Alcalosis respiratoria por hiperventilación-ansiedad extrema
Aneurisma Abdominal
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2. Dolor Abdominal Difuso ----- Dra. Ana Paisan Dr. Antonio Cabarcos ----- Sesión Clínica de Medicina Interna 07/07/08 ----- Hospital Donostia
3. MOTIVO DE INGRESO Mareo, malestar general y dolor abdominal difuso ----- ANTECEDENTES PERSONALES No alergias medicamentosas conocidas IQ: Hernia discal lumbar Ulcus duodenal Síndrome depresivo 2 episodios de ICT con recuperación completa en 2006 y 2007 Ex-fumador desde 2006. Bebedor de medio litro de vino diario Tratamiento habitual: Trankimazin 0,5. Frosinor. Plavix. Cardyl. ----- ANTECEDENTES FAMILIARES No refieren datos de interés VARON 70 AÑOS AGB-219727
4. ENFERMEDAD ACTUAL El enfermo refiere nuevo episodio de mareo con sudoración, náuseas, sin llegar al vómito y dolor abdominal difuso posterior al mareo Características del dolor abdominal Constante, difuso, pero algo mayor en epigastrio e hipocondrio izquierdo No acompañado de ninguna otra sintomatología adicional No hemorragias externas Heces de características normales
5. EXPLORACION GENERAL Tª: 35,5 ºC, T.A.: 119/63, F.C.: 81 lpm., F.R.: 24 r.p.m. Consciente, orientado; bien nutrido; hidratado pero mal perfundido Taquipneico sin signos de trabajo respiratorio; palidez y sudoración . Orofaringe normal, yugulares normales, no soplos ni adenopatías. Auscultación cardiaca: Rítmico, sin soplos ni extratonos. Auscultación pulmonar: Algún roncus en hemitórax izquierdo Abdomen: Blando, depresible, dolor a la palpación en epigastrio, mesogastrio y signos de defensa en vacío y flanco izquierdo . No se palpan masas ni visceromegalias. No se auscultan soplos, ruidos intestinales normales. PPR bilateral no dolorosa. Espinopercusión no dolorosa. Extremidades: No edemas ni signos de TVP. Pulsos periféricos presentes y simétricos. Exploración neurológica: Anodina, salvo nerviosismo y ansiedad Tacto rectal: Restos de heces normales, no contenido hemático.
8. ECOGRAFÍA ABDOMINAL Dilatación aneurismática aorta abdominal infrarrenal de 3,3 x 3,2 cm. Resto de órganos de tamaño y ecogenicidad normal No evidencia de líquido libre peritoneal
9. COLONOSCOPIA Inspección, tacto rectal, ampolla rectal, sigma: Normales. Colon descendente a unos 30 cm de margen anal: 2 pólipos pediculados , uno 2,5 cm y de 1 cm, que se biopsian. Colon transverso: normal. Colon ascendente : Se visualizan varios pólipos pediculados de pequeño tamaño. Próximo a ciego : Formación irregular mamelonada, dura al tacto, friable, sugestiva de corresponder a neoplasia de ciego , que ocupa toda la luz. Se toman múltiples biopsias
10. TAC TORACO-ABDOMINO-PELVICO Dilatación aneurismática aorta abdominal infrarrenal 3,3 x 3,2 cm. hasta la bifurcación iliaca Dilatación aneurismática de arteria iliaca común derecha de 2,5 x 2,5 cm. No presentan signos radiológicos de inestabilidad
11. TAC TORACO-ABDOMINO-PELVICO Colon ascendente: masa con invaginación colo-colónica Hallazgos sugestivos de neoplasia de colon ascendente con invaginación asociada Diverticulosis colónica. No evidencia de líquido libre
12. INTERCONSULTA A CIRUGIA DIGESTIVA Se prepara y programa todo para intervención quirúrgica laparoscópica Se le notificará de la realización del preoperatorio y de posterior ingreso INTERCONSULTA A CIRUGÍA VASCULAR Aneurismas aórticos e ilíaca derecha, sin indicación quirúrgica por tamaño Plan: Remitir con TAC a consulta en 6 meses para valorar crecimiento y control
13. DIAGNOSTICOS - NUEVO EPISODIO DE ICT (ANTERIORES EN 2006 Y 2007) EN ESTA OCASIÓN FAVORECIDO POR ANEMIZACIÓN - ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCROMA FERROPÉNICA, PROBABLEMENTE EN RELACIÓN A SANGRADO CRÓNICO DE SU NEO COLÓNICA - NEOPLASIA CECAL PENDIENTE DE RESULTADO DE BIOPSIAS Y DE FUTURA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA - ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL INFRARRENAL HASTA BIFURCACIÓN ILÍACA DE 3,3X3,2 CM Y DILATACIÓN ANEURISMÁTICA DE ARTERIA ILÍACA COMÚN DCHA DE 2,5X2,5 CM. AMBAS SIN SIGNOS DE INESTABILIDAD - PERSONALIDAD ANSIOSA - ADEMÁS DE LO YA REFERIDO EN A. PERSONALES E INFORMES PREVIOS
15. DEFINICION Dilatación patológica de un segmento de la aorta y se considera cuando el diámetro del vaso es 1,5 mayor del esperado ETIOLOGIA Arteriosclerosis y sus factores de riesgo: tabaco y HTA Otras etiologías: degenerativa, infecciosa, vasculitis, espondiloartropatías seronegativas, traumática, congénita Factores genéticos PREVALENCIA Población general: 1-5 % Relación hombre/mujer: 5/1 En hombres > 65 años es >4 % y aumentan con la edad
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19. ACTITUD Aneurisma confirmado Sintomático Asintomático TAC Roto Si No Cirugía urgente Arteriografía Cirugía preferente < 5 cm Control ECO o TAC Cada 6 m-1 año 5 – 6 cm > 6 cm Cirugía vascular o Endovascular Vigilancia o Intervención Sintomáticos Riesgo quirúrgico bajo Crecimiento >0,5cm/año < 4 cm 4-5,5 cm >5,5 cm Revisión Medicina Basada Evidencia. A Coruña. Febrero 2008 UpToDate 2008