1. CASO PROBLEMA

2. DATOS DE
IDENTIFICACIÓN
Nombre: A.L.M.G.
Edad: 61 años.
Sexo: Femenino.
Domicilio: Cantón Puente Cuscatlán, Estanzuela,
Usulután.
Ocupación: Ama de casa.
Registro: 02467
Fecha de ingreso: 12-01-2012 2:30 pm
Datos aportados por: Expediente clínico.

3. CONSULTA POR:
El dolor

4. PRESENTE ENFERMEDAD
Paciente con antecedente medico de HTA desde hace
11 años tratada con enalapril 1 tableta cada 12 horas,
no ha suspendido.
A la vez con antecedente medico de DM2 desde hace
20 años tratada con glibenclamida 1 tableta cada 12
horas , no ha suspendido.

5. PRESENTE ENFERMEDAD
Estando en aparente buen estado de salud una semana
previo ingreso a este centro asistencial presenta dolor
a nivel de abdominal de fuerte intensidad, difuso, mal
localizado, tipo cólico; acompañado de proceso febril
de fuerte intensidad, no cuantificado, sin escalofríos y
sin diaforesis, nauseas, vómitos de contenido
alimenticio, en numero de 3 ocasiones, cantidad
abundante, no cuantificado, no hematemesis;

6. PRESENTE ENFERMEDAD
por lo cual se medica con “novalgina” 1 tableta, no
obteniendo mejoría; por lo cual consulta con medico
particular el cual le medica con Dorkol
(Lisina+Propinoxato) 1 ampolla I.M. cada día a la vez
metoclopramida 1 tableta cada 8 horas y lactulax 1
cucharada cada 12 horas, no obteniendo mejoría por
lo cual consulta hospital periférico donde le evalúan y
refieren a este centro asistencial.
Niega diarrea, niega leucorrea.

7. ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES
• Antecedente de abuela con hipertensión arterial.
• Niega otros antecedentes heredofamiliares.

8. ANTECEDENTES PERSONALES
NO PATOLÓGICOS
• Niega tabaquismo, etilismo u toxicomanía.
• Esquema de Vacunación completo para su edad.

9. ECOLÓGICO-SOCIAL
• Vivienda construcción de tipo mixta, techo de teja.
• Contacto crónico aves de corral, aves silvestres,
animales de granja.
• Sanitario lavable.
• Cocina de gas propano.

10. ANTECEDENTE
GINECOOBSTRETICO
• Menarca: 14 años, ciclos menstruales regulares de
duración de 3 días cada 30 días.
• Inicio de relaciones sexuales 19 años de edad
• P4V3
• FUP: 20-06-1988
• Esterilización femenina: 27-06-1988

11. ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS
• Antecedente de DM2 y HTA ya descritos.
• Niega alergia a medicamentos u alimentos.
• Antecedente quirúrgico de Hernioplastia umbilical
hace 40 años.
• Niega antecedente de trauma.

12. APARIENCIA GENERAL
Paciente en la sexta década de la vida cuya edad
cronológica coincide con su edad aparente, obesidad
mórbida, alerta, colaboradora al interrogatorio y al
examen físico, orientada en tiempo, lugar y persona,
febril al tacto.

13. CONSTANTES VITALES
T/A FC FR
150/ 90 mm Hg 114 lpm 26 rpm
T 38.2 C HGT: 226 Mg/dl

14. EXAMEN FÍSICO
CABEZA: normocráneo, Ojos: PIRLA, Conducto
auditivo externo: sin anormalidad, Fosas Nasales: sin
alteración, Boca: lengua y mucosas húmedas, resto sin
anormalidad.
CUELLO: corto, no ingurgitación yugular, tiroides
bilobulada, no adenopatías, no masas, no rigidez.

15. EXAMEN FÍSICO
TORAX: Buena expansión costal, taquipnea, murmullo
vesicular presente y normal, no ruidos adventicios.
CARDIOVASCULAR: Ritmo regular, taquicardica, no
soplos, no frotes.

16. EXAMEN FÍSICO
ABDOMEN:
Inspección: Globoso, abundante panículo adiposo, no
circulación complementaria.
Auscultación: Peristaltismo presente y disminuido.
Percusión: .-
Palpación: dolor a la palpación de ambos cuadrantes
superiores, se palpa masa de 5 x 4 cm. en mesogastrio,
firme de bordes regulares, no dolorosa, no signos de
irritación peritoneal.

17. EXAMEN FÍSICO
EXTREMIDADES: Normotróficas, hipotónicas,
godet (+).
GENITALES EXTERNOS: Sin anormalidad.
COLUMNA VERTEBRAL, REGION TORACICA Y
LUMBAR: No se encuentra evidencia de lesión, no
masas, no deformidades.
TACTO RECTAL: Ampolla rectal vacía, buen tono de
esfínteres, heces color café, blandas, no hemorroides.

18. EXAMEN NEUROLÓGICO
Funciones cerebrales superiores conservadas, no hay
alteración de los pares craneales, no signos de
irritación meníngea, marcha adecuada, ausencia de
fasciculaciones o temblores.

19. EXÁMENES DE LABORATORIO
Hemograma 12-01- 13-01- 14-01- 15-01- Unidades Valor
2012 2012 2012 2012 normal
Glóbulos 30.4 32.3 25.8 26.1 10e3/Ul 5-10
blancos
Neutrófilos 89 87 86 87 % 50-70
Linfocitos 11 13 14 13 % 20-40
Mixtas - - - - - 0-10
Glóbulos 3.37 3.17 3.26 3.33 10e6/Ul 4-5.5
rojos
Hemoglobina 10.3 9.7 9.8 9.9 g/dl 12-16
Hematocrito 30 28.6 29 31 % 36-48
Plaquetas 229 262 268 266 10e3/Ul 150-450

20. EXÁMENES DE LABORATORIO
RESULTADOS UNIDADE RANGO
S
GLICEMIA 164 Mg/dl 70.0 – 100
CREATININA 3.21 Mg/dl 0.20 – 1.30
ACIDO URICO 6.6 Mg/dl 2.60 – 7.20
ALBUMINA 1.2 U/L 3.4 – 5.0
COLESTEROL 343 Mg/dl 50 – 200
TRIGLICERIDOS 444 Mg/dl 30 - 150
ASPARTATO 26 U/l 15 – 37
AMINOTRANSFERASA
ALANINO 30 U/l 30 – 65
AMINOTRANSFERASA

21. EXÁMENES DE LABORATORIO
RESULTADOS UNIDADES RANGO
SODIO 139 Mmol/L 135 – 145
CLORO 104 Mmol/L 97 – 107
POTASIO 4.3 Mmol/L 3.50 – 4.50
BILIRRUBINA TOTAL 0.42 Mg/dl 0.00 – 1.00
BD DIRECTA 0.20 Mg/dl 0.0 – 0.200
NITROGENO UREICO 25 Mg/dl 7 - 18

22. EXÁMENES DE LABORATORIO
12-01-2012
EGO
Ph 7.0
Densidad 1010
Aspecto Turbio
Proteínas Negativo
Leucocitos 10 a 20 x campo
Hematíes Negativo
Nitritos Negativo
Células epitelial Escasa Cantidad

23. EXÁMENES DE GABINETE
USG ABDOMINAL
13-01-2012
De características normales.

24. EVOLUCION DEL
CASO CLINICO

25. EVOLUCION DEL CASO
CLINICO
13-01-2012
Paciente con diabetes mellitus descompensada con
cuadro de abdomen agudo de causa indeterminada,
pendiente toma de TAC y Rayos X control.
Por gasometría acidosis metabólica, por radiología y
clínica signos de congestión pulmonar.
Permanece leucocitosis + Neutrofilia.
Nefropatía crónico agudizado.

26. EVOLUCION DEL CASO
CLINICO
Paciente permanece con leucocitosis + neutrofilia,
evaluado por neumología, endocrinología y nefrología
quienes dan el consentimiento quirúrgico.-

27. EVOLUCION DEL CASO
CLINICO
14-02-2012
Leucocitosis + Neutrofilia.
Paciente con hiperglicemia se agrega bomba de
insulina.
Dolor abdominal persiste difuso mal localizado se
describe a predominio periumbilical y fosa iliaca
derecha, rebote (+)

28. EVOLUCION DEL CASO
CLINICO
Nueva Ultrasonografía reporta:
Colección en fosa iliaca derecha, de paredes gruesas
adyacente a la cual se observa imagen que parece
corresponder a un fecalito.
Ascitis complicada

29. EVOLUCION DEL CASO
CLINICO
15-02-2012
Leucocitosis + Neutrofilia.
Mayor deterioro del estado de alerta, quien ya fue
evaluada por subespecialistas, metabólicamente
inestable, amerita procedimiento de urgencia.

30. DIAGNOSTICO

31. ABORDAJE CLÍNICO
ABDOMEN AGUDO

36. HALLAZGOS EN LA IRRITACIÓN PERITONEAL
 Rigidez involuntaria de los músculos abdominales
 Sensibilidad y defensa
 Ausencia de ruidos intestinales
 Prueba de obturador positiva
 Prueba de psoas positiva
 Signo de rebote ( Sg. De Blunberg y Sg. De Mc Burney)
 Dolor abdominal al caminar
 Prueba de choque de talón positiva ( Sg. De Markle)
 Signo de Rovsing positivo

43. ANEURISMA DE LA
AORTA ROTO
Dilatación focal de la arteria que supone un aumento
de más del 50% del diámetro esperado.
El dolor abdominal o de espalda de inicio brusco, la
hipotensión y la presencia de masa pulsátil en
exploración física constituyen lo que se denomina
triada clásica.

44. PANCREATITIS
Dolor abdominal que puede irradiarse hacia la
espalda o el tórax (en cinturón), náuseas, vómitos,
aceleración del pulso, fiebre, inflamación de la parte
superior del abdomen, acumulación de fluido en la
cavidad abdominal, disminución de la presión
sanguínea y color amarillo de la piel y ojos.

45. TROMBOSIS MESENTÉRICA
DOLOR ABDOMINAL SEVERO, acompañado de
forma más o menos frecuente de distensión abdominal,
nauseas, vómitos, diarrea y/o rectorragia.
Llama la atención la NORMALIDAD DE LA
EXPLORACIÓN FÍSICA, sin signos de irritación
peritoneal, en contraste con la gran intensidad del
dolor.
Gran leucocitosis, normalmente por encima de 20000
y con gran desviación izquierda.

46. TROMBOSIS MESENTÉRICA
Acidosis metabólica severa y/o coagulopatía que en
este contexto de dolor abdominal sugieren isquemia o
sepsis grave.
Hiperamilasemia y elevación de CPK, LDH, GOT y
GPT que reflejan la presencia de importante
destrucción celular.

47. RUPTURA DEL CIEGO
Dolor abdominal agudo y severo,
Taquicardia y taquipnea,
Hipotensión y fiebre,
Cuadro inespecífico acompañante : confusión,
inquietud motora, distensión abdominal.
La radiografía de tórax en posición de pie:
Neumoperitoneo.

48. CALCULO RENO
URETERAL
Los cálculos pueden quedarse trabados en uno de los
uréteres, en la vejiga, o en la uretra, produciendo la
sintomatología de dolor tipo colico, disuria, o
hematuria.
El dolor comienza en la fosa renal (región lumbar
unilateral) luego se irradia hacia la región inguinal y
áreas genitales del mismo lado, suele acompañarse de
náusea y vómito.
De ser crónico se acompaña de infecciones urinarias
frecuentes.

49. ILEITIS REGIONAL
Es una forma de enfermedad intestinal inflamatoria (EII) que
afecta por lo regular a los intestinos, pero puede ocurrir en
cualquier parte desde la boca hasta el extremo del recto (ano).
Puede haber parches de tejido sano entre las áreas afectadas.
La inflamación continua lleva al engrosamiento de la pared
intestinal.
Puede ocurrir a cualquier edad pero generalmente entre los 15
y 35 años.

50. Manifestaciones:
• Dolor abdominal (área del vientre) con cólicos
• Fiebre
• Fatiga
• Inapetencia
• Dolor con las deposiciones (tenesmo)
• Diarrea acuosa y persistente
• Pérdida de peso involuntaria
• Sangrado rectal y sangre en las heces
• Protuberancias o llagas (úlceras) en la piel

51. DIVERTICULITIS DE MECKEL
El divertículo de Meckel es una de las anormalidades
congénitas más comunes. Ocurre cuando la unión entre
el intestino y el cordón umbilical no se cierra
completamente durante la evolución fetal.
El síntoma más común de la diverticulitis de Meckel es
un sangrado indoloro por el recto, las heces pueden
contener sangre fresca o tener apariencia negruzca.
Puede haber malestar abdominal o dolor que va de
leve a severo y en algunos casos obstruccion intestinal.

52. HERNIA ESTRANGULADA
Una hernia estrangulada es la más frecuente y grave
complicación de una hernia, que si no se trata puede
llegar a la muerte. La gravedad se debe a dos hechos: a la
oclusión intestinal y a la posterior necrosis.
Masa dura, dolorosa e irreductible. Naúseas y vómitos.
Ausencia de emisión de gases y heces produciendo
obstrucción intestinal. Empeoramiento del estado general:
fiebre, taquicardia, deshidratación, irritación peritoneal y
shock

53. EMBARAZO ECTÓPICO
Sangrado vaginal anormal
Amenorrea
Sensibilidad en las mamas
Lumbago
Cólico leve en un lado de la pelvis
Náuseas
Dolor en la parte inferior del abdomen o en el área de
la pelvis

54. QUISTE DE OVARIO
Los síntomas de los quistes ováricos pueden abarcar:
• Distensión o hinchazón abdominal
• Dolor durante la defecación
• Dolor pélvico poco después del comienzo o finalización del
período menstrual
• Dolor con las relaciones sexuales o dolor pélvico durante el
movimiento
• Dolor pélvico constante y sordo
Dolor pélvico intenso y repentino, a menudo con náuseas y vómitos,
que puede ser un signo de torsión o retorcimiento del ovario sobre
su riego sanguíneo o ruptura de un quiste con sangrado interno

55. APENDICITIS
75% de los casos existe la triada de Cope, que consiste en
la secuencia dolor abdominal, vómitos alimentarios y
febrícula. Los signos clásicos se localizan en la fosa ilíaca
derecha, en donde la pared abdominal se vuelve sensible a
la presión leve de una palpación.
El dolor empeora al caminar y con movimientos súbitos.
Signos de irritación peritoneal y Leucoitosis.
El tratamiento siempre es quirúrgico. En casos sin
tratamiento, el índice de morbimortalidad es elevado,
principalmente debido a complicaciones como la
peritonitis y el shock séptico

56. ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
Es un síndrome clínico caracterizado por la
infección del tracto genital superior que se produce
casi siempre por vía ascendente desde el cuello
uterino.

57. SALPINGITIS
La causa más frecuente es el ascenso de gonococos o
clamidias (pero también otros gérmenes aerobios y
anaerobios) a partir de focos del tramo genital bajo,
con ocasión de la menstruación, coito, etc
Se asocia con fuerte dolor en el bajo vientre,
dispareunia y fiebre. Hay sensibilidad a la palpación
abdominal, y el tacto vaginal es muy doloroso. La
movilización del cérvix despierta también un vivo
dolor.

58. ABSCESO TUBO OVÁRICO
Exudados purulentos fluyen a la cavidad peritoneal
originando una pelviperitonitis, o al menos, una
periovaritis (periooforitis), y más raramente, una
infección del propio ovario, e incluso un absceso del
mismo o un absceso tubo-ovárico.

60. EVOLUCION DEL
CASO CLINICO

61. EVOLUCION DEL CASO
CLINICO
REPORTE QUIRURGICO 15-02-2012
• Se encuentra 400 ml de secreción purulenta en
cavidad, trompas y ovarios de aspecto edematoso
friable con placas de fibrina.
• Útero de 8 cm con placas de pus.
• Se realiza Histerectomía abdominal total bajo la
técnica de Richardson modificada más
salpingooferectomia bilateral, se deja dreno en cúpula
y fosa parieto cólica derecha, y dreno blando en piso
pélvico.

62. EVOLUCION DEL CASO
CLINICO
DIAGNOSTICO POSTOPERATORIO
ABSCESO TUBO OVARICO BILATERAL

63. EVOLUCION DEL CASO
CLINICO
Sepsis abdominal
Con distres respiratorio, se realizo intubación
orotraqueal.
Presento cuadro de hipotensión, hipoglicemia.
Cultivo de tubo orotraqueal positivo a Pseudomona
areuginosa, y cultivo de secreción abdominal positivo
a E - Coli.
Con Neumonía asociada a ventilador.
Con triple antibiótico: Meropenem, Levofloxacino,
Metronidazol.
Insuficiencia renal aguda

64. GRACIAS PORSU ATENCIÓN
GRACIAS POR SU ATENCIÓN