El documento describe el caso de un paciente joven que ingresa a urgencias con un cuadro de crisis asmática moderada. Se realiza una evaluación inicial encontrando sibilancias, taquipnea y una saturación de oxígeno baja. Se inicia tratamiento con oxígeno, broncodilatadores inhalados y corticoides. El paciente presenta mejoría clínica y funcional tras el tratamiento recibido.

1. DAHANNA GUZMAN CABRERA
ANDREA MARIA RODRIGUEZ CASABIANCA

4. EXPOSICION AL DESENCADENANTE

13. Paciente en posición semifowler sin posibilidad de asumir la
posición de cúbito, sudoroso (la confusión mental es un signo de
paro respiratorio inminente) demuestra cansancio físico y solicita
ayuda médica en forma permanente.

14. Mide la magnitud absoluta de las capacidades pulmonares y los volúmenes
pulmonares y la rapidez con que éstos pueden ser movilizados
 Capacidad vital forzada:
FVC: >80%
 Espiración forzada en el primer
segundo: FEV1: > 80%
 Relación FEV1/FVC: 70%-75%
 Flujo espiratorio máximo: PEF:
>80%

15.  Signos de atrapamiento
aéreo.
 Ensanchamiento de los
EIC.
 Descenso y
aplanamiento de los
hemidiafragmas.

16. CLASIFICACION DE LA CRISIS ASMATICAS

17. Clasificación
VEF1 %
Posible variante fisiológica normal
≥ 100%
Obstrucción leve
<100% y ≥70%
Obstrucción moderada
<70% y ≥60%
Obstrucción moderadamente
severa
<60% y ≥50%
Obstrucción severa
<50% y ≥35%
Obstrucción muy severa
< 35%

18. Los fines del tratamiento del ataque agudo de asma bronquial son:

20. Los esteroides disminuyen la inflamación
de la vía aérea.
Indicados en el manejo de cualquier
exacerbación, excluyendo solo las muy
leves.
Están claramente indicados en las
siguientes tres circunstancias:
 1. No hay mejoría con la utilización del
esquema de ß2-agonistas.
 2. Pacientes que ya están recibiendo
esteroides sistémicos.
 3. Historia de exacerbaciones agudas
que requirieron esteroides sistémicos.

21. Guías para Manejo de Urgencias 3 a Edición TOMO I pág. 521. Ministerio de la Protección Social . Grupo Atención de
Emergencias y Desastres Convenio

22. Paciente sin alto riesgo
Oxigeno
B2 agonistas de
accion rapida via
inhalada
Saturacion Casos
leves
o
> 90%
moderados 2 a 4
inhalaciones
de
salbutamol
con
espaciador cada 20
minutos en una
hra.
En crisis severas
iniciar nebulizacion
con terbutalina de
2-5 mg en 5ml de
SSN C/20 minutos.
Bromuro de
ipratropio via
inhalada
Corticosteroides
sistemicos
Si se presenta
intolerancia a los
anteriores
o
estan
contraindicados
2
a
3
inhalaciones
C/20min
o
nebulizado de 20
a 40 gotas C/20
min.
En crisis moderadas
prednisolona
a
dosis
de
1mg/kg/dia.
En
crisis severa via IV
sea
con
hidrocortizona
100mg c/6 a 8 hrs
o metilprednisolona
40 mg C/ 6 a 8 hrs

23. Terapia
broncodilatadora
combinada de B2 agonistas
de acción corta con bromuro
de
ipratropio
y
corticosteroides sistémicos.
Según
el
monitoreo
estrecho,
adicionar
tempranamente
xantinas
y/o sulfato de magnesio.

24. 
No dar de alta antes de 2
horas.

Mejoría sintomática y del
examen físico

FEP> 60% que se mantiene
después de 1 hora de la
ultima
dosis
de
broncodilatador

En algunos casos FEP 40 a
60% si el pte puede
continuar su tto en casa y
puede tener seguimiento
medico oportuno

25.  Falta de mejoría después
de 3 a 4 horas de manejo
en urgencias.
 Persistencia de un FEP
<40% a pesar de que
exista mejoría sintomática
 Imposibilidad de asegurar
seguimiento ambulatorio
adecuado en pte sin
franca mejoría.

26.  Crisis severa que no ha
respondido al manejo inicial
o empeorando a pesar del
tto adecuado
 Inminencia
de
paro
respiratorio sugerido por la
presencia de confusión,
somnolencia o perdida de
conocimiento.
conocimiento
 Academia
respiratoria:
PaCO2 >45mmhg.

29. Ingresa a la unidad de emergencias un
adulto joven de 20 años con un cuadro de
dificultad respiratoria de 12 horas de
evolución, exacerbado por exposición a
partículas alérgicas. Al ingreso se
encontraba taquipneico, taquicárdico, con
tos inefectiva, palidez,
espiración
prolongada, sibilancias de fin de espiración
y una saturación arterial de oxígeno (SaO2)
de 92% con aire ambiente. Había recibido
una única dosis de β2 agonistas al comienzo
de la crisis (8 horas previas) con leve
mejoría de los síntomas. Se trata de un
paciente con diagnóstico de asma bronquial
clasificada hasta el momento como
intermitente, siendo ésta su primera
exacerbación en 6 meses.

30. NOMBRE: NN
H.C: 12121679
EDAD: 20 AÑOS
SEXO: Masculino
EPS: CAPRECOM
PROCEDENCIA: IBAGUÉ – B/.
Jardin
» OCUPACION: Auxiliar de
Veterinario
» FECHA DE INGRESO: 21/09/13
»
»
»
»
»
»

31. MOTIVO DE CONSULTA
“No puedo respirar”
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente que ingresa al servicio de
urgencias con cuadro clínico de 3
horas de evolución de disnea en
reposo,
tiraje
intercostal,
sibilancias audibles a la distancia,
taquicardia, con antecedentes
patológicos de asma desde los 3
años, por el cual se relaciona con
una crisis asmática.

32. Bronquiolitis antes del 1º año
de vida
Diagnosticado
con
asma
bronquial a muy corta edad,
episodios de crisis intermitentes.
Paciente refiere que ha
utilizado en varias ocasiones
inhaladores; no sabe especificar
hace cuanto.
Refiere trabajar con animales y
que presenta en ocasiones
malestar por el pelo de los
mismos.

34.  Paciente en reposo
relativo,
consciente,
agitado,
estado
de
ánimo
depresivo,
disártrico, fascies
de
angustia,
examen
neurológico
sin
alteraciones.

36. Peso : 68 kg , estatura: 1:70
gusto no valorable, estado de
encías normales, manifiesta no
ser alérgico a ningún alimento.
Abdomen: blando, depresible a
la palpación, no doloroso, no
masas ni megalias, ruidos
intestinales presentes.

37. El paciente refiere que la
enfermedad
es
una
experiencia desagradable, ya
que en ocasiones le impide
desempeñar su trabajo o
realizar actividades al aire
libre
como
las
demás
personas.

38.  El paciente refiere que conoce su enfermedad y que
ha aprendido a convivir con ella, evitando en lo que
mas puede los factores desencadenantes y
precipitantes de las crisis.
 El paciente refiere que no tiene problemas con la
eliminación y que tiene un patrón normal.

39. Paciente
refiere
que
duerme
aproximadamente 5 – 6 horas diarias y
que la dificultad para respirar a veces no
lo deja dormir tranquilo, además el
ambiente del hospital es un factor
estresor para el.
Buena interacción de la familia en el
proceso de enfermedad del paciente.

40. Berodual 15 gotas en 5 cc de
SSN cada 20 minutos

43.
PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ: Estado en el que la inspiración y/o la
espiración del individuo no proporciona una ventilación adecuada.
FACTORES
RELACIONADOS
Hiperventilación
F.R 35 resp/min
CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS
 Disnea
 Uso
músculos
accesorios
 Aleteo nasal.
 Sibilancias
 Taquipnea
INTERVENCIONES (NIC)
Oxigenoterapia
Monitorización respiratoria
Administración
de
medicación

44. OXIGENOTERAPIA
Mantener la permeabilidad de la vía aérea
Administrar O2 suplementario
Vigilar el flujo de litro de O2
Controlar la eficacia de la oxigenoterapia
(pulsioximetro)
Observar la ansiedad del paciente relacionado
con la necesidad de la terapia de O2

45. Monitorización Respiratoria
Administración de Medicación
 Colocar a la paciente de forma
tal que se facilite la
concordancia
ventilación/perfusión.
 Administrar la medicación con
la técnica y vía adecuadas.
 Observar si aumenta la
intranquilidad, ansiedad o falta
de aire.
 Observar si hay disnea y
sucesos que la mejoran y
empeoran.
 Instruir a la familia acerca de las
acciones y los efectos adversos
esperados de la medicación.
 Observar si se producen efectos
adversos,
toxicidad
e
interacciones en el paciente por
los
medicamentos
administrados.

46.  Colocar al paciente en la posición que
permita que el potencial de ventilación
sea el máximo posible.
 Auscultar
sonidos
respiratorios,
observando aéreas de disminución o
ausencia de ventilación y presencia de
sonidos adventicios.
 Colocar al paciente en posición tal que
se alivie la disnea.
 Vigilar el estado respiratorio y de
oxigenación.

47. Ansiedad: minimizar la aprensión y temor relacionado con una fuente
no identificada de peligro (5820)
FACTORES
RELACIONADOS
•cambio en su
estado de salud
CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS
Expresión de
preocupación por su
salud.
inquietud.
nerviosismo
INTERVENCIONES (NIC)
• Proporcionar información objetiva del
diagnostico, tratamiento y pronostico a la
familia.
el
acompañamiento
• Proporcionar
continuo del familiar para disminuir la
ansiedad
• Crear un
confianza.
ambiente
que
facilite
la
• Ayudar al paciente a identificar las
situaciones que precipitan la ansiedad.
• Instruir al paciente sobre el uso de
técnicas de relajación.

48. Deprivación del sueño: periodos de tiempo prolongados
sin la suspensión periódica naturalmente de relativa inconciencia
(849)
FACTORES RELACIONADOS
• Malestar
prolongado
• Persistencia de
un entorno para
el sueño
incomodo
CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS
•Malestar
•Fatiga
INTERVENCIONES (NIC)
•Fomentar un ambiente confortable
al paciente.
•Disminuir la ansiedad