Revisión de un caso clinico de pediatria sobre neumonia. Analizando los problemas del paciente y como llegamos a un diagnostico de forma adecuada.

1. CASO CLINICO #1

2. Caso 1
Pcte femenina, 3 años de edad. Hace 10 días presenta tos, hace 7
días alza térmica, decaimiento, hiporexia y respiración rápida.
Al examen físico FR: 58x’, T: 40ºC. Saturación 80% con FiO2
21%, Tórax: Retracción subcostal, expansibilidad, frémito y murmullo vesicu
lar disminuidos en base derecha, crepitantes diseminados bilaterales
Rx: Imagen radiopaca en base derecha con broncograma aéreo,
borramiento del ángulo costofrénico ipsilateral. Eco torácico reporta líquido
pleural 80 cc. BH: GB 32.000, N 85, C4, L 10, M1

3. Lista de Problemas
ACTIVOS PASIVOS
Hace 10 días tos Femenino
Hace 7 días
Alza térmica( fiebre) 40°C (36,1- 37,0)
Decaimiento
Respiración rápida (taquipnea) 58x´ (20-31)
3 años
Saturación 80% con FiO2 21% (93-100)
Tórax: Retracción subcostal, expansibilidad, frémito y
murmullo vesicular disminuidos en base derecha, crepitantes
diseminados bilaterales
Rx: Imagen radiopaca en base derecha con broncograma
aéreo, borramiento del ángulo costofrénico ipsilateral.
Eco torácico: reporta líquido pleural 80 cc.
GB 32.000 (5,5- 15,5)
N 85 (1,5 -8,5)
C4 (3-5%)
L 10 (2 - 8)
M1 (0,5 )

4. Motivo de consulta
Taquipnea
Aumento de la frecuencia respiratoria por encima del valor base que se
espera en esa edad.

5. Fisiopatología
Respuesta
ventilatoria a
hipoxemia
Respuesta
ventilatoria a
hipercapnia.
Respuesta
ventilatoria a
acidemia.
Respuesta
ventilatoria a
receptores de
estiramiento.
Respuesta
ventilatoria a
hipertermia.
Respuesta
ventilatoria a
hormonas

6. Diagnostico diferencial
Enfermedad Clínica Etiología Causas
Bronquitis Fiebre, malestar general, silbantes
en el pecho, dolor torácico,
estornudos, mucosidad
nasal, disnea, fatiga
Virus (adenovirus, rinovirus, virus de la
influenza A y B, estreptococos
neumoniae)
Resfriado, respirar humo de
cigarrillo o tabaco y exponerse
a vapores químicos
Faringitis Garganta seca, dolor de cabeza,
erupciones cutáneas, dolor en las
articulaciones, ganglios inflamados
en el cuello, dolor en la garganta
Estreptococos betahemolíticos del grupo
A (como Streptococcus pyrogenes) y
con menor frecuencia Mycoplasma
pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Staphylococcus aureus, Moraxella
catarrhalis y Chlamydia pneumoniae
Las enfermedades virales:
El resfriado común, la gripe,
mononucleosis, sarampión,
varicela.
Las enfermedades
bacterianas:
Faringitis estreptocócica, tos
ferina, difteria.
Otras causas: Alergias,
sequedad, elementos irritantes
Rinofaringitis Malestar general, fiebre, dolor de
cabeza, estornudos,
tos, goteo nasal
Virus: Rinovirus, coronavirus, VRS,
virus de la gripe y parainfluenza,
adenovirus, enterovirus.
Bacterias: Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae
Infecciosas
Alérgicas

7. Asma Tos frecuente mientras el
niño duerme o está expuesto
al aire frío, dificultad para respirar,
opresión torácica, problemas para
dormir, cansancio,
silbido al respirar​
Factores del paciente:
estrés, medicamentos,
factores genéticos, familiares
de primer grado y
padre asmático y
factores ambientales.​
Alérgenos aerotransportados, como el
polen, los ácaros del polvo, las esporas
de moho, la caspa de animales o las
partículas de residuos de cucarachas​
Infecciones respiratorias, como un
resfriado común​, actividad física​, aire frío​
Faringoamig
dalitis aguda
Pueden aparecer alteraciones del
tono de la voz, con dificultad para
hablar o ronquera, sensación de
dolor, tos, odinofagia, fiebre​
Streptococcus pyogenes o estre
ptococo betahemolítico del grup
o A​
Infecciosa (a través del aire, o bien por
contacto directo)​
No es cierto que se produzca por no
abrigarse​
CRUP​ Irritación nasal
y congestión, dificultad
para respirar, tos ladrido
y ronquera. fiebre, rash cutáneo,
conjuntivitis e incluso tumefacción
de los ganglios linfáticos.​
Virus sincitial respiratorio,
el adenovirus, el
virus parainfluenza tipo 2 y 3,
el virus de sarampión, el
virus influenza A
y B, el coronavirus.​
Contraer un virus al inhalar gotitas
respiratorias infectadas que se expulsan
al aire al toser o estornudar​
Neumonía​ Congestión, dolores de cabeza, tos
fuerte, fiebre, moderada o alta,
con escalofríos
y sudoración, respiración rápida,
con fosas nasales ensanchadas
y tensión de los músculos entre las
costillas, sibilancias.​
Streptococcus pneumoniae, Ha
emophilus influenzae de tipo b
(Hib)​
El virus sincitial respiratorio​
Inhalación de microorganismos que
pueden estar en el medio ambiente
o que se pueden transmitir al inhalar
gotitas en el aire, después de toser
o estornudar una persona infectada.​
Enfermedad Clínica Etiología Causas​

8. Neumonia
J15
Diagnostico presuntivo
CIE-10

10. Clasificación por signos y síntomas
Neumonía Típica Neumonía Atípica
Etiología
Streptoccocus
pneumoniae, haemophilus
influenzae, micobacterium
tuberculosis
Mycoplasma
pneumoniae, Influenzae A
y B, Virus Sincitial
respiratorio,
Parainfluenzae
Manifestaciones clínicas
Inicio brusco, fiebre elevada,
escalofríos, tos
productiva, crepitantes, soplo
tubárico, dolor en el costado
(pleural).
Inicio insidioso, febrícula o
no fiebre, tos seca,
cefalea, mialgia y artralgia
Características Radiológicas Condensación lobar, homogénea o
mal delimitada, de localización
preferentemente periférica
Infiltrado heterogéneo y
poco denso, con aspecto
de vidrio
deslustrado parahiliar
peribronquial uni o
bilateral

11. Clasificación por gravedad clínica

12. Indicaciones
Enfermería Control de signos vitales
Curva térmica c/2h
Control de ingestas y excretas
Dieta
Medicación Ampicilina 200-300 mg/kg/día cada 6 horas.
Azitromicina 10 mg/kg/día cada 24 horas.
Ceftriaxona 80 mg/kg/día cada 24 horas.
Claritromicina 15 mg/kg/día cada 12 horas
Clindamicina 30 mg/kg/día cada 8 horas.
Vancomicina 40-60 mg/kg/día cada 6 horas.
Exámenes Complementarios Rx de tórax
Hemograma completo
Reactivos de fase aguda
Pruebas microbiológicas

14. Gracias