores
Crepitantes, Roncus
y Sibilancias

31. Otros
Hallazgos
Hernias Inguinales

33. RX ENFISEMA
Hiperinsuflación
Oligohemia
Bullas

34. TAC
Bullas: un espacio aéreo de más de 1 cm — generalmente varios centímetros — de diámetro,
bruscamente marcados por una pared delgada no mayor a 1 mm de espesor* Bullas de enfisema en LII

35. RX BRONQUITIS
CRONICA
"vías de tren
“tórax sucio”
"traquea en
desfiladero"

36. EXPLORACION FUNCIONAL
RESPIRATORIA
ESPIROMETRÍA FORZADA
FEV1
FVC
• Flujo Espiratorio
forzada
• El volumen de aire
que se expulso en
el primer segundo
de la espiración
forzada.
• Normal >80%
• Capacidad Vital
Forzada
• Máximo Volumen
de aire espirado
con el mayor
esfuerzo posible.
• Normal >80%
FEV1/FVC
<0.70

37. EXPLORACION FUNCIONAL
RESPIRATORIA
ESPIROMETRÍA FORZADA
FEV1/FVC
0.79
0.60

38. CRITERIOS GOLD PARA VALORAR LA
GRAVEDAD DEL EPOC
ETAPA
GOLD
INTENSIDAD
SINTOMAS
DATOS DE LA ESPIROMETRIA
0
CON RIESGO
Tos crónica, producción de esputo
Normal
I
LEVE
Con o sin síntomas crónicos como
tos, expectoración, disnea)
FEV1/FVC <0.7; FEV1 ≥ 80%
II
MODERADA
Con o sin síntomas crónicos como
tos, expectoración, disnea)
FEV1/FVC <0.7 y 50%; FEV1
80%
III
GRAVE
Con o sin síntomas crónicos como
tos, expectoración, disnea)
FEV1/FVC <0.7 y 30%; FEV1
<50%
IV
MUY GRAVE
Con o sin síntomas crónicos como
tos, expectoración, disnea)
FEV1/FVC <0.7; FEV1 <30%
o
FEV1 <50% con signos de
insuficiencia respiratoria o
insuficiencia del hemicardio
derecho

39. EXPLORACION FUNCIONAL
RESPIRATORIA
GASOMETRÍA
ARTERIAL
PRUEBA DE
ESFUERZO

40. EXÁMENES DE
LABORATORIO
Poliglobulia
fenotipo de la
α1antitripsina
Hiponatremia
concentración
de fosforo,
calcio y
magnesio
Hipopotasemia
Alcalosis
Metabólicas

42. Asma
EPOC
Afecta a personas jóvenes
Los episodios de disnea con
sibilancias son agudos y mejoran
con tratamiento,
La obstrucción al flujo aéreo es
reversible
Afecta a adultos de edad media y
avanzada, y con antecedentes de
consumo de tabaco
La disnea es de instauración lenta
y progresiva.
Siempre existe obstrucción al
flujo aéreo esta es de carácter
moderado y la Espirometría
nunca se normaliza totalmente.

43. BRONQUIECTASIAS
El inicio de la sintomatología puede
remontarse a la infancia, el cuadro
clínico predominante es de secreción
mucosa bronquial muy abundante y
repetida
EPOC
El estudio radiológico de las
bronquiectasias es distinto al de la
EPOC, y permite el diagnostico con
una sensibilidad y especificidad
elevadas.

48. Nombre: N.N
Edad: 81 años
Género: Femenino
Estado Civil: Viuda
Instrucción: Primaria Completa
Profesión: Ninguna
Ocupación: QQ.DD
Lugar de Nacimiento: Célica
Lugar de procedencia: Célica
Lugar de Residencia: Célica
Raza: Mestiza
Lateralidad: Diestro
Grupo Sanguíneo: Desconoce
Religión: Católica
Fecha de Ingreso: 05/03/2012
Fecha y hora de realización: 26/03/2012

50. Paciente refiere que hace aproximadamente 22 días y
teniendo como causa aparente exposición al frio,
presenta tos productiva de gran intensidad con
predominio en la mañana, la que conlleva al dolor en
tórax anterior tipo opresivo de moderada intensidad
(5/10), con esputo verdoso en abundante cantidad,
acompañada de Alza Térmica Vespertina no
cuantificada. Concomitante a esto presenta Disnea de
pequeños esfuerzos. Razón por la cual acude a casa de
salud.

51. *Sistema Respiratorio: Lo referido en
enfermedad actual.
*Aparato Cardiovascular: Aparentemente
normal.
*Sistema Digestivo: Aparentemente normal.
*Sistema Nervioso: Hemiparesia Izquierda.
*Resto de aparatos y Sistemas
aparentemente normales

52. *Hipertensión Arterial diagnosticada hace 20 años,
actualmente tratamiento con Amlodipino 10mg PO al día.
*ACV Hace 14 años con 6 meses de rehabilitación.
*Fractura en pie izquierdo hace 8 años producto de una caída.
*HTA
Mamá (+) e Hijos 3

53. Menarquía a los 13 años
Menopausia: 50 años
FUM: no refiere
Periodos menstruales regulares: 28x 3 días
Gestas: 5
Partos: 5
Cesáreas: Ninguna
Abortos: Ninguno
Mamografía: Ninguna

54. Hábitos Fisiológicos:
Micción: 3 veces al día
Deposición: 3 vez al día
Sueño: 9 horas diarias
Alimentación: 3 veces al día
Deporte: Ninguno
Hábitos Patológicos:
Cigarrillo: Fumadora Pasiva hace 30 años durante 15 años.
Alcohol: No.
Automedicación: No.
Fuente de Información: Indirecta, Proporcionada por la hija

56. TA:
120/90 mmHg
Pulso:
70 x minuto.
FC:
70 x minuto.
FR:
30 x minuto.
To:
38o C

58. CABEZA
Normocefálica.
OJOS
Movimientos conservados, pupilas isocóricas y
fotorreactivas, conjuntivas rosadas y escleras blancas.
OIDOS
Conducto auditivo externo permeable.

59. NARIZ
Fosas nasales permeables
BOCA
Mucosas orales húmedas, lengua saburral, ausencia de
piezas dentales en arcadas superior e inferior.
OROFARINGE
Pilares anteriores, úvula y amígdalas normales
CUELLO
Movimientos conservados, sin adenomegalias, OA no
palpable.

60. TORAX
Simétrico, Elasticidad y expansibilidad conservada.
PULMONES: Sonoridad pulmonar conservada y Murmullo vesicular conservado en
vértices y base derecha; disminuido en base izquierda, se ausculta estertores
crepitantes en base izquierda.
CORAZÓN
R1 y R2 audibles y rítmicos. No soplos.
ABDOMEN: Suave, depresible no doloroso a la palpación.
REGIÓN LUMBAR: Simétrica. No dolorosa a la puño percusión.
MIEMBROS SUPERIORES: Simétricos, tono y fuerza muscular disminuidas,
Movimientos conservado en miembro superior derecho; paresia y perdida de la
sensibilidad en miembro superior izquierdo. Presencia de vía en cara dorsal de mano
derecha.
MIEMBROS INFERIORES: Simétricos, tono y fuerza muscular disminuidas,
Movimientos conservado en miembro inferior derecho y paresia y perdida de la
sensibilidad en miembro inferior izquierdo

61. Tos Productiva acompañada de Esputo de color verdoso
Alza Térmica
Disnea de Pequeños Esfuerzos
Hábitos Patológicos: Fumadora Pasiva hace 30 años
durante 15 años.
Frecuencia Respiratoria:30 x minuto
Disneica
Murmullo vesicular :Disminuido en base izquierda, se
ausculta estertores crepitantes en base izquierda.

64. GASOMETRÍA
Ph sanguíneo
PCO2
PO2
HCO3
Sat O2
7.30
45.3 mmHg
56.7 mmHg
25 mmol/L
91.3 %

65. MICROBIOLOGÍA
Muestra: Sangre
Germen Identificada:
Estafilococcus coagulasa
negativa.
Antiobiograma
Sulfatrimetropin
Penicilina
Gentamicina
Cloranfenicol
Amoxicilina+Sulbactam
Eritromicina
Clindamicina
Vancomicina
Ciprofloxacino
Oxacilina
S
S
S
M
S
S
S
S
S
S

66. Condensación pulmonar basal izquierda
con broncograma aéreo
Calcificación de las redes de la aorta
Hiperinsuflación pulmonar
compensatoria
Angulo Costo Cardiofrénico Libres

67. •IMIPENEN 500 MG IV CADA 6 HORAS
•METRONIDAZOL 500MG IV CADA 8 HORAS
•NITROFURANTOINA 1 CAP CADA 12 HORAS
•NBZ CON ATROVENT INTERCALAR CON SALBUTAMOL CADA 4 HORAS
•FLUIMUCIL 1 AMP IV C 12HORAS
•LIMPIEZA BUCAL CON ANTISEPTICO TID
•LOSARTAN 50MG PO QD AM
•CLOPIDROGEL 75MG PO QD
•ATORVASTATINA 40MG PO QD
•FUROSEMIDA 1 TAB PO QD
•ESPIRONOLACTONA 25MG PO QD
•PARACETAMOL 1GR SI TEMPERATURA >38.5 ºC
•OMEPRAZOL 20MG PO CADA 12 HORAS
•FLUCONAZOL 200 MG IV DILUIDO Y LENTO QD
•HBPM 20 MG SC QD
•OXIGENO A 2 LITROS POR BIGOTERA PERMANENTE