4. • Paciente refiere que hace 3 meses presenta disnea de aire durante
sus jornadas de ejercicio en el gimnasio de su localidad, indica que
quería cambiar su estilo de vida así que decidió iniciar jornadas
matutinas de 2 horas en un gimnasio pero que únicamente logra
máximo hacer 10 min de cardio y algo de peso lo que le genera
mareos, leve edema y cianosis en sus miembros inferiores
adicionalmente describe tener palpitaciones después del ejercicio,
destacando que nunca había tenido esta sintomatología antes.
Este cuadro se mantiene a molestias por esfuerzo. Pidió una cita
médica pública y tras su evaluación el médico lo transfiere al
servicio de cirugía cardiaca para realizarse estudios de
ecocardiograma y coronariografía. Llegado a la consulta no refiere
molestias excepto unas palpitaciones leves que iniciaron al subir
las gradas de la entrada al hospital.
ENFERMEDAD ACTUAL
5. REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS
APARATO HALLAZGOS
RESPIRATORIO
Paciente refiere disnea de pequeños esfuerzos hace 6 meses con
fecha real hace 20 años siendo de grandes esfuerzos, sin causa
aparente, síntomas acompañantes ni relación con los
medicamentos, al momento continua con disnea de pequeños
esfuerzos. Paciente refiere que presenta cianosis hace
aproximadamente 30 años, sin causa aparente, síntomas
acompañantes, ni relación con medicamento. No refiere tos,
expectoración ni hemoptisis. Paciente refiere presentar rinorrea
desde hace 20 años, sin causa aparente, para lo cual, emplea
“afrin” con lo que cede parcialmente.
6. REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS
APARATO HALLAZGOS
CIRCULATORIO
Paciente refiere palpitaciones desde la infancia que se
presentaban al realizar esfuerzo físico, sin causa aparente,
síntomas acompañantes, ni relación con medicamento, al
momento continua con las palpitaciones. Paciente refiere
presenter edema desde hace 6 meses al caminar por largas
distancias, sin causa aparente ni síntomas acompañantes. No
refiere síncopes, palidez o rubicundez segmentaria ni claudicación
intermitente.
DIGESTIVO No refiere.
7. REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS
APARATO HALLAZGO
URINARIO
Paciente refiere tenesmo urinario hace 3 años sin causa aparente ni
síntomas acompañantes, no se relaciona con medicamentos.
Características del chorro: continuo, fuerte.
Características de la orina: amarilla sin espuma.
ENDÓCRINO No refiere.
SISTEMA
NERVIOSO
No refiere.
Aparato locomotor No refiere.
8. ANTECEDENTES
• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
HIPERTENSION
PACIENTE REFIERE QUE EN LA INFANCIA PADECÍA DE AMIGDALITIS REPETITIVAMENTE ALREDEDOR DE UNA VEZ
CADA MES QUE EN OCASIONES ERA TRATADA Y OTRAS OCASIONES NO.
PACIENTE REFIERE QUE HACE 2 AÑOS SE CONTAGIÓ DE COVID.
• ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
NO REFIERE
• ANTECEDENTES PRENATALES
REFIERE VACUNAS COMPLETAS
• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:
MADRE FALLECE POR CÁNCER DE ÚTERO
• HÁBITOS:
DIETA: DIETA RICA EN CARBOHIDRATOS. SE ALIMENTA 3 VECES AL DÍA.
TABACO: NO REFIERE
ALCOHOL: 1-2 CERVEZAS CADA MES DESDE LOS 30 AÑOS.
DROGAS: NO REFIERE
SUEÑO: 7-8 HORAS SIN SENTIR QUE DESCANSÓ.
MICCIÓN: 4 VECES EN EL DÍA 2 EN LA NOCHE.
DEPOSICIÓN: 2-3 VECES EN EL DÍA.
9. ANTECEDENTES
• MEDICACIÓN HABITUAL:
1. ATENOLOL 50 MILIGRAMOS DOS VECES AL DIA
2. LOSARTAN 100 MILIGRAMOS VIA ORAL CADA DIA
3. SILDENAFILO 50 MILIGRAMOS VIA ORAL CADA DIA
4. ESPRIONOLACTONA 25 MILIGRAMOS VIA ORAL CADA DIA
11. EXAMEN FÍSICO REGIONAL
CUELLO NO ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN
YUGULAR.
TORAX SIMÉTRICO EN COLOR, BUENA EXPANSIÓN.
PULMONES CON MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO, NO RUIDOS
SOBREAÑADIDOS.
CARDIOVASCULAR DESDOBLAMIENTO DE SEGUNDO RUIDO EN
FOCO PULMONAR.
ABDOMEN SIN ALTERACIÓN
OSTEOMUSCULAR EXTREMIDADES SIMÉTRICAS CON BUENA
MORFOLOGÍA Y MOVIMIENTO.
GENITOURINARIO SIN ALTERACIÓN
NEUROLÓGICO SIN DÉFICIT MOTOR O SENSITIVO.
TA 119/77 mmHg
FC 72 lpm
FR 16 rpm
Saturación
de oxígeno
90% aire ambiente
Temp 36.6°C
19. ¿QUE ES CIA?
Un defecto CONGÉNITO del
tabique auricular es un agujero
en el corazón, entre las dos
cavidades superiores
(aurículas). El agujero aumenta
la cantidad de sangre que fluye
por los pulmones.
20.
21. FISIOPATOLOGÍA
Cortocircuito izquierda a derecha,
con sobrecarga de volumen de las
cavidades derechas e hiperflujo
pulmonar
Se aumenta la
rigidez de la pared
auricular derecha en
estos pacientes
Se efectúa
principalmente durante
la telesístole y
protodiástole
La aurícula izquierda puede
favorecer la aparición de
una embolia paradójica
Más proclive a procesos
infecciosos de las vías
respiratorias
22. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Pacientes asintomáticos
mayores de 15 años / 50% 20
años
• Síntomas significativos 100%
a partir de 50 años
• Fatiga
• Disnea
• Palpitaciones
• Infecciones respiratorias
• Insuficiencia cardiaca derecha
DOS SINTOMAS MÁS
COMUNES
• Disnea
• Palpitaciones
23. EXAMEN FÍSICO
AUSCULTACIÓN (Aumento de flujo
pulmonar y tricúspideo)
• Desdoblamiento amplio y fijo del segundo
ruido (Retardo del cierre de la válvula
pulmonar)
• Soplo sistólico en foco pulmonar (Estenosis
pulmonar – Estadío crónico)
• Soplo mesodiastólico tricuspídeo (Estenosis)
24. TRATAMIENTO
Para un tratamiento oportuno se debe observar:
1- historia natural de adultos sin cierre del defecto.
2- comparación entre cierre quirúrgico y pacientes no tratados
3- comparación entre cierre quirúrgico y oclusión
percutánea.
IMPORTANTE el tratamiento quirúrgico ofrece mejores resultados que el
tratamiento médico solo.
25. 1ro- Definir los criterios de indicación y
contraindicación de cierre:
a) El cierre está indicado ante la existencia de uno o
más de los siguientes factores:
b) El cierre está contraindicado cuando exista:
Dilatación de cavidades derechas Negativa por parte del paciente a autorizar el
procedimiento de cierre
Relación QP/QS mayor de 1,5:1 Procesos infecciosos locales, locorregionales o
sistémicos;
Embolia paradoja Síndrome de Eisenmenger
HTAP leve a moderada y progresiva Diagnóstico de la CIA en el transcurso de un embarazo;
Resistencia vascular pulmonar menor de 2/3 de la
sistémica o con respuesta positiva al test con
vasodilatadores
Severa disfunción ventricular izquierda.
CIA de tamaño pequeño pero asociada a aneurisma
septal, arritmias auriculares y/o fenómenos embólicos.
